Esta prueba es reconocida a nivel nacional por los profesionales del alcoholismo y la dependencia de drogas. Puede sustituir las palabras «consumo de drogas» por «beber» para obtener una autoevaluación inicial de si debe o no buscar una evaluación profesional de su consumo de alcohol o drogas o más ayuda. Lleve un registro de sus respuestas en un pedazo de papel separado numerado para cada pregunta o imprima esto y marque su respuesta en un círculo para cada pregunta.
1., ¿Siente que es un bebedor normal («normal» – bebe tanto o menos que la mayoría de las otras personas)? Sí No
2. ¿Alguna vez se ha despertado la mañana después de beber algo la noche anterior y ha descubierto que no podía recordar una parte de la noche? Sí No
3. ¿Algún pariente cercano o amigo cercano se preocupa o se queja de su consumo de alcohol? Sí No
4. ¿Puede dejar de beber sin dificultad después de uno o dos tragos? Sí No
5. ¿Alguna vez te sientes culpable por beber? Sí No
6. ¿Ha asistido alguna vez a una reunión de Alcohólicos Anónimos (AA) o Narcóticos Anónimos (NA)?, Sí No
7. ¿Alguna vez te has metido en peleas físicas cuando bebes? Sí No
8. ¿Ha creado alguna vez el consumo de alcohol problemas entre usted y un pariente cercano o amigo cercano? Sí No
9. ¿Algún familiar o amigo cercano ha acudido alguna vez a alguien en busca de ayuda sobre su consumo de alcohol? Sí No
10. ¿Alguna vez has perdido amigos por beber? Sí No
11. ¿Alguna vez te has metido en problemas en el trabajo por beber? Sí No
12. ¿Alguna vez has perdido un trabajo por beber? Sí No
13., ¿Alguna vez ha descuidado sus obligaciones, su familia o su trabajo durante dos o más días seguidos porque estaba bebiendo? Sí No
14. ¿Bebes antes del mediodía con bastante frecuencia? Sí No
15. ¿Alguna vez le han dicho que tiene problemas hepáticos, como cirrosis? Sí No
16. Después de beber en exceso, ¿alguna vez ha tenido delirium tremens (D. T. S), temblores severos, alucinaciones visuales o auditivas (auditivas)? Sí No
17. ¿Alguna vez has acudido a alguien en busca de ayuda para beber? Sí No
18. ¿Alguna vez has estado hospitalizado por beber? Sí No
19., ¿Alguna vez su consumo de alcohol le ha llevado a ser hospitalizado en una sala psiquiátrica? Sí No
20. ¿Alguna vez ha ido a cualquier médico, Trabajador social, clérigo o clínica de salud mental para obtener ayuda con cualquier problema emocional en el que el consumo de alcohol era parte del problema? Sí No
21. ¿Ha sido arrestado más de una vez por conducir bajo los efectos del alcohol (o drogas)? Sí No
22. ¿Alguna vez ha sido arrestado, incluso por unas pocas horas, debido a otro comportamiento al beber? Sí no