«se acerca mucho al ojo, y de hecho toca el ojo y aplana la córnea, pero la gente no puede sentirlo debido a la anestesia», explica Johnson. «La máquina está calibrada para que quien la esté usando pueda girar un dial mientras mira a través del microscopio y averiguar exactamente cuánta fuerza se necesita para aplanar la córnea, que luego le indica la presión intraocular.,»Este método, por supuesto, requiere una persona altamente calificada y una lámpara de hendidura con un tonómetro applanation.
también hay una variedad de dispositivos de mano que se utilizan para medir la presión ocular, algunos de los cuales también requieren una gota anestésica en el ojo, y ninguno de los cuales son tan precisos como el tonómetro de aplanación Goldmann. Luego está el tonómetro de rebote iCare.
del tamaño de una taza de café de viaje, el iCare cuenta con una pequeña sonda desechable unida a un alambre de cobre muy delgado, en la punta de la cual hay una pequeña bola de plástico blanco., Cuando el médico o el técnico coloca la sonda en el dispositivo y presiona un botón, el dispositivo dispara la sonda varios milímetros, y la pequeña bola golpea la córnea del paciente y luego se retrae de nuevo en el dispositivo. La máquina mide la velocidad de la sonda, ya que sale y vuelve, y cuanto mayor sea la presión, más difícil el ojo y más rápido que la sonda se retroceso de los ojos.
Johnson compara el concepto con rebotar una pelota de baloncesto desinflada de una pared. «Rebotará un poco, no muy fuerte., Pero si lo bombeas para que esté bajo una presión muy alta y muy fuerte y lo rebotas contra una pared, rebotará muy duro hacia ti», dice. Debido a que la sonda es tan liviana y tan rápida, el paciente realmente no la siente, por lo que no requiere un colirio anestésico para usarlo. Y, dice Johnson, el iCare ha sido calibrado y ampliamente estudiado, por lo que sabemos que es muy preciso.,
la primera iteración del iCare fue utilizada en consultorios de oftalmólogos por personal capacitado, pero en los últimos años se desarrolló una versión más compacta que tiene una guía ligera en la parte frontal para que los pacientes puedan usarlo sobre sí mismos. «Un paciente lo sostiene en su propio ojo, y la máquina le dirá si está lo suficientemente cerca, y pequeñas luces verdes y rojas guían al paciente para que pueda alinearlo frente a su ojo. Luego presionan el botón, y la sonda golpea la córnea seis veces y dice la presión», dice Johnson.,
poder medir la presión ocular en casa puede ser beneficioso para los pacientes para los que ir al médico es una carga, por ejemplo, aquellos que no pueden conducir solos o que tienen limitaciones físicas. Y, por supuesto, durante la pandemia de coronavirus, hay muchas personas que no quieren ir a la clínica o al consultorio del médico para que se revisen la presión. Pero hay otra buena razón para poder controlar la presión en casa.,
si alguien tiene glaucoma, o se sospecha que desarrolla glaucoma, y su condición es estable, lo que significa que ha sido visto varias veces en la clínica y su presión ocular ha estado en un rango seguro y sus resultados de la prueba del campo visual y la exploración del nervio óptico son estables, entonces generalmente se lo verá una vez cada seis a doce meses para que se le mida la presión.
eso suena bastante simple, excepto por el hecho de que la presión ocular varía, a veces de manera bastante dramática. «La presión es más alta por lo general en la mañana, cuando te estás despertando, y más baja en la tarde», dice Johnson., «Así que si tienes un 4: 00 pm. cita en el consultorio del médico, esa presión en particular puede ser la presión más baja que tendrá ese día.»
Cuando se mide la presión, solo se obtiene una instantánea de lo que es un proceso muy dinámico. Por esa razón, medir la presión ocular con más frecuencia, incluso en diferentes momentos del día, podría proporcionar una imagen mucho mejor de la presión intraocular general.,
Johnson y su colega Elyse McGlumphy, profesor asistente de Oftalmología en Wilmer, están estudiando si la tonometría en el hogar también puede ser útil para evaluar la presión ocular en un subconjunto de pacientes que se presentan con presión normal en la clínica, pero tienen campos visuales en deterioro. Para comprender mejor la variación de la presión intraocular y el papel de la monitorización de la PIO en el hogar, la pareja ha comenzado a usar el iCare para monitorear más de cerca a estos pacientes para ver si puede proporcionar una evaluación más precisa de la presión a lo largo del día., «Acabamos de ver los resultados de casi 50 pacientes en los últimos dos años, y en un tercio de los casos, encontramos que en realidad tenían alta presión fuera de la oficina, presión que era lo suficientemente alta como para requerir un tratamiento más agresivo», dice Johnson.
McGlumphy, cuyos intereses de investigación incluyen influencias conductuales sobre la presión, dice que la pareja ahora está buscando hacer un gran estudio prospectivo de pacientes que están empeorando en términos de pruebas, pero que han tenido baja presión en la clínica., «Queremos ver qué está pasando en casa en aquellos pacientes que pueden estar contribuyendo a este empeoramiento», dice McGlumphy. «Entonces el siguiente paso sería explorar cómo podemos intervenir para embotar eso. Digamos que tienen una presión muy alta en la mañana. ¿Qué de nuestras Terapias Podemos usar para intervenir para que dejen de empeorar?»
con su investigación, Johnson y McGlumphy esperan determinar con qué precisión los resultados de la tonometría casera predicen el riesgo de empeoramiento del glaucoma, así como qué pacientes podrían beneficiarse de su uso., «En el curso de ver a 100 pacientes con glaucoma a la semana, es posible que podamos identificar al 15 por ciento que realmente debería hacerse esta prueba, por lo que se la vamos a dar. Y de ese 15 por ciento, vamos a identificar tal vez cinco que tienen presiones muy altas a las 10 de la noche. Para esos pacientes, vamos a recomendar un tratamiento más agresivo», dice Johnson, un tratamiento que puede salvar su vista.