el rango normal para la presión intracraneal (PIC) es de 5 – 15mmhg. El volumen intracraneal medio es 1700ml (compuesto del cerebro 1400ml + CSF 150ml + sangre 150ml), con la producción del líquido cefalorraquídeo (CSF) alrededor de 500 – 600ml por día.,
el cráneo es un compartimento rígido, y la doctrina Monro-Kellie describe una relación presión-volumen, un equilibrio dinámico entre los componentes dentro del compartimento rígido del cráneo:
VIntracranial = VBrain + VCSF + VBlood
para proteger el cerebro, el volumen de sangre y LCR puede estar comprendido como la protección primaria. Sin embargo, este mecanismo puede superarse con grandes aumentos de estos volúmenes.
Este artículo discute la importancia del monitoreo de la PIC y cómo se puede realizar.,
presión de perfusión Cerebral
la presión de perfusión Cerebral (CPP) impulsa la oxigenación y la transferencia de metabolitos a los tejidos cerebrales.
el cerebro puede autorregular el flujo sanguíneo, a través de la constricción o dilatación de los vasos cerebrales, para asegurar un flujo constante aislado de las fluctuaciones en la presión arterial sistémica*; la presión de perfusión Cerebral se calcula por presión Arterial media menos presión intracraneal.
el LCR es producido por células ependimarias dentro del plexo coroideo y circula dentro del sistema ventricular, siendo reabsorbido a través de granulaciones aracnoideas., Normalmente hay un equilibrio entre la producción de LCR y la absorción, sin embargo, cuando esta relación se interrumpe, puede ocurrir una pic elevada
*Este es el mecanismo que a menudo se pierde debido a un traumatismo craneal, lo que conduce a isquemia cerebral y muerte neuronal (lesión cerebral secundaria)
Figura 1 – la anatomía del sistema ventricularcaracterísticas clínicas
las características clínicas de la PIC elevada progresará de síntomas no específicos leves iniciales a síntomas significativos tardíos.,
los síntomas de inicio temprano incluyen dolor de cabeza MATUTINO (peor al toser, hacer esfuerzo o mover la cabeza), vómitos (sin náuseas asociadas) y letargo o estado mental alterado.
en el examen, puede haber parálisis ocular, papiledema o irregularidades de la pupila, incluyendo dilatación unilateral o defectos de luz pupilar
Las características tardías incluyen vómitos persistentes, tríada de Cushing*, oftalmoplejía, y coma eventual y muerte.,
*la tríada de Cushing se compone de respiración irregular, bradicardia e hipertensión sistólica (con presión de pulso amplia)
indicaciones para el monitoreo de la PIC
mientras que el monitoreo de la PIC se usa más comúnmente para el manejo de traumatismos craneales graves, su uso también se extiende a los trastornos circulatorios del LCR, y puede ser diagnóstico o terapéutico (eliminando el LCR para reducir las presiones).
Las indicaciones actuales para la monitorización de la PIC incluyen lesión cerebral traumática (ITC), hidrocefalia o afecciones con alto riesgo de desarrollar hidrocefalia (p. ej., lesiones que ocupan espacio o hemorragia subaracnoidea), hipertensión intracraneal idiopática o síndrome de Reye
Las contraindicaciones para la monitorización de la PIC incluyen coagulopatías o medicación anticoagulante, infecciones del cuero cabelludo o abscesos cerebrales.
Las principales complicaciones después de la inserción del monitor de la PIC son infección (meningitis, ventriculitis, infección de heridas), hemorragia intracraneal, mal funcionamiento del dispositivo o dificultad con la colocación y colapso ventricular (que potencialmente conduce a hernia tentorial).,
tipos de monitores ICP
Hay dos tipos básicos de monitores ICP solo a través de datos ICP (comúnmente conocidos como «pernos») o datos ICP más drenaje CSF. Los tres tipos principales de monitor de pic son el drenaje Ventricular externo (EVE), el perno subaracnoideo y el perno Epidural (Fig. 2).
estas sondas a menudo también se pueden usar para medir otros parámetros fisiológicos, incluyendo temperatura, lactato y pH.
Perno subaracnoideo
El perno subaracnoideo es un dispositivo pequeño y discreto, que permite una buena resolución de forma de onda de ICP., Es relativamente fácil de instalar y es menos invasivo que EVD.
sin embargo, viene con varias limitaciones, incluyendo la falta de usos terapéuticos, no se puede recalibrar después de la instalación, y la punta del transductor se obstruye si entra en contacto con el parénquima cerebral, así como un mayor riesgo de infección y la falta de discriminación de las presiones infratentoriales.
Perno Epidural
un perno epidural también tiene la limitación de una falta de uso terapéutico. También tiene una atenuación de señal más pronunciada, por lo que a menudo subestimará el ICP., Sin embargo, tiene un menor riesgo de infección, lo que confiere ventaja sobre el perno subaracnoideo.
drenaje Ventricular externo
El drenaje Ventricular externo (EVE), también denominado ventriculostomía transducida llena de líquido, es la intervención estándar de oro para la PIC elevada*
sus principales beneficios incluyen usos adicionales para la aspiración terapéutica del LCR, rara vez ocluirá, y es barato, aunque difícil de instalar. Sus limitaciones incluyen la infección (ventriculitis) y el potencial de daño al parénquima cerebral subyacente.,
se insertan más comúnmente en el punto de Kocher, sin embargo, los puntos alternativos para la inserción de EVE incluyen el punto de Keen, el punto de Frazier y el punto de Dandy
*La presión global del LCR se refleja mejor por la presión ventricular en lugar de la presión subdural, extradural o subaracnoidea
el procedimiento de drenaje Ventricular externo
se debe hacer una incisión en el punto de Kocher (Fig. 3) y un agujero de rebabas hecho en este sitio. Abra la duramadre e inserte un catéter en el asta anterior del ventrículo lateral; el LCR aparecerá a través del catéter.,
túnel alejado del sitio del orificio de rebabas posterolateralmente y sutura en su lugar. Confirme la colocación del drenaje usando imágenes por TAC.
Conecte el catéter a un tubo no presurizado lleno de solución salina y conectado a un transductor de galga extensométrica no enrasado (esto medirá la presión transmitida por el LCR en los ventrículos). Nivele el transductor a cero.
formas de onda de monitorización de la PIC
las formas de onda producidas a partir de la monitorización de la PIC se pueden utilizar para inferir la patología subyacente presente. Las formas de onda producidas se resumen en la tabla 1.,v>Percussion
Table 1 – Waveforms characteristics from ICP monitoring
The height order of the wave phases on monitoring should be P1 > P2 > P3., Si P2 es el más alto, Esto indica pic potencial elevado (Fig. 4).
puntos clave
- Las presiones por encima de 20mmHg generalmente representan el umbral para tratar la PIC elevada.
- La indicación de monitorización de la PIC más común es la ITC grave.
- Las tres intervenciones principales para la monitorización de la PIC son el drenaje Ventricular externo, el perno subaracnoideo y el perno epidural.
- Los monitores generalmente se insertan en el punto de Kocher.
- El monitoreo de la PIC debe ser supervisado por profesionales capacitados, verificando regularmente la calibración y el tubo.