¿qué es la mucosa OXINTOCARDIACA y dónde está?
la mucosa Oxintocardiaca se define histológicamente como un epitelio en esta región que contiene glándulas compuestas por una mezcla de células mucosas y parietales (Fig. 6.14). En su artículo de 1957, Barrett (14) reconoció que la mucosa oxintocardiaca estaba presente en la región inferior del segmento esofágico de línea columnar. Esto fue claramente establecido por Paull et al. (7) en 1976 cuando mostró que un epitelio con una mezcla de células parietales y mucosas (Paull et al.,la «mucosa del fondo gástrico», que es equivalente a la mucosa oxintocardiaca) estaba presente por encima de la localización del esfínter esofágico inferior definido manométricamente (Fig. 6.15). Muchos trabajadores han demostrado que la mucosa oxintocardiaca es uno de los elementos histológicos en el epitelio esofágico columnar metaplásico (1).
la FIGURA 6.14., La Unión escamoso-cilíndrica en Biopsia de paciente adulto con ardor de estómago que muestra epitelio escamoso a la derecha, menos de 1 mm de mucosa cardíaca en el centro y mucosa oxintocardiaca con células parietales a la izquierda. Nótese que la verdadera unión gastroesofágica no se muestra; es distal al borde izquierdo de la imagen donde la mucosa oxintocardiaca se convierte en mucosa oxíntica gástrica. (Referencia cruzada: Placa de Color 3.8)
la FIGURA 6.15., Mapeo de tipos epiteliales en esófago de revestimiento columnar. Los epitelios juncionales (= cardiacos) y «gástricos fundales» se muestran por encima del límite superior del esfínter esofágico inferior, que fue determinado por manometría en este estudio.
reproducido con permiso de Paull a, Trier JS, Dalton MD, Camp RC, Loeb P, Goyal RK. El espectro histológico del esófago de Barrett. N Engl J Med 1976; 295: 476-480.Copyright © 1976
la distinción entre mucosa cardíaca y oxintocardiaca es de fundamental importancia., Durante el desarrollo embriológico, las células parietales nunca se presentan en el esófago (29). Mientras que la mucosa cardíaca se asemeja a algún epitelio esofágico fetal normal compuesto solo de células mucosas, la mucosa oxintocardiaca representa un epitelio aberrante para el esófago. En el estómago se desarrollan células parietales, probablemente bajo la influencia genética del gen sónico Hedgehog cuya expresión es constante en la mucosa oxíntica gástrica (30). La presencia de células parietales en la mucosa oxintocardiaca en el esófago indica que el epitelio está muy probablemente bajo la señal genética Sonic Hedgehog (SHH)., Los estudios han demostrado que esto es cierto (31). La ausencia de células parietales en la mucosa cardíaca indica que esta señal no es operativa; el gen sónico de Hedgehog no se expresa en la mucosa de tipo cardíaco en el esófago.
la importancia de reconocer la mucosa oxintocardiaca y diferenciarla de la mucosa cardíaca es que la expresión de la señal genética que dicta el desarrollo de las células parietales en el epitelio cilíndrico metaplásico esofágico parece excluir los cambios genéticos que dirigen la metaplasia intestinal., La metaplasia Intestinal del esófago solo ocurre en la mucosa cardíaca y nunca en la mucosa oxintocardiaca (7); esto es de una importancia increíble y, por lo tanto, una excelente razón para defender vigorosamente la distinción histológica entre la mucosa cardíaca y la oxintocardiaca.
la mucosa Oxintocardiaca está anatómicamente localizada distal a la mucosa cardíaca en el segmento metaplásico esofágico de revestimiento columnar (Figs. 6.14 y 6.15). Esto fue indicado por primera vez por Barrett y establecido en 1976 por Paull et al., (7) los tres tipos epiteliales del esófago de línea columnar se distribuyen de manera bastante consistente, siendo la metaplasia intestinal (cuando está presente) principalmente en el segmento proximal y la mucosa oxintocardiaca (que casi siempre está presente) en el segmento más distal.
en 2001 (31), mapeamos los tres tipos epiteliales diferentes (cardíaco, oxintocardiaco e intestinal) en 32 pacientes con esófago de Barrett (1)., En estos pacientes que tenían un esófago columnar de entre 2 y 16 cm, la mucosa oxintocardiaca no se observó en el nivel más proximal inmediatamente distal a la Unión escamoso-cilíndrica en ningún paciente. Se presentó a nivel más distal en 16 pacientes y en la biopsia retrógrada en otros 3 Pacientes. Se observó en biopsias más proximales cuando había un segmento largo de esófago de línea columnar donde se mezclaba con mucosa cardíaca. Nunca mostró metaplasia intestinal (es decir, un único complejo foveolar-glándula nunca tuvo células parietales y células cálices).,
Este estudio mostró que la mucosa oxintocardiaca es de localización esofágica, que se encuentra en la parte más distal del esófago de línea columnar, generalmente interpuesta entre la mucosa cardíaca proximalmente y la mucosa oxíntica gástrica distalmente. Transita distalmente a la mucosa oxíntica gástrica en la verdadera unión gastroesofágica (Fig. 6.14).
la mucosa Oxintocardiaca está casi universalmente presente en la Unión en adultos. Sólo se han notificado casos raros en los que no se ha encontrado en absoluto si se ha logrado un muestreo adecuado., En nuestro estudio de autopsia, 21 de 72 pacientes no tenían oxintocardiaco ni mucosa cardíaca en la serie retrospectiva de pacientes en los que solo se examinó una sección vertical. En la parte prospectiva del estudio, donde se examinó toda la Unión por múltiples secciones, todos los pacientes tenían mucosa oxintocardiaca. Sin embargo, en este grupo, la mucosa oxintocardiaca no estaba presente en toda la circunferencia de la Unión; estaba ausente en alguna parte de la circunferencia en 9 de los 18 pacientes (50%). En Zhou et al.,en el estudio, que también examinó toda la unión gastroesofágica, se notificó que un paciente no presentaba mucosa cardíaca ni oxintocardiaca.
la mucosa Oxintocardiaca puede ocurrir sin mucosa cardíaca. En nuestro estudio de autopsia, los 10 de 18 pacientes que no tenían mucosa cardíaca solo tenían mucosa oxintocardiaca interpuesta entre el epitelio escamoso y la mucosa oxíntica gástrica. En estos pacientes, la longitud media de la mucosa oxintocardiaca varió entre 0,25 y 1,92 mm. en Zhou et al. ,en el estudio, 7 de 18 pacientes mayores de 1 año tenían solamente mucosa oxintocardiaca en la zona de transición entre el epitelio oxíntico escamoso y gástrico. En estudios endoscópicos donde el muestreo es menos completo, la mucosa oxintocardiaca se ve menos que universalmente.
nuestro protocolo de biopsia permite clasificar a los pacientes en diferentes longitudes de esófago columnar definido histológicamente y permite el mapeo de cada tipo epitelial dentro de este segmento (23)., En 148 de 959 pacientes con esófago columnar de 1 cm o más, la mucosa oxintocardiaca se asoció con mucosa cardíaca en todos menos uno de los pacientes. En el grupo de 811 pacientes cuyo esófago cilíndrico medía menos de 1 cm, la mucosa oxintocardiaca estaba presente como el único epitelio cilíndrico entre oxíntico escamoso y gástrico en 158 (19,4%) de los pacientes., Este estudio demostró que la mucosa oxintocardiaca existe como el único tipo epitelial entre el epitelio escamoso y la mucosa oxíntica gástrica solo en pacientes que tienen una migración cefálica muy corta (menos de 1 cm) de la Unión escamoso-cilíndrica. Es probable que la mayoría de estos pacientes sean percibidos como endoscópicamente normales.
parece, entonces, que la mucosa oxintocardiaca está presente en casi todos. En pacientes con solamente la mucosa oxintocardiaca sin la mucosa cardíaca, la mucosa oxintocardiaca se ve comúnmente en solamente una parte de la circunferencia de la unión gastroesofágica., En estos pacientes, el resto de la Unión muestra la transición del epitelio escamoso directamente a la mucosa oxíntica gástrica. La mucosa oxintocardiaca se presenta sin mucosa cardíaca solo en pacientes con esófago columnar que mide menos de 1 cm (23). Cuando la longitud del esófago de revestimiento columnar excede 1 cm, la mucosa oxintocardiaca ocupa la parte más distal del segmento de revestimiento columnar con mucosa cardíaca (con y sin metaplasia intestinal) estando presente más proximalmente.,
debemos considerar la mucosa oxintocardiaca como un marcador extremadamente común para el daño inducido por reflujo del esófago distal. El hecho de que esté presente en casi todo el mundo es un testimonio de la ubicuidad del reflujo gastroesofágico en los seres humanos. La situación es análoga al hallazgo de aterosclerosis aórtica en el mundo occidental; casi todos los mayores de 40 años tendrán alguna evidencia de ello como testimonio de la frecuencia de los factores que la producen., Demostraremos más adelante que la mucosa oxintocardiaca, aunque anormal y causada por reflujo, es un epitelio benigno que tiene poca significación clínica. Clasificamos a un paciente con mucosa oxintocardiaca como el único epitelio metaplásico en el esófago con reflujo «compensado».”