La neumonitis es una inflamación del parénquima pulmonar; aunque rara, puede ser mortal. Nishino et al. se encontró que la incidencia global de neumonitis con monoterapia con inhibidor de PD-1 fue de 2,7% para todos los grados y de 0,8% para neumonitis de grado 3 o superior.
Naidoo et al. se notificó una incidencia aproximada del 5% de neumonitis de todos los grados, aunque la incidencia de neumonitis de todos los grados es mayor con inmunoterapia combinada (hasta el 10%)., La incidencia es más común con grados más altos en los inhibidores de PD-1 (versus los inhibidores de PD-L1), pero ocurre con menos frecuencia con anticuerpos monoclonales anti-CTLA4.
diagnóstico de neumonitis
aproximadamente un tercio de los pacientes son asintomáticos y la neumonitis se encuentra de forma incidental, pero los síntomas más comunes son la disnea y la tos. Otros síntomas incluyen sibilancias, fatiga, disminución de la oximetría de pulso y dolor en el pecho. El tiempo hasta la aparición después del inicio del tratamiento varía (notificado entre 9 días y 19 meses), pero la mediana es de 2,8 meses., Puede ocurrir antes en la terapia de combinación frente a la monoterapia.
solicite una radiografía de tórax, una tomografía computarizada (TC) del tórax y una oximetría de pulso como parte del análisis diagnóstico de sospecha de neumonitis. Grado según los Criterios de Terminología Común para los Eventos Adversos y directa diagnóstico diferencial más y gestión de la toxicidad de grado. Para Grado 2 o superior, realice un hisopo nasal y un cultivo de esputo y orina y sensibilidad como parte de un análisis infeccioso. La neumonitis es un diagnóstico de exclusión y puede imitar la infección o la progresión de la enfermedad.,
La neumonitis no tiene criterios diagnósticos verdaderos en la exploración, aunque las opacidades en vidrio esmerilado o los infiltrados nodulares irregulares pueden ser evidentes, con mayor frecuencia en los lóbulos pulmonares inferiores. La biopsia solo se usa para descartar un proceso maligno (por ejemplo, diseminación linfangítica o infección). Ninguna patología específica confirmará la neumonitis inmunomediada.
manejo de la neumonitis
la neumonitis inmunorrelacionada de Grado 1 se maneja con estrecha observación y consideración de la realización de inmunoterapia. Repetir la TC en tres o cuatro semanas y continuar la monitorización antes de cada tratamiento de inmunoterapia., Si se desarrolla progresión radiográfica o síntomas clínicos, mantenga la inmunoterapia hasta que haya evidencia radiográfica de mejoría. Si la neumonitis de grado 1 no mejora a las tres o cuatro semanas, trátela como de grado 2.
la neumonitis de Grado 2 requiere que la inmunoterapia se mantenga hasta su resolución A grado 1 o menos. Administrar prednisona 1-2 mg / kg por día, disminuyendo en 5-10 mg por semana durante cuatro a seis semanas después de que mejora a menos de grado 2. La broncoscopia con lavado broncoalveolar puede ayudar a identificar infecciones. También se pueden indicar antibióticos empíricos., Monitorear a los pacientes cada tres días con examen físico, oximetría de pulso y radiografía de tórax según lo indicado. Si la neumonitis no mejora 48-72 horas después del inicio de los esteroides, trátela como grado 3. Se puede considerar la reexposición del medicamento, pero se requiere una estrecha vigilancia.
para neumonitis de grado 3 y 4, suspender permanentemente la inmunoterapia. Sin embargo, en la neumonitis de grado 3, considere la posibilidad de reexpedir caso por caso bajo estrecha observación. Hospitalizar a los pacientes y tratar con antibióticos empíricos y metilprednisolona IV IV 1-2 mg / kg por día, disminuyendo durante cuatro a seis semanas., Si la neumonitis no mejora en 48 horas, administrar 5 mg/kg de infliximab IV o 1 g de micofenolato mofetilo dos veces al día, inmunogloblina IV durante cinco días o ciclofosfamida. Considerar enfermedad pulmonar o infecciosa consultar así como broncoscopia con lavado broncoalveolar con o sin biopsia transbronquial.
Los profesionales de Oncología avanzada deben estar familiarizados con los signos y síntomas de la neumonitis. Un alto índice de sospecha y el manejo rápido de cualquier sospecha de toxicidad pulmonar conducirán a mejores resultados.