Nurse-Midwifery at University of Utah – Module2 – Tutorial 2 – nacimiento de la Placenta

nacimiento de la placenta problemática durante el parto

procedimientos para la extracción Manual de la Placenta y las membranas

indicaciones de uso de los Procedimientos de extracción manual
La decisión de intentar la extracción manual de la placenta y las membranas en un trabajo de parto y parto normal debe basarse en una de dos indicaciones:

1. la aparición repentina de hemorragia, pero la placenta no da ninguna indicación de parto., Esto puede significar que al menos se ha producido una separación parcial. Una porción de la placenta puede haber permanecido adherida a la pared del útero.
2. hemorragia después del nacimiento de la placenta y el examen de la placenta también muestra evidencia de fragmentos placentarios faltantes, membranas o un cotiledón. Esto indica la probabilidad de tejido retenido dentro del útero.

ambos eventos resultan en interferencia con la contracción normal del útero, lo que generalmente permite que las miofibrillas de los músculos uterinos cierren los pequeños vasos sanguíneos y controlen el sangrado., La eliminación de la placenta y / o el tejido placentario retenido y las membranas es el primer paso crítico para permitir que el útero se contraiga de manera efectiva y detener la hemorragia.
preparación

1. dibuje rápidamente un guante estéril sobre su guante existente en su mano dominante. Un tamaño más grande que los guantes que está usando puede ponerse más rápidamente.
2. doble una toalla estéril en el abdomen de la madre con la abertura hacia usted. Coloque su mano no dominante entre los pliegues de la toalla y agarre el útero a través de la pared abdominal., El lado de la mano debe estar alrededor del fondo del ojo y el pulgar justo por encima de la sínfisis del pubis.
3. dibuje el útero hacia abajo y continúe manteniéndolo estable con su mano.

extracción del tejido placentario y las membranas dentro del útero

haga un cono con su mano dominante sosteniendo las puntas de los dedos y el pulgar juntos. Ingrese a la vagina y presione suavemente contra el cuello uterino para abrirlo aún más, a medida que ingresa a la parte inferior del útero.,si la placenta aún no se ha liberado, Trace el cordón umbilical con la mano al ingresar al útero y muévase lateralmente para identificar el borde de la placenta. Las membranas en el margen de la placenta son perforadas por un movimiento de extracción hacia abajo con el borde de los dedos dirigidos hacia la placenta. Tenga cuidado de no empujar las puntas de los dedos contra la pared del útero, ya que es muy delgada y se rompe fácilmente.

inserte el lado de su mano entre la placenta y la pared uterina., Use suavemente un movimiento hacia arriba y hacia abajo para establecer un plano de escisión y luego barrer detrás de la placenta y separarla de la pared del útero. Muévase con cuidado y secuencialmente de un lado al otro alrededor de la parte posterior de la placenta, hasta que caiga en su mano.

un modelo analagous para hacer esto se puede practicar usando una mandarina muy grande. Esta fruta se separa muy fácilmente de su cáscara. Corte una tira de 1/2 pulgada de la cáscara de la fruta de arriba a abajo, luego corte la sección inferior de la mandarina., Inserte el lado de la mano con los dedos de bebé entre la cáscara y la fruta. Use suavemente un movimiento de aserrado hacia arriba y hacia abajo para separar la fruta de la cáscara. Continúe alrededor del interior de la cáscara hasta que la fruta caiga en su mano.

Ver video del modelo para la extracción manual usando una mandarina grande

otra forma útil de aprender esta técnica, es con un cirujano obstétrico experimentado., Él o ella puede guiarlo en el proceso de extracción de la placenta después del nacimiento del bebé.

Cuando la placenta esté completamente separada, dibuje suavemente a través del cuello uterino, dando un ligero giro hacia adelante de su mano al entrar en la vagina, para ayudar a pelar las membranas de la pared del útero, y también hacer un haz más pequeño de la placenta a medida que se extrae del útero y la vagina. Tenga cuidado al hacer un cordón más grueso de membranas de arrastre, luego sujételas con la mano o con un fórceps de anillo para sacarlas de la vagina sin desgarrar un segmento y dejarlo atrás.,

examine rápidamente la placenta y las membranas para asegurarse de que no se ha dejado nada atrás. Puede ser apropiado hacer un segundo barrido del útero para identificar, recoger y eliminar cualquier coágulo, membranas o pequeños trozos de tejido que queden. Algunos médicos usarán un cuadrado de gasa estéril en su mano para ayudar en este procedimiento. Si usa una esponja de gasa, asegúrese de mantenerla firmemente en su mano y extraerla del útero y la vagina.,

Si la placenta ya ha entregado

1. Inicio en la parte lateral del útero y realizar el mismo cuidado de barrido de la pared interior del útero de lado a lado y de arriba a abajo. Extraiga cualquier coágulo o tejido dentro de su mano en el segmento uterino inferior, y hacia fuera a través del cuello uterino y la vagina.
2. En el curso de su barrido puede encontrar un cotiledón todavía unido a la pared interior del útero. Use el mismo movimiento cuidadoso de aserrado hacia arriba y hacia abajo para establecer un plano de hendidura entre el tejido y la pared, y separe el cotiledón de su fijación., No persistan si no desaparecen fácilmente. Se puede unir al músculo uterino. Busque la consulta inmediatamente.
3. ocasionalmente también puede encontrarse con tejido que está unido a la pared interna del útero con una o más cuerdas.»No intente sacar estos hilos de la pared uterina. Pueden estar profundamente adheridos al miometrio. En su lugar, intente pellizcarlos para separar el cotiledón y eliminarlo, dejando la(s) Cadena (s) atrás., Si bien no es una maniobra fácil de lograr, también se puede tratar de usar dos dedos para rasgar la cuerda, mientras se amortigua la cuerda que sale de la pared con otro dedo para que no ponga tensión en el accesorio. Esto se hace envolviendo la cuerda alrededor de los dos dedos y luego separándola con dos dedos. Las cuerdas dejadas atrás, o el tejido adherente que no puede ser removido, más tarde se desprenderán siempre y cuando el sangrado sea mínimo.,

Después de la eliminación de la placenta y las membranas

1. ayudar al útero a contraerse mediante un masaje firme, no vigoroso, del útero a través de la pared abdominal. Si el sangrado aún es rápido, comience inmediatamente la compresión bimanual del útero. (véase 4. procedimientos para el manejo de la hemorragia de la tercera etapa)
2. Una vez que esté seguro de que no necesita ingresar al útero nuevamente, se debe administrar un agente oxitócico. (véase 4., procedimientos para el manejo de la hemorragia de la tercera etapa) esto se logra de manera efectiva mediante una infusión intravenosa de Pitocin, seguida de un curso de Methergine oral, por ejemplo, 0.2 mg Methergine tabletas por vía oral cada 4 horas para 6 dosis.
3. dependiendo del grado de invasión del útero, puede ser apropiado dar a la madre un curso de terapia antibiótica.

Nota importante:
si el problema de las membranas o fragmentos retenidos no se resuelve de manera inmediata y efectiva, la asistencia de un obstetra calificado y experimentado es un paso importante., Esto puede implicar una consulta telefónica, el traslado de la madre a un centro donde el problema se pueda manejar mejor y/o la solicitud oportuna de la asistencia del obstetra dentro del centro en el que se ha producido el parto. la asistencia oportuna es siempre una clave para un resultado efectivo.,

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