Anatomy
La función labial está controlada principalmente por el músculo orbicularis oris, que rodea completamente la apertura de la boca, proporcionando así competencia oral. Este músculo no es perfectamente circular, porque los componentes del músculo del labio superior e inferior decussate en las comisuras. Hay, sin embargo, una serie de otros músculos que contribuyen a la función de los labios., El modiolo, un engrosamiento tendinoso justo lateral a la comisura oral, sirve como un accesorio para varios músculos del labio inferior y juega un papel clave en la función del labio.2
el músculo orbicularis oris derivado del segundo arco branquial está compuesto por músculos intrínsecos y extrínsecos del labio. Las fibras del componente muscular intrínseco se adhieren a las mandíbulas superior e inferior alejadas de las gingivas Unidas. La mayor parte del músculo orbicularis oris está formado por fibras extrínsecas, la mayoría emanando del músculo buccinador., La mayoría de las fibras intrínsecas y extrínsecas viajan en una dirección horizontal o oblicua. Las fibras intrínsecas surgen en las comisuras, mientras que el componente extrínseco entra en el labio en este punto, ambos aproximando los labios a la cresta del alvéolo. Las fibras horizontales de orbicularis se originan en el modiolo. La inserción de las fibras horizontales en las columnas filtrales permite la compresión del labio. Estas fibras cortas y largas acumulan la mayor parte de las columnas filtrales., Las fibras oblicuas se originan en la comisura para insertarse en la columna nasal anterior por encima y los músculos mentalis por debajo.3 esto permite la eversión de los labios.
además de orbicularis oris, numerosos músculos emparejados de expresión facial también contribuyen a la función labial insertándose en la superficie lateral y profunda de los labios. Estos músculos incluyen levator labii superioris, zygomaticus, risorius,y el grupo nasalis (transverse nasalis, depressor septi, y levator labii superioris alaeque nasi)., El músculo elevador labii superioris se origina debajo del músculo orbicularis oculi y se inserta y se entremezcla con el músculo orbicularis oris en la mitad inferior de la columna filtral. Estos músculos ayudan al orbicularis oris, pero pueden ser seccionados sin comprometer la competencia oral.4
los depresores del labio inferior incluyen el depresor anguli oris (triangularis), que se origina desde el lado del cuerpo de la mandíbula inferior al canino mandibular y premolar y viaja superiormente entremezclándose con fibras del platisma para insertarse en el modiolo y la piel., El depresor labii inferioris (quadratus) se origina delante de la mandíbula, anterior al foramen mental, y viaja medialmente, mezclándose con el orbicularis oris para insertarse en la piel y la mucosa del labio inferior. Juntos estos músculos actúan para dibujar los ángulos de la boca hacia abajo y lateralmente. El músculo mentalis se origina a nivel de los incisivos mandibulares anteriores inferiores y viaja inferiormente para insertarse en la piel del mentón. El mentalis es un músculo pareado que eleva y sobresale la porción central del labio inferior.,
la inervación sensorial de los labios está controlada por dos ramas diferentes del nervio trigémino (CN V). El nervio infraorbital, una rama de la división maxilar (V2), sale del canal infraorbital medialmente para inervar la piel y la mucosa del labio superior (también párpado, pared lateral de la nariz, alar ipsilateral y parte de la columela). La anestesia Local al labio central superior se obtiene mediante un bloqueo infraorbital (figura 53-1).,
el nervio mental, una extensión de la rama del nervio alveolar inferior de la división mandibular (V3), sale del foramen mental bajo el segundo premolar para proporcionar inervación sensorial a la piel y mucosa del labio inferior hasta el pliegue labiomental (figura 53-2). Cuando la barbilla necesita ser anestesiada, una inyección en el vestíbulo inferior es necesaria para bloquear el nervio milohioide. Alternativamente, un bloqueo del nervio alveolar inferior en la língula obtendrá la anestesia requerida. La rama bucal de V3 suministra inervación a las comisuras.,
la inervación motora es suministrada por dos ramas del nervio facial (CN VII). El labio superior es suministrado por la rama bucal, y el labio inferior es suministrado por la rama mandibular marginal. Pequeñas ramas finales de estos nervios son visibles en la elevación de las aletas de tipo Karapandzic. Las ramas finales pueden inervar las aletas de tipo Abbe, produciendo una función dentro de la aleta.
el suministro de sangre Labial fluye a través de las arterias labiales superior e inferior, que son ramas de la arteria facial., Estos vasos se ramifican solo lateral a las comisuras y pasan medialmente a través de la capa submucosa del labio para viajar con el músculo orbicularis oris. Uno de estos vasos nombrados puede alimentar axialmente grandes aletas de todo el labio superior o inferior hasta el borde de la mandíbula. El drenaje venoso acompaña a las arterias y drena hacia las venas faciales.
el drenaje linfático difiere para los labios superior e inferior., Los linfáticos del labio superior comienzan como una red vascular en el bermellón y forman troncos colectores que drenan lateralmente desde la línea media principalmente hacia los ganglios submandibulares ipsilaterales. No hay cruce del drenaje linfático del labio superior debido a la separación de los procesos maxilares laterales que ocurrieron en la fusión embrionaria del labio superior y la inserción de los procesos frontonasales.5
los linfáticos del labio inferior son también una red vascular en los planos submucosos y subcutáneos del labio que forman troncos colectores., El drenaje de la porción central del labio inferior es principalmente hacia los nodos submentonianos, y el tercio lateral del labio inferior drena hacia los nodos submandibulares del mismo lado.5,6 el cruce del drenaje linfático es común en el labio inferior secundario a la fusión de los procesos mandibulares en la línea media.3
Las unidades estéticas de la cara y el labio son bordes anatómicos importantes que deben considerarse al planificar la reconstrucción. El labio superior se extiende a la base nasal superiormente y los pliegues nasolabiales lateralmente., El labio superior se ha subdividido en unidades topográficas mediales y laterales más pequeñas.7 el labio inferior se extiende hasta el pliegue labiomental inferiormente y el pliegue nasolabial (o una línea de marionetas) lateralmente (figura 53-3). Independientemente del hecho de que los cánceres cruzan estas fronteras indiscriminadamente, estas unidades de reconstrucción deben tenerse en cuenta.
Las líneas de tensión de la piel en reposo son verticales en los labios centrales y ligeramente oblicuas a medida que el labio progresa lateralmente., Estas líneas se visualizan fácilmente en los ancianos, donde prevalece la topografía unitaria y las demarcaciones locales, como columnas filtrales y bordes cutáneos bermellones, se borran.
cualquier reconstrucción anatómica debe intentar restaurar labio con labio y mejilla con mejilla (principio de Gillies). Esto generalmente se puede lograr con una pérdida de tejido de hasta el 60%; con una pérdida porcentual de más del 60%, la microstomía se convierte en un problema y pueden surgir decisiones para incluir tejidos distantes (como la mejilla, la barbilla, el cuello o el cuero cabelludo)., A medida que estos tejidos entran en la escalera reconstructiva, la función se ve cada vez más comprometida.