parálisis Abducens aislada como el primer signo de presentación de Esclerosis Múltiple

resumen

mientras que la participación del tronco encefálico en la esclerosis múltiple (EM) es relativamente común, las parálisis de los nervios craneales aisladas son raras, especialmente cuando representan el signo de presentación inicial de un nuevo diagnóstico de EM., Se encontró una lesión Pontina potenciadora en la RM que se correlacionó con su parálisis abducens, y lesiones no activas adicionales en la RM llevaron al diagnóstico de SM.este caso demuestra la importancia de considerar la SM como parte del diagnóstico diferencial de pacientes con parálisis aislada del nervio craneal.

© 2016 el autor(es). Publicado por S. Karger AG, Basilea

Introducción

la esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica, autoinmune y desmielinizante del sistema nervioso central (SNC)., Los síntomas que se presentan pueden variar mucho, pero más comúnmente involucran debilidad, parestesia, dificultad para caminar o déficits visuales . Prácticamente cualquier área de la materia blanca del SNC puede estar involucrada, aunque esto más clásicamente involucra la materia blanca periventricular. La afectación del tronco encefálico es común, aunque las parálisis aisladas de los nervios craneales son signos raros en la EM .estudios previos han sugerido que las parálisis aisladas de los nervios craneales en la EM se encuentran más comúnmente como síntomas de presentación que como síntomas recidivantes. Entre las parálisis aisladas del nervio craneal en la EM, el quinto nervio está más comúnmente involucrado (4.,8%), seguido por el séptimo nervio (3.7%), y el sexto nervio (1.0%) . Por lo tanto, la parálisis abducens es un hallazgo aislado poco frecuente de la EM, ya sea como signo de presentación o durante la exacerbación de la enfermedad. Los pacientes con parálisis abducens típicamente presentan diplopía en la mirada horizontal, y el examen puede revelar un movimiento lento del recto lateral ipsilateral . La EM ha sido implicada como la causa de la parálisis abducens unilateral en el 4-9% de los casos , aunque la RMN puede no detectar lesiones del tronco encefálico en todos los casos ., Un estudio de 2002 que investigaba las causas no traumáticas de las parálisis del sexto nervio en pacientes de 20 a 50 años de edad encontró que la esclerosis múltiple era la causa en el 24% de los casos . Además de la EM, el diagnóstico diferencial para una parálisis del nervio abducens incluye lesiones masivas, enfermedad de Lyme, infección viral, sífilis, sarcoidosis, y enfermedad vascular .

aquí, reportamos un paciente que presentó una parálisis abducens aislada unilateral como signo inicial de EM.,

Descripción del caso

Un varón de 28 años con antecedentes médicos de hipertensión y obesidad se presentó en urgencias con un antecedente de visión doble de 1 día, más prominente en la mirada lateral izquierda. La visión doble se resolvió cubriendo ambos ojos. Además, tenía una historia de 1-2 semanas de parestesia de la mano derecha distal y el antebrazo, y el quinto dígito del pie derecho. El examen físico fue significativo solo para la parálisis del recto lateral izquierdo. Todos los demás nervios craneales estaban intactos y no se observaron otras anomalías neurológicas., Los hallazgos iniciales de laboratorio revelaron solo una leucocitosis leve (11,3 × 109/L) y ninguna otra anomalía hematológica o electrolítica. Una tomografía computarizada sin contraste del cerebro no mostró anormalidades. La RM del cerebro y la médula espinal se realizó con y sin contraste de gadolinio. Se observaron varias áreas focales de aumento de la intensidad de la señal T2 dentro de la materia blanca periventricular de los lóbulos frontal y parietal, la materia blanca subcortical del lóbulo temporal izquierdo y el Puente Izquierdo. La lesión Pontina estaba potenciando (Fig 1)., Dentro de la médula espinal, el lado izquierdo de la médula espinal C5-C6 demostró una hiperintensidad T2. Estos hallazgos probablemente representaban múltiples lesiones distribuidas en el tiempo y en el espacio y, junto con la historia clínica y el examen del paciente, sugirieron un diagnóstico de SM.

el paciente fue ingresado e inició tratamiento intravenoso con metilprednisolona., Los estudios adicionales para descartar otras causas etiológicas de la enfermedad revelaron una VSG elevada de 25 mm / h, serologías virales y de Lyme negativas, IgG NMO negativa y ANA negativa. He was treated with methylprednisolone 500 mg intravenously for 3 days and then discharged home. Tuvo resolución de la parestesia 1 día después de comenzar los esteroides. Fue reevaluado en el consultorio 2 días después del alta hospitalaria y tenía resolución completa de la parálisis CN VI.

discusión

la afectación del tronco encefálico en la EM es común, aunque las parálisis nerviosas aisladas no lo son., Las parálisis nerviosas aisladas ocurren en solo el 10,4% de los pacientes con EM, con la parálisis abducens como la tercera parálisis nerviosa aislada más común, que ocurre en el 1,0% de los pacientes con EM, detrás del trigémino (4,8%) y facial (3,7%). Estas parálisis ocurren más comúnmente en el inicio de la enfermedad, aunque también pueden ocurrir durante el curso de la enfermedad .

nuestro paciente presentó parálisis abducens izquierda y parestesia del Miembro distal derecho. La lesión en el puente medial estaba potenciando y, por lo tanto, compatible con una lesión activa, y la ubicación era compatible con su parálisis CN VI., El sexto núcleo del nervio se encuentra en el tegmento Pontino ,y un haz compacto del tracto de fibra que contiene neuronas motoras de este núcleo corre medialmente hacia la región ventral, donde el nervio craneal sale del puente. La lesión Pontina de nuestro paciente parece estar localizada a lo largo del tracto fibroso que emerge del sexto núcleo nervioso, y se correlaciona con su diplopía. Si bien en este caso se detectó claramente una lesión por RMN, cabe señalar que autores anteriores han encontrado que la RMN no siempre detecta lesiones del tronco encefálico que dan cuenta de estas parálisis en pacientes con EM .,

en cualquier paciente que presente parálisis aislada del nervio craneal, el SM debe ser considerado dentro del diagnóstico diferencial. En los pacientes menores de 50 años de edad (como con nuestro paciente), las causas infecciosas (enfermedad de Lyme, infecciones virales, sífilis), sarcoidosis, y vasculitis autoinmune también deben considerarse en el diagnóstico diferencial, mientras que para los pacientes mayores enfermedad vascular de vasos pequeños debe considerarse también . La presencia de múltiples déficits neurológicos, incluyendo parálisis de los nervios craneales, es sospechosa de la EM y debe ser investigada con RMN., Aunque la RMN no siempre detecta las lesiones del tronco encefálico responsables de las parálisis de los nervios craneales, puede revelar otras lesiones de la sustancia blanca del SNC que pueden ayudar en el diagnóstico de la EM, como fue el caso de nuestro paciente.

Declaración de Ética

se obtuvo el consentimiento informado del paciente para su participación en este relato de caso.

Declaración de divulgación

Los autores no tienen conflictos de interés que divulgar. Este informe de caso no fue financiado.

Author Contacts

detalles del artículo / Publicación