resultados
Los pacientes con o sin TEP en silla de montar fueron similares con respecto a la edad, el sexo y las enfermedades coexistentes. La presión arterial sistémica no diferenció la TEP-S de la TEP-NS (presión arterial sistólica 126 (19) v 130 (24) mm Hg; presión arterial diastólica 82 (12) v 80 (13) mm Hg, respectivamente). Los parámetros ecocardiográficos indicaron un grado comparable de tensión ventricular derecha. La relación de las dimensiones diastólicas finales del ventrículo derecho a izquierdo fue similar en la EP-S y en la EP-NS (0,74 (0,23) frente a 0,86 (0).,24), no significativa (ns), respectivamente). El gradiente sistólico máximo de la válvula tricúspide se elevó al mismo nivel en pacientes con o sin émbolo de silla de montar (52 (15) v 50 (13) mm Hg, ns, respectivamente).
las opciones terapéuticas utilizadas en la fase aguda incluyeron anticoagulación o / y trombolisis. La anticoagulación se realizó con heparina no fraccionada intravenosa en la dosis con prolongación del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) 2-2, 5 veces control o heparina subcutánea de bajo peso molecular en la dosis calculada según la masa corporal., La trombolisis consistió en dos horas de infusión intravenosa de 1,5 millones de unidades de estreptoquinasa, seguida de la administración de heparina intravenosa. La decisión de iniciar la trombolisis se basó en el estado clínico de un paciente evaluado por el médico responsable. En los centros participantes no se disponía de recomendaciones específicas sobre el tratamiento de los pacientes con embolia en silla de montar. Por lo tanto, la detección de EP en silla de montar no influyó a priori en la selección del tratamiento., La anticoagulación intravenosa se continuó generalmente durante 5-7 días y se solapó y siguió con anticoagulación oral con cociente internacional normalizado (INR) De 2,0–2,5. En total, 12 (20%) de todos los pacientes con TEP fueron tratados con trombolisis. Los 49 sujetos restantes (80%) fueron anticoagulados solamente. El tratamiento trombolítico tendió a ser ligeramente más utilizado en el grupo de EP-S que en el grupo de EP-NS-29% (5 pacientes) y 16% (7 pacientes), respectivamente. Sin embargo, la diferencia no alcanzó significación (p = 0,1).,
durante dos semanas de seguimiento fallecieron 10 (16%) pacientes: 9 pacientes del grupo NS-PE y uno del Grupo S-PE. Aunque la tasa de mortalidad tendió a ser mayor en el grupo NS-PE que en el Grupo S-PE (20% frente a 5,8%), la diferencia no fue significativa. La insuficiencia ventricular derecha Irreversible causó la muerte en 8 pacientes, mientras que en otros 2 (1 EP-S y 1 EP-NS) se diagnosticó clínicamente una EP mortal recurrente. Ni los datos clínicos ni los ecocardiográficos diferenciaron a los pacientes que fallecieron en el período de seguimiento de dos semanas de los que sobrevivieron., No se produjeron complicaciones hemorrágicas potencialmente mortales en todo el grupo. Curiosamente, aunque la presencia de tromboembolismo de silla de montar parecía ser menos frecuente en los no sobrevivientes que en los sobrevivientes (1 paciente (10%) frente a 16 pacientes (31%), la diferencia no fue significativa.