discusión
la PA es un trastorno común de la piel que generalmente se observa en niños. PA a menudo comienza como un parche rosa con un borde elevado que varía de 0,5 a 5 cm de diámetro. Después de varias semanas, el parche se desvanece, dejando una mancha más pálida cubierta por una escama blanca en polvo. Esta mancha progresará a una mácula hipopigmentada suave que persiste durante aproximadamente 1 año. Las lesiones se presentan con frecuencia en la cara, los brazos y los hombros. La mayoría de los pacientes son niños de entre 6 y 16 años de edad. Se cree que los niños se ven afectados con más frecuencia., Hay dos variantes poco comunes, una pigmentación y una PA extensa. La PA pigmentada es una variante que puede estar asociada con la infección dermatofítica superficial. La AP extensa es una entidad caracterizada por lesiones típicas de la AP distribuidas de manera generalizada y observadas con mayor frecuencia en adultos. La PA extensa no está precedida por eritema. Las lesiones tienden a ser menos escamosas, más persistentes y completamente asintomáticas4. Además, son más generalizadas, más simétricas y más frecuentes sobre el tronco y menos sobre la face5., En nuestro paciente, las lesiones no fueron precedidas por eritema y no escamosas, completamente asintomáticas y generalizadas.
la patogénesis de la AP sigue siendo controvertida. Weber et al estudiaron la etiopatogénesis de la PA6. Relataron que la enfermedad se acentuaba más cuando el paciente tenía hábitos de higiene y exposición solar deficientes. Y otro elemento importante en el desarrollo de la enfermedad se asoció con la xerosis que se presenta en individuos con diatesis atópica5. La PA también está relacionada con deficiencias vitamínicas, niveles séricos más bajos de cobre, viento y jabón6, 7.,
los cambios histológicos en las muestras de biopsia suelen ser inespecíficos1. La PA tiene áreas de hiperqueratosis, paraqueratosis, acantosis y pequeñas cantidades de espongiosis. En la etapa temprana, hay taponamiento folicular y glándulas sebáceas atróficas. Los infiltrados linfocíticos perivasculares y el edema son evidentes en la dermis. La etapa intermedia se caracteriza por el daño al folículo piloso y el edema esponjoso. La etapa tardía de la AP muestra un hallazgo de dermatitis crónica típica y melanización irregularmente distribuida4. El hallazgo histológico de nuestro paciente mostró af en estadio tardío.,
en el diagnóstico diferencial, es necesario considerar la hipopigmentación postinflamatoria, la tiña versicolor, el vitiligo y el nevo despigmentoso. La hipopigmentación Post-inflamatoria puede ser descartada debido a la ausencia de una dermatitis anterior. La tiña versicolor puede distinguirse por la montura KOH de la lesión. En el vitiligo, el contraste entre la piel normal y afectada es mayor que la de PA. El Nevus depigmentosus se puede distinguir de la AP porque el 92,5% están presentes antes de los 2 años y tienen bordes bien definidos., En este caso, la lesión cutánea se presentó a la edad de 3 años sin dermatitis previa. El Koh mount de la lesión fue negativo. No había fluorescencia bajo la luz de Wood. Las lesiones fueron parches hipopigmentados con bordes indistintos.
El tratamiento para pacientes con AP es asegurar a los pacientes que el trastorno es autolimitante y no peligroso. Los médicos deben recomendar medidas que limiten la exposición de un individuo a posibles factores etiológicos, como la disminución de la exposición al sol y al viento, el uso regular de protector solar y la reducción de la frecuencia y la temperatura de los baños., Los tratamientos aceptados incluyen emolientes y lubricantes. Se ha encontrado que la AP extensa se resuelve con la terapia psoraleno – UVA2. En estudios recientes,se demostró que la crema de pimecrolimus al 1% y la pomada de tacrolimus al 0,1% eran tratamientos eficazes5 para la PA9, 10 típica.
a nuestro leal saber y entender, nuestro caso es el primer caso de AP extensa en la literatura coreana. Por lo tanto, informamos de este caso raro e interesante de PA extensa. Se necesita más experiencia en esta rara afección y un ensayo de varias modalidades de tratamiento.