discusión
la estrategia de MRV presentada proporciona una visualización completa del sistema venoso en extremidades inferiores. Este estudio mostró que la MRV podría detectar TVP que no fueron detectadas por nosotros en los pacientes con VV. La incidencia de TVP en el estudio fue del 2,6% y la incidencia de trombosis de la vena ilíaca del 4,2%. Varios estudios han informado que la incidencia de TVP por primera vez osciló entre 38 y 95 por 100,000 por año.,15-21) la relación entre VV y TVP no es bien conocida, nuestro estudio demostró que había más TVP en pacientes con VV en comparación con estos datos.
en el pasado, la venografía de contraste ha sido la técnica de referencia para el diagnóstico de TVP. El diagnóstico de TVP se establece como defectos de llenado intraluminales constantes en al menos dos vistas se observan. Sin embargo, este procedimiento requiere mucho tiempo, es invasivo y requiere el uso de radiación ionizante. Por lo tanto, la venografía de contraste se usa raramente hoy en día.22) En realidad, la venografía convencional ya casi no se realiza en nuestra institución.,
en la atención clínica de rutina, US se había convertido en el método de imagen aceptado de primera elección en el procedimiento diagnóstico de TVP para pacientes con sospecha clínica. Los dispositivos estadounidenses están disponibles en la mayoría de las instituciones médicas. Con este dispositivo, las venas femorales y poplíteas se visualizan directamente fácilmente., Cogo y colegas demostraron que todas las TVP proximales se localizaron de la siguiente manera para la distribución de la TVP: solo en la vena poplítea (10%); en la vena poplítea y femoral superficial (42%); en la vena poplítea, femoral superficial y vena femoral común (5%); en todo el sistema venoso proximal (35%); y en la vena femoral y superficial común o vena ilíaca (8%).23) las técnicas US son métodos de diagnóstico simples, fáciles, precisos y no invasivos, y estos dispositivos actúan como una modalidad de imagen de primera línea en el examen diagnóstico de la TVP clínicamente sospechada de las extremidades inferiores., Estas técnicas son muy útiles, y se realizan de forma rutinaria en la sala de consulta de nuestro Departamento de ambulatorios.
sin embargo, a diferencia de la TVP proximal de las extremidades inferiores, la TVP distal ha sido menos detectada. Independientemente de los EE.UU. u otros métodos, el diagnóstico preciso de la TVP distal es sustancialmente menor en comparación con la TVP proximal. Las sensibilidades de los EE.UU. fueron reportadas para ser algo más del 70% (73%; IC 95%, 54-93).24) además, los hallazgos falsos positivos a veces ocurren debido a las venas distales diferentes y variables.,
la tomografía computarizada mejorada (ECT) puede servir como una herramienta de imagen alternativa o complementaria para nosotros. Sin embargo, en comparación con nosotros, esta modalidad está menos bien evaluada. En un análisis reciente de mate, la sensibilidad combinada para la venografía de TEC fue del 96% (IC 95%, 93-98), con una sensibilidad combinada para la especificidad del 95% (IC 95%, 94-97).25) por otra parte, la venografía de ECT es invasiva, e implica la inyección de material de contraste también., Aunque la venografía con TEC es útil para el diagnóstico de embolia pulmonar en pacientes con o sin síntomas o signos de trombosis de las piernas, este método no puede ser recomendado como abordaje de imagen de primera línea para detectar TVP en comparación con nosotros. La venografía ECT podría ser realizada para pacientes con obesidad mórbida o pacientes con sospecha de trombosis venosa profunda en la vena ilíaca o cava inferior o sospecha de anomalía venosa.22) US no se puede realizar o es menos confiable para estos pacientes.,
la MRV se puede realizar con gadolinio administrado por vía intravenosa y esta técnica ha sido evaluada por su precisión.
TOF-MRV evolucionó rápidamente como un método clínicamente confiable para detectar TVP.26-28) en TOF-MRV, el flujo sanguíneo se utiliza como el agente de contraste intrínseco y la señal se basa en un efecto de flujo. La señal en el recipiente depende del flujo hasta una velocidad de umbral definida por el grosor del corte (mm) dividido por el tiempo de repetición (ms)., Los recipientes se ven mejor cuando son ortogonales al plano 2D, ya que los recipientes en el plano generalmente tienen una pérdida de señal debido a los efectos de saturación.29,30) por lo tanto, un buque puede no mostrar ninguna señal en MRV. Esto puede ser indicativo de varias cosas: anatómicamente, el vaso puede estar estenosado u ocluido, anormalmente cerrado (atresia) o no desarrollado (aplasia); puede haber anormalidades de flujo como no flujo, o flujo retrógrado, o la rebanada en cuestión puede estar sujeta a un artefacto de unión o cremallera.,29) Sin embargo, la MRV es menos invasiva que la venografía convencional y la ECT (evitación del efecto secundario del material de contraste yodado y el daño renal), y menos dependiente del operador que nosotros. La MRV podría detectar TVP en venas femorales medias que podrían ser difíciles de crear por nosotros. Esta técnica es capaz de evaluar de manera fácil y global las características anatómicas y morfológicas del sistema venoso en las extremidades inferiores.
los resultados de este estudio deben interpretarse a la luz de ciertas limitaciones. En primer lugar, el nuestro es un estudio retrospectivo., En segundo lugar, el presente estudio fue una experiencia de un solo centro, y como resultado fue limitado por el número relativamente pequeño de pacientes incluidos. A pesar de estas limitaciones, nuestro estudio muestra la utilidad de la MRV para detectar TVP con VV y todavía estamos comparando esta técnica con los otros métodos especialmente nosotros.