discusión
el hematoma retroperitoneal traumático es una complicación común y potencialmente mortal de las lesiones abdominales o pélvicas, el diagnóstico precoz y la intervención quirúrgica urgente son de suma importancia. En el presente estudio, realizamos una revisión de 108 casos tratados en nuestra institución para ayudar a los cirujanos a determinar la estrategia de diagnóstico y tratamiento de la lesión fatal.,
en cuanto al diagnóstico, los signos y síntomas del hematoma retroperitoneal traumático incluyen dolor abdominal, distensión abdominal, masa abdominal, dolor severo de espalda y cuadrante inferior y neuropatía femoral, todo lo cual es inespecífico, lo que lleva a las dificultades para diagnosticar el hematoma retroperitoneal traumático de acuerdo con las características clínicas.3 la TC y la ecografía desempeñan un papel importante en la evaluación de los órganos retroperitoneales6,7,facilitando en gran medida el diagnóstico de hematoma retroperitoneal traumático, ayudando a los cirujanos a tomar decisiones sobre el tratamiento., Si bien la ecografía no puede detectar con precisión la extensión o el sitio exacto de las lesiones en los órganos, además de eso, su sensibilidad para la demostración directa de la lesión abdominal es relativamente baja.8 en el presente estudio, de los noventa y dos pacientes sometidos a ecografía, solo 48 pacientes fueron diagnosticados con hematoma retroperitoneal. Por lo tanto, los pacientes hemodinámicamente estables con un diagnóstico negativo de la ecografía y una alta sospecha clínica de lesión abdominal deben someterse a una exploración por TC de rutina.,
aunque hay muchas ventajas en la TC, algunos factores como el tamaño y la posición del hematoma, la experiencia de los radiólogos y la resolución de la TC pueden afectar su precisión diagnóstica. En el presente estudio, se realizó TC en 75 casos y se diagnosticó hematoma retroperitoneal traumático en 64. Posteriormente, sugerimos que la laparotomía exploratoria es el método primario y seguro para diagnosticar la lesión fatal, especialmente en pacientes con inestabilidad hemodinámica.
Hay dos abordajes de tratamiento para el hematoma retroperitoneal traumático, operatorio y conservador.,9 el hematoma Retroperitoneal resulta de la ruptura de órganos sólidos, vasos sanguíneos retroperitoneales o asociados con lesiones de órganos intra peritoneales. En nuestra opinión, Una vez confirmada la lesión de los órganos, la laparotomía exploratoria debe realizarse sin demora. Las fuentes de hemorragia y la historia natural del hematoma difieren considerablemente dependiendo de la etiología.1 en los casos de lesión penetrante, la mayoría de los hematomas retroperitoneales traumáticos pueden estar acompañados de lesión visceral abdominal, y la laparotomía exploratoria debe realizarse inmediatamente., En caso de lesión contundente, cuando las lesiones del órgano no pueden ser diagnosticadas definitivamente, si la laparotomía exploratoria se debe realizar o no, depende del estado clínico del hematoma. La presencia de un hematoma en expansión, masa pulsátil y masa abdominal no contenida indican la necesidad de exploración quirúrgica.9
Además, el hematoma retroperitoneal en diferente posición anatómica tiene diferentes características clínicas y estrategia de tratamiento. El hematoma retroperitoneal en la zona centro-medial suele ser la consecuencia de la lesión del duodeno,páncreas o grandes vasos., La presencia de signos y síntomas progresivos, aumento de amilasa en sangre y orina, gas libre dentro de la cavidad abdominal y derrame alrededor del duodeno o páncreas indican la lesión del duodeno o páncreas, es necesario realizar laparotomía exploratoria. En el presente estudio, la lesión pancreática fue confirmada en cuatro casos y la reparación pancreática y el drenaje se realizaron con urgencia, todos los pacientes se recuperaron y fueron dados de alta., Por otro lado, sugerimos que el hematoma estable sin lesión de órganos en la zona centro-medial se maneje con un abordaje conservador, pero los pacientes deben ser monitorizados de cerca.
en comparación con el hematoma retroperitoneal en la zona centro-medial, la necesidad de operación urgente no es tan alta en pacientes con hematoma retroperitoneal en la zona lateral. En la zona, encontramos que la mayoría de los hematomas retroperitoneales estaban acompañados de lesión de riñón, seguida de lesión de colon., El hematoma retroperitoneal perirrenal resultante de un trauma contundente puede tratarse de manera conservadora y la mayoría de los pacientes sobrevivieron.1 Sin embargo, si el hematoma se expande rápidamente, se vuelve pulsátil o se rompe, generalmente se abre mediante una operación de emergencia. Veinte casos de hematoma retroperitoneal perirrenal en el presente estudio fueron tratados no quirúrgicamente y tres casos fueron tratados quirúrgicamente. De los tres casos, la resección renal se realizó en dos y la reparación se realizó en un caso para el daño grave, todos los casos sobrevivieron., En cuanto al hematoma al lado del colon, sugerimos que se realice una laparotomía exploratoria para evitar el diagnóstico perdido de lesión del colon.
en el presente estudio, el tipo más común de hematoma retroperitoneal se localizó en la zona pélvica, cuya causa primaria es la fractura pélvica. La hemorragia puede cesar después de una reanimación apropiada y estabilización pélvica, mientras que en algunos pacientes se puede encontrar inestabilidad hemodinámica persistente. El efecto de la embolización angiográfica y el empaquetamiento en pacientes con traumatismo múltiple hemodinámicamente inestables con lesión pélvica ha sido destacado por algunos autores., En el presente estudio, veintisiete casos de fractura pélvica tuvieron fijación mediante fijación interna o fijador externo. Encontramos que la hemodinámica de los pacientes se estabilizó después de la fijación pélvica, excepto en cuatro pacientes, en los que se realizó la embolización angiográfica de la arteria ilíaca interna bilateral en dos pacientes, la ligadura de la arteria ilíaca interna junto con el embalaje se realizó en dos pacientes. Dos pacientes sobrevivieron, pero dos casos murieron de shock hemorrágico., Tolga et al sugieren que el hematoma en el espacio retroperitoneal puede ser tomado bajo control hasta cierto punto mediante la aplicación de presión sobre la región sangrante, mientras que la laparotomía exploratoria para el hematoma puede resultar en sangrado incontrolable, incluso la muerte de los pacientes. Apoyamos el punto de vista anterior y en nuestros casos, la mayoría de los hematomas retroperitoneales en la zona pélvica no fueron explorados. Sin embargo, cuando los hematomas retroperitoneales fueron acompañados con lesión concomitante del recto, vejiga u otros órganos, la exploración quirúrgica es crítica.,
en conclusión, el hematoma retroperitoneal traumático es una lesión potencialmente mortal y el diagnóstico precoz y el tratamiento correcto son de suma importancia. Sugerimos que la exploración obligatoria debe realizarse en los hematomas retroperitoneales resultantes de la lesión penetrante, pero la selección del modo de tratamiento en la lesión contundente depende de la posición anatómica del hematoma, la lesión visceral y el estado hemodinámico de los pacientes.