Historia Clínica
Un varón de 26 años, residente en Kolhapur, Maharashtra, presentó una placa hipoestética en la parte posterior del tobillo izquierdo de 6 meses de duración. No hubo antecedentes de trauma penetrante / lesiones similares en ningún otro lugar del cuerpo. No hubo antecedentes de edema / síntomas constitucionales/dolor en las extremidades/debilidad motora / deformidad, es decir, no hubo evidencia de reacción a la lepra.
para estas quejas el paciente había mostrado a un dermatólogo., El paciente fue diagnosticado clínicamente como un caso de enfermedad de Hansen e inició tratamiento anti-lepra, sin someterse a biopsia de piel y frotis cutáneo de hendidura.
el examen general y sistémico no fue notable. El examen dermatológico reveló una sola placa anular hiperpigmentada bien definida de 8 × 6 cm de tamaño, que era seca e hipoestética . No había engrosamiento nervioso cerca del parche. No hubo engrosamiento significativo de los nervios periféricos. No se notó ningún déficit motor o deformidad. Las investigaciones hematológicas y bioquímicas no revelaron ninguna anomalía., El frotis cutáneo de hendidura no mostró bacilos de lepra. La biopsia de piel mostró engrosamiento de la epidermis, infiltración linfocítica periappendageal. No se observó infiltración perineural/granuloma/bacilos de lepra.,
placa hipoestética hiperpigmentada única diagnosticada como enfermedad de Hansen (BT)
aunque la histopatología no fue confirmatoria de la enfermedad de Hansen, pero la presencia de un tuberculoide límite clásico como placa nos inclinó a continuar el tratamiento contra la lepra, considerar la enfermedad de Hansen como una de las causas más comunes de hipoestesia., Se consideraron los diagnósticos diferenciales de lupus vulgar y sarcoidosis anular, pero la histopatología no fue confirmatoria y otras investigaciones de apoyo como la radiografía de tórax, los niveles séricos de la enzima convertidora de angiotensina, la prueba ELISA sérica para Mycobacterium tuberculosis no revelaron ninguna anormalidad. Dos semanas más tarde, el paciente desarrolló un nódulo doloroso, a pocos centímetros de la placa existente. Se parecía a un forúnculo y el paciente comenzó con antibióticos orales y tópicos. El nódulo no retrocedió en tamaño y finalmente se rompió para formar una úlcera., La úlcera tenía márgenes bien definidos, hiperpigmentados, bordes inclinados, con tejido de granulación pálido y slough necrótico amarillento en el suelo. Se envió Pus de úlcera para cultivo y sensibilidad y se inició al paciente con antibióticos orales apropiados. Sin embargo la úlcera no se curó. En las siguientes tres semanas, el paciente desarrolló tres nódulos más de este tipo en forma lineal que se rompieron para formar úlceras no cicatrizantes .,
lineal Múltiple de los nódulos de ruptura para formar úlceras
se consideró el diagnóstico diferencial de la esporotricosis y la infección por micobacterias atípicas. La histopatología del tejido ulceroso mostró formación de granuloma con múltiples microabscesos neutrófilos y eosinófilos . Se detectaron elementos fúngicos en forma de cigarro en la tinción de ácido periódico de schiff (PAS). El cultivo de Pus de úlcera mostró crecimiento de Staphylococcus aureus. El cultivo de tejido ulceroso mostró colonias cerosas de color blanco cremoso que luego se volvieron de color negro grisáceo .7]., La montura lactofenol cotton blue (LCB) de las colonias mostró pequeños conidios ovalados e hifas de Sporothrix schenckii . El organismo se convirtió en fase de levadura en incubación a 37 ° C En agar de infusión cerebro-corazón.,ltiple neutrophilic microabscesses and eosinophils
Cigar shaped fungal element on PAS stain
Creamy white, waxy colonies
Greyish black colonies
Oval conidia and hyphae of sporothrix schenckii
Thus final diagnosis of sporotrichosis was reached., Después de investigarlo para el ensayo de hormona tiroidea, electrolitos séricos y ECG que estaban dentro de los límites normales, el paciente comenzó con la terapia oral de yoduro de potasio según la preferencia de nuestra institución basada en la experiencia. Comenzó con cinco gotas de yoduro de potasio, administradas con leche, tres veces al día con un aumento de una gota tres veces al día., El paciente comenzó a mostrar mejoría cuando estaba tomando cuarenta gotas tres veces al día, que continuamos durante 6 semanas hasta que mostró una respuesta clínica significativa y comenzó a disminuir una gota tres veces al día hasta cinco gotas tres veces al día y detuvo la terapia.
Úlceras empezar la curación después de la administración oral de yoduro de potasio terapia
En la actualidad todas las úlceras se curan. No hay recurrencia de las lesiones 1 año después de interrumpir el tratamiento o no se han observado efectos secundarios de la terapia oral con yoduro de potasio en este paciente .,
la Mejora en el final de los 3 meses