discusión
El peróxido de hidrógeno es un agente oxidante transparente, incoloro e inodoro que se encuentra en concentraciones que van del 3% al 90%. Las soluciones del tres por ciento se utilizan como desinfectantes domésticos comunes y, por lo tanto, son una fuente común de intoxicaciones accidentales, especialmente en los niños. En un estudio (1) de más de 95,000 exposiciones tóxicas reportadas a un centro de control de intoxicaciones durante tres años, el 0.34% se debió al peróxido de hidrógeno y de éstas, el 60% ocurrió en niños menores de seis años de edad, y el 85% ocurrió a través de la ingestión., Se han notificado muertes tanto en adultos como en niños con la ingestión de peróxido de hidrógeno al 35% (1,2). Una concentración del 35% es peróxido de hidrógeno de grado técnico o de grado alimenticio, y se puede comprar en muchas tiendas de alimentos saludables porque tiene fama de tener múltiples beneficios para la salud, incluyendo ser útil en el tratamiento del VIH, el cáncer, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la demencia de Alzheimer (3). Las concentraciones más altas de hasta el 90% se utilizan como combustible para cohetes.,
El peróxido de hidrógeno es relativamente inestable y se descompone rápidamente, a través de una reacción exotérmica, en agua y oxígeno en presencia de álcalis, metales y la enzima catalasa, que se encuentra en las membranas mucosas, hígado, riñón, glóbulos rojos y médula ósea (1). Hay tres mecanismos principales de toxicidad del peróxido de hidrógeno: lesión cáustica, formación de gas de oxígeno y peroxidación lipídica (1).
La ingestión de peróxido de hidrógeno al 3% generalmente solo resulta en gastritis leve, a menos que se ingiera en grandes cantidades (2)., La ingestión de formas más concentradas que incluyen peróxido de hidrógeno al 35% puede producir erosión gastrointestinal severa, ulceración y Perforación (1). La enteritis por peróxido de hidrógeno con solución al 3% Puede causar burbujeo instantáneo en la superficie de la mucosa seguido de un blanqueamiento de la mucosa denominado el signo «Blancanieves» (4). Se cree que este fenómeno es secundario a la absorción de peróxido de hidrógeno en los intersticios epiteliales y capilares, y el posterior escaldamiento causado por la formación de microburbujas de oxígeno molecular (4)., La lesión cáustica también puede ocurrir en la vía aérea si se aspira o inhala, y puede conducir a estenosis subglótica y laringoespasmo que requieren intubación y ventilación mecánica (1).
el volumen de oxígeno liberado de la descomposición del peróxido de hidrógeno puede ser considerable, con 30 mL de peróxido de hidrógeno al 35% produciendo 3,5 L de oxígeno (1). Esta rápida liberación de oxígeno puede conducir a una perforación viscosa hueca (1). Si la cantidad de oxígeno excede la Solubilidad máxima en sangre, puede conducir a embolia gaseosa, particularmente en el sistema venoso portal, la pared gástrica (5) y el cerebro (6)., La embolia gaseosa en el cerebro se presenta similar al ictus isquémico y se ha tratado con éxito con oxigenoterapia hiperbárica (6).
la peroxidación lipídica del peróxido de hidrógeno ingerido puede provocar efectos citotóxicos directos (1).
a pesar de la posibilidad de lesiones graves por peróxido de hidrógeno, se ha utilizado ampliamente a lo largo de la historia médica. Se utilizaron soluciones del uno al 3% para la irrigación de heridas y como enemas rectales, pero la embolia gaseosa y la ulceración rectal limitaron su uso (1)., Se administró una versión IV diluida de peróxido de hidrógeno para el tratamiento del SIDA, pero resultó en hemólisis y finalmente la muerte (1). El uso del peróxido de hidrógeno como remedio natural se basa generalmente en la premisa de que es una fuente concentrada de oxígeno potencial. Se administra por vía oral, a través de inyección IV y por inhalación, para condiciones como la EPOC para ayudar a oxigenar el pulmón y en la diabetes mellitus para mejorar la utilización de glucosa (3). Los posibles mecanismos de acción incluyen la vasodilatación, el fortalecimiento del sistema inmunológico y la estimulación de la síntesis de prostaglandinas (3)., El treinta y cinco por ciento de peróxido de hidrógeno está disponible comerciales de tiendas de alimentos de salud, normalmente se almacena en un refrigerador o en el congelador para retardar la descomposición, y se diluye hasta alcanzar la concentración deseada. A pesar de la poca evidencia sobre sus beneficios y las intoxicaciones accidentales bien documentadas, hay un uso continuo y disponibilidad de peróxido de hidrógeno para tales aplicaciones de salud.
el manejo de la exposición al peróxido de hidrógeno depende de la gravedad de la ingestión e incluye el manejo de las vías respiratorias, el monitoreo frecuente y el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones asociadas., Debido a la rápida descomposición, la descontaminación intestinal no es necesaria. En el presente caso, la ingestión inmediata de 500 mL de agua después del peróxido de hidrógeno puede haber evitado lesiones orofaríngeas y esofágicas más graves. Tanto la radiografía como la tomografía computarizada son útiles para descartar la perforación viscosa y la embolia aérea., La endoscopia se debe realizar en todos los pacientes (excepto si se sospecha perforación o si el paciente es hemodinámicamente inestable) porque los signos y síntomas no se correlacionan de manera consistente con la extensión de la lesión, por lo que la endoscopia es el único método confiable para evaluar la lesión (7). La evaluación endoscópica de la gravedad de la lesión dentro de las 24 h se puede utilizar para estratificar el riesgo de los pacientes porque la gravedad de la lesión de la mucosa se correlaciona fuertemente con el riesgo de muerte y complicaciones sistémicas (8). Las estenosis ocurren con mayor frecuencia en el esófago y generalmente se desarrollan entre las seis y las 12 semanas (8)., En consecuencia, la endoscopia de seguimiento rutinaria puede estar indicada en pacientes con lesión esofágica. Un ensayo (2) informó el uso de cimetidina IV cuando había evidencia de erosiones gástricas o úlceras, pero ninguno ha documentado el uso de inhibidores de la bomba de protones. En el presente caso, se utilizó Pantoprazol IV, 40 mg dos veces al día, y el paciente tuvo resolución de todos los síntomas de dolor abdominal. Para la embolia gaseosa cerebral, la oxigenoterapia hiperbárica se ha utilizado con éxito (6).
La mayoría de las exposiciones al peróxido de hidrógeno son con la solución al 3% de peróxido de hidrógeno, lo que resulta en poca o ninguna morbilidad., Sin embargo, el almacenamiento y el uso de peróxido de hidrógeno al 35% para obtener beneficios naturales para la salud resulta en una fuente emergente para ingestiones más graves. El peróxido de hidrógeno del treinta y cinco por ciento puede ser letal cuando se ingiere, y debe tratarse con precaución y almacenarse adecuadamente. Es necesario sensibilizar al público y regular el uso de esta sustancia.