la publicación de DSM-5 en 2013 marcó la culminación de una amplia revisión de todos los trastornos psiquiátricos.1 estas revisiones de trastornos generalmente incluyeron revisiones de la literatura, análisis de datos secundarios cuando fue apropiado y, para trastornos seleccionados, conferencias internacionales enfocadas en el trastorno. Además, se realizaron ensayos de campo para evaluar nuevos criterios diagnósticos sugeridos.2 también se prestó atención a la evaluación en curso de los trastornos para el proceso de revisión de la DCI., Se esperaba que el DSM-5 y el CIE-11 estuvieran más alineados que las versiones anteriores de los sistemas de diagnóstico DSM y CIE.
los trastornos de ansiedad representan uno de los principales grupos de trastornos observados en Psiquiatría, y también en el resto de la medicina. Durante varias décadas, la clasificación de estos trastornos no había cambiado drásticamente, aunque los avances en neurociencia y terapéutica han centrado la atención en cómo se agrupan los trastornos de ansiedad., Cuando comenzó el proceso DSM-5, se prestó atención a proporcionar un enfoque científico más sofisticado a la posible etiología y patogénesis de estos trastornos. Entre 2003 y 2008 se celebraron varias conferencias internacionales para afinar los puntos de separación natural de los grupos de diagnóstico bajo la rúbrica de «trastornos de ansiedad.»De hecho, se dedicaron cuatro reuniones internacionales separadas a estas agrupaciones potenciales.
el proceso DSM-5 y la publicación resultante de DSM-5 en 2013 ha tenido un impacto considerable en la clasificación de los trastornos de ansiedad., Los principales cambios incluyeron la reorganización de la estructura del capítulo, agrupaciones individuales de trastornos dentro de cada capítulo desde el punto de vista de la vida, y el uso de especificadores. Se tomaron medidas para que el texto pudiera transmitir más información para una visión dimensional de los síntomas y capturar con mayor precisión la morbilidad psiquiátrica y la gravedad de las condiciones. Además, el uso de aplicaciones y la versión electrónica del DSM-5 han proporcionado una mayor flexibilidad en su uso y más oportunidades de utilizar referencias y escalas de calificación para la evaluación.,
con respecto a los cambios de capítulo, el capítulo del DSM-5 sobre trastornos de ansiedad no incluye el trastorno obsesivo-compulsivo. Más bien, se coloca en un nuevo capítulo titulado «trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados.»El capítulo de trastornos de ansiedad tampoco incluye el trastorno de estrés postraumático (TEPT) o el trastorno de estrés agudo, que ahora aparecen en un nuevo capítulo denominado «trastornos relacionados con el Trauma y el estrés.»El capítulo en sí refleja ahora un enfoque de desarrollo, con trastornos secuenciados de acuerdo con la edad habitual en el inicio., Además, una duración de 6 meses ahora se extiende a todas las edades para la mayoría de estos trastornos, incluida la fobia específica y el trastorno de ansiedad social (fobia social). Es importante tener en cuenta que los ataques de pánico ahora se pueden enumerar como un especificador que es aplicable a todos los trastornos de DSM-5, no solo los trastornos de ansiedad. El trastorno de pánico y la agorafobia ahora están desvinculados en el DSM-5, cada uno con criterios separados. El trastorno de ansiedad por separación y el mutismo selectivo se clasifican como trastornos de ansiedad, a diferencia de su colocación previa en el primer capítulo del DSM-IV entre los trastornos que aparecen en la infancia., La redacción de los criterios para el trastorno de ansiedad por separación se ha modificado para representar más adecuadamente la expresión de los síntomas de ansiedad por separación en la edad adulta. Por lo tanto, los criterios diagnósticos ya no especifican que el inicio debe ser antes de los 18 años. El texto de cada trastorno se ha mejorado con secciones cortas sobre el desarrollo y curso, factores de riesgo y pronóstico, e información biológica relacionada cuando se indica.,
Las escalas de calificación específicas del trastorno están disponibles en la versión electrónica del DSM-5 para permitir a los médicos caracterizar mejor la gravedad de cada trastorno de ansiedad y hacer un seguimiento de los cambios en la gravedad a lo largo del tiempo. Estas escalas se han desarrollado para tener el mismo formato (pero diferente enfoque) a través de los diversos trastornos de ansiedad, con calificaciones de síntomas conductuales específicos, síntomas de ideación cognitiva y síntomas físicos relevantes para cada trastorno.,
la reformulación de los trastornos de ansiedad en el DSM-5 puede conducir a una mayor precisión en una variedad de formas, como se ilustra en los artículos en este número de diálogos en neurociencia clínica. Por ejemplo, los estudios epidemiológicos pueden identificar una mejor separación de los trastornos, así como la superposición entre los trastornos. Los esfuerzos de investigación traslacional y el descubrimiento de marcadores biológicos en diagnósticos de subgrupos y predictores de tratamiento se pueden mapear más fácilmente en esta formulación actualizada., La estructura del capítulo y los trastornos individuales pueden asociarse más fácilmente con factores genéticos y otros factores biológicos. Un ejemplo de esta estrategia es la colocación de los trastornos de ansiedad entre capítulos sobre depresión y trastornos obsesivo-compulsivos. Los nuevos especificadores de trastornos de ansiedad en DSM – 5 pueden ayudar a lograr un mayor grado de precisión en las intervenciones de tratamiento., Como se mencionó anteriormente, el especificador de ataque de pánico en el capítulo de ansiedad se puede usar junto con cualquier trastorno, ya que hay evidencia considerable de que la presencia de ataques de pánico puede afectar la respuesta al tratamiento. Curiosamente, tanto los trastornos bipolares como los trastornos depresivos pueden ir acompañados de un especificador de angustia ansiosa. La angustia ansiosa se ha observado como una característica prominente del trastorno bipolar y del trastorno depresivo mayor tanto en la atención primaria como en entornos de salud mental especializados., Quizás lo más importante es que los altos niveles de ansiedad se han asociado con un mayor riesgo de suicidio, una mayor duración de la enfermedad y una mayor probabilidad de no responder al tratamiento. Como resultado, es clínicamente útil especificar con precisión la presencia y el nivel de gravedad de la angustia ansiosa para la planificación del tratamiento y la monitorización de la respuesta al tratamiento.
una de las recomendaciones finales hechas por el grupo de trabajo DSM-5 fue no esperar 20 años para la próxima edición, sino considerar actualizaciones en áreas seleccionadas dentro de 4 a 5 años en la forma de una edición DSM-5.1., Los datos discutidos en los artículos de esta publicación trimestral apuntan a áreas que necesitan una posible alteración de los criterios diagnósticos, así como la búsqueda de formas significativas de usar los datos biológicos para mejorar los criterios diagnósticos. Será necesario realizar estudios de sensibilidad y especificidad para evaluar la preparación para el ajuste de criterios diagnósticos específicos. En resumen, los cambios en los trastornos de ansiedad reflejan nuestra mejor visión sobre los datos empíricos clínicos y proporcionan guías útiles en la evaluación de trastornos de ansiedad específicos.