una paciente de 40 años de edad presentó dolor e hinchazón moderada sobre la cara lateral del tobillo desde hace 2 meses. El dolor y la hinchazón se utilizan para aumentar en la marcha prolongada y aliviar por el descanso. Tenía un historial de lesiones en el tobillo hace un par de meses., Ella tomó un tratamiento conservador como grabación e inyecciones de esteroides durante los últimos 2 meses para aliviar el dolor y la hinchazón, pero fueron ineficaces. En el examen físico se encontró sensibilidad retrofibular en la flexión dorsal eversión de estrés. No hubo evidencia de subluxación del tendón peroneal. Las radiografías de visión de tensión de inversión de flexión simple y plantarflexion fueron normales., Diagnóstico: histológicamente, la muestra de tejido blando hipertrofiado que rodea el tendón peroneal & el deslizamiento adicional de fibras del tendón peroneal examinadas microscópicamente revelan degeneración de las fibras del tendón. Había áreas de proliferación fibroblástica presentes, con linfocitos infiltrados en el tendón .,
imagen de RM ponderada T1 que muestra una sección coronal a través de la articulación del tobillo, edema marcado y la recolección de líquido es claramente evidente alrededor de los tendones peroneales
la RM mostró una recolección significativa de líquido a lo largo de la vaina del tendón peroneal, sin embargo, la división no se pudo apreciar sobre la RM . Sobel ha propuesto una clasificación de las escisiones del tendón de peroneus brevis (Tabla 1).,Extendidas
GRADO 2
de espesor Parcial de división <1 cm
GRADO 3
de espesor Total, dividir 1-2 cm
GRADO 4
de espesor Completo, split >2cm
la técnica Quirúrgica: cirugía para el tratamiento de tendinitis peronea se indica después del fracaso de las medidas conservadoras., Se realizó una exploración quirúrgica del tendón peroneal a través de la incisión longitudinal posterior dada detrás del peroné. Se observó que el retináculo peroneal superior estaba ileso y no había subluxación del tendón. No se observaron anomalías anatómicas como el peroneo del cuarto, el abdomen inferior del músculo peroneo y el surco peroneo de forma anormal. Se encontró una división longitudinal del tendón peroneus brevis de aproximadamente 2 cm de largo., Se extirpó la vaina del tendón inflamada, con escisión del desgarro longitudinal y porción attritada del tendón, quedando más del 50% de espesor del tendón reparado en forma de sutura-tubulización del tendón con suturas de nylon 4-0 no absorbibles . En este 4-0 suturas de nylon se aplicaron como suturas invertidas de modo que allí el nudo de menor tamaño permanece mirando hacia la superficie externa del tendón en lugar de permanecer hacia el surco peroneal. Esto ayudará en el deslizamiento del tendón, así en el surco, así nudo del tendón no interferirá en ninguna función del tendón., El nudo está enterrado en la sustancia del tendón. La excesiva prominencia del tubérculo peroneal dio forma a la normal socavando la base del tubérculo, de esta manera la anatomía cerca del tendón se mantuvo normal. Cerramos la retinécula peroneal superior libremente sobre el tendón. Después de que la herida se cerró en capas.
protocolo postoperatorio: se administró yeso de pierna corta sin caminar durante 2 semanas. Al final de 2 semanas se le dio una bota extraíble de pierna corta para caminar durante 4 semanas y se iniciaron los ejercicios de flexión dorsal y flexión de la sembradora., Al final de 6 semanas se iniciaron ejercicios de inversión y soporte de peso progresivo. A las 8 semanas comenzaron los ejercicios de eversión y se quitó la bota para caminar. A los 4 meses el paciente reanudó sus actividades normales sin dolor.,
imagen de RM ponderada en T1 de la sección sagital a través de la articulación del tobillo que muestra la acumulación de líquido en la vaina peroneal en la región retrofibular
imagen intraoperatoria de la vaina peroneal inflamada que muestra hipervascularización y colección marcada de líquido sinovial, también ambos tendones peronei están normalmente situados en el surco peroneal, es decir, no se encuentra subluxación
