discusión
un pseudoaneurisma es un hematoma comunicante, que resulta de un trauma penetrante de un vaso . Si no se trata, esta lesión se convierte en una cavidad cuyas paredes están hechas de adventicia, tejido perivascular y tejido fibroso que se origina en el hematoma organizado. La historia natural de los pseudoaneurismas es en gran parte desconocida. Los pseudoaneurismas iatrogénicos son complicaciones conocidas de los procedimientos angiográficos., Los factores de riesgo para el desarrollo de pseudoaneurisma incluyen punción anterógrada, anticoagulación, vainas introductoras grandes, técnica de punción defectuosa y compresión inadecuada .
Pseudoaneurisma en la región inguinal después del cateterismo, se presenta con una masa inguinal dolorosa y pulsante, asociada con una emoción y/o un soplo. El pseudoaneurisma renal se presenta con hematuria recurrente e intermitente después de procedimientos como PCNL, biopsia renal y ocasionalmente después de cirugía. La embolización de la bobina es una modalidad efectiva para cerrar el seudoaneurisma infractor (Fig. 3a, Fig., 3B).
el doppler a Color de riñón derecho en un macho adulto presenta con hematuria recurrente siguientes NLP muestra pseudoaneurisma. Las imágenes doppler color posteriores a la embolización revelan obliteración con regresión de tamaño.
DSA de riñón derecho en el mismo paciente muestra pseudoaneurisma. Las imágenes Post embolización de la DSA revelan la obliteración del pseudoaneurisma. Nótese la distribución de Espirales a lo largo de la arteria renal en la TC del abdomen.,
los factores de riesgo para el desarrollo de pseudoaneurismas de arteria femoral comprenden obesidad, uso de agentes trombolíticos, punción anterógrada, arterias fuertemente calcificadas, punciones múltiples repetidas y sitio de punción bajo . La incidencia varía en diferentes informes siendo tan baja como 0,8% en series retrospectivas grandes . Katzenschlager et al, de una serie de 581 procedimientos, mostraron que la incidencia de 14% de pseudoaneurismas bajó a 1,1%, por el uso de un protocolo estricto de cinco minutos de tiempo mínimo de compresión después de la interrupción del sangrado .,
la trombosis espontánea puede ocurrir en pequeños pseudoaneurismas, pero es difícil de predecir. Es menos probable que ocurra si el volumen del pseudoaneurisma es mayor de 6 ml (1,8 cm de diámetro) o en presencia de anticoagulación continuada . El tratamiento disponible para los pseudoaneurismas comprende compresión con sacos de arena o dispositivos de compresión, compresión guiada por ultrasonido, embolización de catéter, injerto de stent y reparación quirúrgica ., La cirugía está indicada actualmente cuando hay evidencia de expansión rápida del pseudoaneurisma con amenaza de ruptura, isquemia de extremidades o émbolos distales, daño extenso de tejidos blandos, infección, o si otras técnicas han fallado .
Usgc para pseudoaneurismas fue reportado por primera vez por Fellmeth et al . Actualmente, sus tasas de éxito varían de 74-95% . La USGC es no invasiva, rentable y bien tolerada por los pacientes, aunque puede fallar, particularmente con anticoagulantes., El éxito de la terapia de compresión es menos probable, si el pseudoaneurisma es de gran tamaño, multiloculado, tiene flujo de alta presión, de larga duración, cuello más ancho y en pacientes que reciben altos niveles de anticoagulación . La fatiga de la mano del operador y la intolerancia del paciente al procedimiento pueden contribuir al fracaso. Las complicaciones del procedimiento incluyen trombosis arterial o embolización distal . USGC está contraindicado en presencia de un gran hematoma en la ingle con isquemia de la piel que recubre, signos de infección y en lesiones en o por encima del ligamento inguinal .,
la reparación Endoluminal por stent es una estrategia emergente en el tratamiento de los pseudoaneurismas. Un injerto de stent es un stent metálico con una cubierta de polímero biológicamente compatible generalmente hecha de poliéster o politetrafluoroetileno. La cubierta de polímero limita el crecimiento miointimal a lo largo del segmento tratado, mejorando la permeabilidad. En nuestra serie se utilizó la endoprótesis de Hemobahn/Viabhan en cinco casos (Fig. 4a, Fig. 4B)., La endoprótesis de Hemobahn es una prótesis endoluminal flexible, autoexpandible, con un tubo de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE) dentro de un stent con envoltura helicoidal de forma sinusoidal de nitinol .
estudio Doppler de derecho poplítea región en un paciente tras una fractura de tibia, estabilizado con tornillos muestra pseudoaneurisma de la arteria poplítea. Observe la punta del tornillo dentro del pseudoaneurisma. La TC Axial muestra la extensión y el tamaño del pseudoaneurisma., Sagital MPR revela el tornillo que atraviesa la tibia con su punta dentro de la pseudoaneurisma
DSA imagen de la derecha de la arteria poplítea con la fuga en pseudoaneurisma. La ASD después del stent muestra un aislamiento completo de los pseudoaneurismas con permeabilidad de las arterias poplítea y tibial. La película lisa de la articulación de la rodilla derecha en flexión muestra una configuración normal del injerto de stent sin doblez.
EN HUMANOS, La arteria subclavia fue el primer vaso en recibir tratamiento con stent ., Las ventajas significativas de la terapia endovascular en los pseudoaneurismas son la eliminación de procedimientos quirúrgicos como toracotomía, resección clavicular o esternotomía (Fig. 3a, Fig. 3B). En un estudio de Hilfiker et al, nueve pacientes con aneurismas de arteria subclavia o fístulas fueron tratados con injertos de stent. Todos los dispositivos utilizados fueron hechos a medida, consistentes en stents recubiertos de politetrafluoroetileno (PTFE), Palmaz, Wallstent, Z O Z stent recubierto de poliéster. La colocación de un stent endoluminal es menos invasiva, elimina la necesidad de anestesia general y reduce la estancia hospitalaria.,
en un estudio reciente de Tilleu , 21 pacientes con 23 aneurismas poplíteos fueron tratados con injertos de STENT Hemobahn. Durante el seguimiento a los 15 Meses, 5 de los 23 stent-injertos mostraron características de oclusión, lo que sugiere tasas de permeabilidad a medio plazo más bajas en comparación con la reparación quirúrgica tradicional.
La terapia con trombina es un procedimiento exitoso para los pseudoaneurismas con una tasa de éxito notificada de 93-100% . Su uso en el tratamiento del pseudoaneurisma arterial periférico fue reportado por Cope y Zeit en 1986 ., El procedimiento consiste en la instilación de 2 ml de trombina bovina o humana (que contiene 2000 unidades) utilizando una aguja de 22 G en el Centro de la cavidad del pseudoaneurisma bajo guía ecográfica. La dosis está determinada principalmente por el volumen de la cavidad del pseudoaneurisma. Durante el procedimiento, el doppler color identifica al principio un destello de color que indica la interacción de la trombina con el flujo sanguíneo, seguido de trombosis completa determinada por la presencia de trombo ecogénico y, finalmente, evidencia de pérdida de flujo dentro de la cavidad., La complicación incluye isquemia de la extremidad, una condición que ocurre cuando la trombina entra en la circulación nativa causando complicaciones trombóticas distales . Las contraindicaciones para la terapia con trombina son la infección activa en la región, un hematoma grande, necrosis de la piel, isquemia de las extremidades inferiores con mala escorrentía y un cuello grande o defecto en la pared arterial. La reparación quirúrgica primaria está reservada para pacientes con compresión guiada por ultrasonido fallida, amenaza de ruptura de aneurisma, presencia de isquemia distal o infección de pseudoaneurisma o necrosis., Evidentemente, la cirugía está reservada para fallas de USGC y embolización, o cuando su aplicación es inadecuada.