Prescribir antibióticos orales cuando interno hordeola no responden a la terapia tópica

el Tema: De septiembre de 2007

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A. Saltar la terapia tópica elegir exámenes orales

Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO: Un orzuelo interno es una infección bacteriana de una de las glándulas de meibomio del párpado. Los pacientes se quejan de un nódulo sensible o doloroso. Las especies de estafilococos suelen ser las bacterias más comunes que infectan las glándulas. En algunos casos, la infección puede propagarse al tejido blando del párpado y causar una celulitis preseptal., Después de que la infección se resuelve, la inflamación crónica a menudo puede persistir y causar un chalazión granulomatoso. La principal diferencia entre un chalazion y hordeolum es que chalazia son el resultado de la inflamación y hordeola o orzuelos son infecciosos. El síntoma de dolor normalmente apunta a orzuelo.

En este caso, el paciente tiene una dolorosa orzuelo. Se iniciaron compresas calientes y antibióticos/esteroides tópicos (terapia conservadora), pero los síntomas del paciente persistieron. No me sorprende que el tratamiento convencional no haya funcionado., A menudo, el tratamiento tópico no penetra el tejido del párpado de manera efectiva cuando se trata de un hordeolo interno. Debido a esta ineficacia, muchos médicos ahora están omitiendo la terapia tópica tradicional y yendo directamente a los antibióticos orales.

debido a que nuestro paciente todavía se quejaba de dolor con eritema y edema del párpado, recomendaría un antibiótico oral. La terapia antibiótica podría ser amoxicilina, Keflex (cefalexina, Dista), doxiciclina o eritromicina. Normalmente uso 500 mg de Augmentin (amoxicilina/clavulanato, SK Beecham) dos veces al día durante 7 a 10 días., Esto tiene un buen espectro de cobertura y también está indicado para la celulitis preseptal. Además, la dosificación de dos veces al día es mucho más fácil de cumplir para los pacientes que un antibiótico dosificado cuatro veces al día.

La inyección o escisión de esteroides mientras un hordeolo está «caliente» o infectado activamente no se recomienda por razones obvias. Si puede ver visiblemente una “cabeza blanca” o área de material purulento, recomendaría la expresión de este material en la oficina. La expresión con masaje junto con un antibiótico oral acelerará la resolución, y los pacientes muestran mejoría dentro de las 24 horas., Aconsejo a los pacientes que continúen con compresas calientes para ayudar con el dolor y la sensibilidad. Un viejo remedio de usar un huevo caliente y duro o una patata para aplicar calor húmedo funciona bien para aliviar el dolor.

en la visita de retorno, si el dolor y el eritema de nuestro paciente se resolvieron pero quedó un bulto, entonces ahora tenemos un chalazión granulomatoso. Chalazia responde bien a las inyecciones de esteroides (Kenalog, acetato de triamcinolona, Bristol-Myers Squibb) porque el material generalmente consiste en neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas.

Las inyecciones de Kenalog no están exentas de cierto riesgo., Están contraindicados para las personas con piel oscura porque la despigmentación puede ocurrir después y puede ser permanente. La escisión y legrado de Chalazia es otra opción, especialmente si son grandes o están presentes durante meses.

para más información:

• Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO, puede comunicarse con Northeast Ohio Eye Surgeons, 2013 State Rt. 59, Kent, OH 44240; (330) 678-0201; correo electrónico: [email protected]. la Dra. Muckley no tiene ningún interés financiero directo en los productos que menciona, ni es una consultora pagada para ninguna de las compañías que menciona.,

A. Principios de tratamiento oral

Tammy P. De, MS, OD, FAAO: empiezo el tratamiento oral al principio, cuando un paciente tiene un orzuelo interno. Debido a que esta es una infección ubicada dentro de las glándulas de Meibomio, a menudo es difícil lograr su resolución sin un manejo sistémico. Si un hordeolo interno no se resuelve, puede avanzar a celulitis preseptal o resultar en un chalazión una vez que la infección haya desaparecido., Por lo tanto, los manejo temprano con antibióticos orales, a menudo en la visita inicial. Los antibióticos tópicos tienen dificultades para penetrar las glándulas de Meibomio, por lo que solo incluiré un antibiótico tópico en el régimen de tratamiento si hay evidencia de drenaje.

asumiendo que el paciente no tiene alergias u otros antecedentes médicos que impidan su uso, le recetaré DICLOXACILINA 125 mg a 250 mg cuatro veces al día durante 10 días o cefalexina 250 mg cuatro veces al día durante 10 días., Estos medicamentos orales han estado disponibles durante mucho tiempo, pero siguen siendo eficaces para las infecciones de tejidos blandos asociadas con el ojo. Son baratos y la mayoría de los pacientes se han expuesto a ellos antes, por lo que la tolerabilidad ya debe ser probada. Un relativamente nuevo Keflex 750 mg se puede tomar dos veces al día, pero no está disponible genéricamente y es significativamente más caro.

haré que el paciente continúe con compresas calientes y regrese para el seguimiento en 3 a 5 días o antes si la condición empeora., Una vez que el dolor se ha ido, si una masa todavía está presente, haré que el paciente comience masaje digital después de las compresas calientes dos a cuatro veces al día.

A. cumplimiento bajo con tópicos, prescribir orales

Gary E. Oliver

Gary E. Oliver, OD: Los pacientes con hordeola interna frecuentemente no responden a compresas calientes y agentes antibióticos / esteroides tópicos por varias razones., El paciente puede no ser lo suficientemente agresivo con el tratamiento físico y solo usar las compresas calientes durante unos minutos al día, minimizando así los beneficios. Una segunda razón es que las gotas tópicas pueden no penetrar lo suficiente en el sitio interno de hordeolo para alcanzar niveles terapéuticos.

Cuando un paciente no responde a estas terapias, generalmente es mejor recetar un agente antibiótico oral para obtener cantidades más altas del medicamento en el sitio de la infección. También debe preocuparse de que la infección interna del hordeolo se haya extendido al espacio pretarsal, lo que lleva a la celulitis preseptal.,

la celulitis Preseptal típicamente se caracteriza por una hinchazón generalizada del párpado en lugar de un nódulo localizado. A la palpación, la celulitis preseptal se siente firme y caliente con dolor significativo y opresión de la piel del párpado. Estas características separan la celulitis preseptal del edema del párpado, que puede estar presente con el hordeolo interno.

La mayoría de las infecciones son causadas por Staphylococcus aureus o una especie de estreptococo, por lo que el agente antibiótico oral seleccionado debe ser efectivo contra estas bacterias, así como contra el estafilococo productor de penicilinasa., En los niños, la infección por Haemophilus influenzae también es una posibilidad.

Las buenas opciones de un antibiótico oral incluirían Augmentin (amoxicilina / clavulanato potásico, SK Beecham) 500 mg cada 8 horas para adultos o Ceclor (cefaclor, Eli Lilly) 500 mg cada 8 horas para adultos. El tratamiento con estos agentes debe continuarse durante al menos 10 días.

para pacientes alérgicos a penicilinas o cefalosporinas, Bactrim (Roche), 160 mg de trimetoprim/800 mg de sulfametoxazol cada 12 horas para adultos o Levaquin (levofloxacina, Janssen-Ortho) 500 mg una vez al día son alternativas., Los pacientes con alergias a la sulfa deben evitar el trimetoprim / sulfametoxazol.

una vez que se inicia la terapia oral, el paciente debe ser monitorizado estrechamente para mejorar. Si bien la mayoría de los pacientes mejoran con antibióticos orales, en caso de que no haya mejoría, el paciente deberá ser referido para un tratamiento antibiótico intravenoso.

para más información:

• Gary E. Oliver, OD, es Profesor Clínico Asociado en el State University of New York State College Of Optometry, director de optometría en Woodhull Medical Center, en Brooklyn, N. Y., y un médico privado. Puede ser contactado al (718) 963-8603; correo electrónico: [email protected]. el Dr. Oliver no tiene ningún interés financiero directo en los productos que menciona, ni es un consultor remunerado para ninguna de las empresas que menciona.