profilaxis con aspirina para la migraña con Aura: una serie de casos observacionales

Estimado señor,

la migraña con aura es un factor de riesgo independiente para el accidente cerebrovascular isquémico . Los datos sugieren indirectamente que el aura de migraña puede ser desencadenada por eventos isquémicos transitorios, y que la aspirina puede desempeñar un papel, particularmente en caso de auras de migraña nuevas o frecuentes., La aspirina se ha sugerido en la profilaxis de la migraña; aunque ninguno de los estudios encontró un efecto estadísticamente significativo , estos estudios tampoco hicieron una distinción clara entre la migraña con o sin aura. El debate en curso nos llevó a realizar un estudio de caso retrospectivo para observar el efecto de la profilaxis con aspirina en el aura y la cefalea en pacientes que sufren de migraña con aura.,

a partir de 2010, todos los pacientes con migraña con aura mayores de 30 años con auras frecuentes (>2 al mes) se iniciaron con aspirina profiláctica (80 mg diarios) en nuestra clínica ambulatoria, y los datos se recopilaron retrospectivamente de los archivos de los pacientes. En caso de que faltaran datos, los pacientes fueron contactados por teléfono. Se recogieron los siguientes datos: edad, sexo, frecuencia y tipo de aura, presencia y tipo de cefalea y duración del seguimiento., También se recogieron factores de riesgo Vascular como antecedentes de tabaquismo, hipertensión, diabetes mellitus, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y uso de anticonceptivos orales. El análisis estadístico se realizó mediante la prueba T pareada de Student.

cuarenta y nueve pacientes, que cumplían los criterios del ICHD-II para migraña con aura, fueron tratados con profilaxis con aspirina 80 mg una vez al día. Se realizó una resonancia magnética del cerebro en 25/49 pacientes, que no reveló ninguna anormalidad relevante. Dos pacientes se perdieron para el seguimiento, ya que suspendieron la aspirina en 2 semanas debido a los efectos secundarios., Otros cinco pacientes se perdieron para el seguimiento debido a la incapacidad de contactar con ellos. No se notificaron efectos adversos en los pacientes restantes. Las características de los pacientes en el momento de la inclusión se presentan en la tabla 1 (N = 42). La mayoría de los pacientes eran mujeres y la media de edad era de 57 años. La frecuencia media del aura fue de 10,2/mes. Las auras fueron visuales, con fenómenos sensoriales o hemipléjicos adicionales en cinco pacientes. Los 2 pacientes con migraña hemipléjica no tenían antecedentes familiares de migraña hemipléjica. Ambos fueron negativos para FHM1, FHM2 no fue probado., Un total de 12 pacientes no sufrían de cefalea después de las auras, mientras que 22 tenían migraña y 10 notificaron otro tipo de cefalea. El seguimiento medio de los 42 pacientes incluidos fue de 10,2 meses. La frecuencia de aura migrañosa disminuyó en 39/42 casos (93%), con desaparición completa de auras en 20 pacientes (48%; Tabla 2). Muchos de estos 20 pacientes reportaron la desaparición de las auras poco después de comenzar el tratamiento con aspirina. Tres pacientes no experimentaron ningún beneficio y soportaron la misma frecuencia de aura., Se trataba de mujeres de 45, 51 y 56 años con auras muy frecuentes (16, 20 y 31 al mes). En el seguimiento, la frecuencia media del aura disminuyó de 10,2 a 2,3 veces al mes (p < 0,001). Aunque no comprobamos el número de días de cefalea en el seguimiento, la mayoría de los 30 pacientes, que tenían cefalea después de su aura, experimentaron una reducción.

en este estudio de caso observacional retrospectivo, encontramos una supresión notable de la frecuencia de aura por profilaxis con aspirina en pacientes con migraña con aura. No encontramos ninguna indicación de auras de migraña secundarias. Se realizaron exploraciones de RM cerebral en 25/49 pacientes y las auras fueron distintas en todos los casos. La mayoría de los pacientes habían sufrido migraña En el pasado. Uno de Nosotros (P. J. K.,) participó en un estudio de migraña de inicio tardío (>40 años), en el que no se encontraron anormalidades relevantes a pesar de un trabajo intensivo (incluyendo exploraciones, pruebas de laboratorio y estudios de carótida) .

aunque no conocemos los mecanismos precisos que subyacen a este efecto, puede implicar la prevención de eventos hipóxico-isquémicos leves y transitorios (por ejemplo, microembolismo) como desencadenante de la depresión de propagación cortical, la base electrofisiológica del aura de migraña o la reducción de la liberación de serotonina plaquetaria y las concentraciones plasmáticas de serotonina., Creemos que en estudios previos, el efecto de la aspirina no se observó porque la migraña con o sin aura no se distinguió. Además, solo se incluyeron pacientes mayores de 30 años, que tenían auras muy frecuentes. No se puede descartar el efecto de la regresión a la media, aunque tuvimos una mediana de seguimiento razonable de 10,2 meses y es poco probable que los resultados se expliquen completamente por este fenómeno., Además, muchos de los 20 pacientes con desaparición completa de las auras informaron que las auras desaparecieron poco después de iniciar el tratamiento con aspirina, lo que sugiere una asociación temporal. Sin embargo, aunque esta serie observacional resultó en una notable reducción en la frecuencia del aura, un ensayo controlado aleatorizado prospectivo para el aura de migraña es necesario para confirmar el efecto y modificar la práctica. Sugerimos que, hasta entonces, la aspirina pueda ser probada en pacientes en los que otros fármacos profilácticos estén contraindicados o no sean tolerados.,

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