El Programa de reducción de readmisiones hospitalarias (HRRP) es un programa de compras basado en el valor de Medicare que alienta a los hospitales a mejorar la comunicación y la coordinación de la atención para involucrar mejor a los pacientes y cuidadores en los planes de alta y, a su vez, reducir las readmisiones evitables. El programa apoya el objetivo nacional de mejorar la atención médica para los estadounidenses al vincular el pago a la calidad de la atención hospitalaria.
la sección 3025 de la Ley de Protección al paciente y Cuidado de Salud Asequible requiere que el Secretario de los EE., El Departamento de Salud y Servicios Humanos establecerá HRRP y reducirá los pagos a los hospitales del sistema de pagos prospectivos para pacientes hospitalizados por el exceso de readmisiones a partir del 1 de octubre de 2012 (es decir, el año fiscal 2013). Además, la Ley de curas del siglo 21 ordena a los CMS que evalúen el desempeño de un hospital en relación con otros hospitales con una proporción similar de pacientes que son dualmente elegibles para los beneficios de Medicare y Medicaid completos a partir del año fiscal 2019., La legislación requiere pagos estimados bajo la metodología estratificada (es decir, FY 2019 y siguientes) pagos iguales bajo la metodología no estratificada (es decir, FY 2013 a FY 2018) para mantener la neutralidad presupuestaria.,
el CMS incluye las siguientes seis medidas de readmisión no planificadas estandarizadas de riesgo de 30 días específicas de la afección o procedimiento:
- infarto agudo de miocardio (IAM)
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
- insuficiencia cardíaca (IC)
- neumonía
- cirugía de bypass de arteria coronaria (CABG)
- artroplastia primaria electiva total de cadera y/o artroplastia (tha/TKA)
cms calcula la reducción de pago y los resultados de los componentes para cada hospital en función de su rendimiento durante un período de rendimiento de tres años., El factor de ajuste de pago es la forma de reducción de pago que CMS utiliza para reducir los pagos hospitalarios. Las reducciones de pago se aplican a todos los pagos grupales relacionados con el diagnóstico operativo de la base de tarifa por servicio de Medicare durante el año fiscal (del 1 de octubre al 30 de septiembre). La reducción de pago tiene un límite del 3 por ciento (es decir, un factor de ajuste de pago de 0.97).
CMS envía informes confidenciales específicos del Hospital (HSRs) a los hospitales anualmente., CMS le da a los hospitales 30 días para revisar sus datos de HRRP como se reflejan en sus HSRs, enviar preguntas sobre el cálculo de sus resultados y solicitar correcciones de cálculo. El período de revisión y corrección para HRRP es solo para discrepancias relacionadas con el cálculo del factor de ajuste de pago y los resultados del componente.
Después del período de revisión y corrección, CMS informa los datos de HRRP en el sistema de pago prospectivo para pacientes hospitalizados / sistema de pago prospectivo para hospitales de atención a largo plazo regla Final archivo de datos complementarios en CMS.gov., Además, CMS informa los datos HRRP de hospitales en Hospital Compare o el sitio web sucesor.
archivado
Más información sobre políticas anteriores del programa y archivos de datos suplementarios está disponible en los archivos de CMS HRRP.
más información sobre las medidas de readmisión está disponible en la sección de enlaces relacionados a continuación.
Los archivos de datos suplementarios de años anteriores del programa están disponibles en la página de archivos de HRRP o visitando la página de archivos de datos suplementarios archivados directamente.