discusión
el prurito Perianal es un síntoma extremadamente común y se asocia con una amplia gama de afecciones mecánicas, dermatológicas, infecciosas, sistémicas y otras.8
Se debe realizar inspección, palpación y examen anoscópico para conocer la etiología. En este estudio se examinó a un total de 72 pacientes con prurito perianal. La etiología del prurito perianal se encontró en solo 12 (20%) de nuestros pacientes.,
Las Hemorroides y las fisuras anales son causas importantes de prurito perianal. Daniel et al diagnosticaron hemorroides en el 20% y fisuras anales en el 12% de los pacientes con prurito perianal.8,9 durante nuestro estudio, se diagnosticaron hemorroides en cuatro pacientes y fisura anal en un paciente, que fueron excluidos del grupo de «prurito perianal idiopático» estadísticamente analizado.
hay muchos otros factores orgánicos y metabólicos del prurito perianal, como parásitos intestinales, hongos perianales, infecciones bacterianas y virales y diabetes mellitus., Es importante tratar los factores etiológicos subyacentes, si en nuestro estudio se detectó «Enterobius, infestación vermicularis» en una niña de 5,5 años. En un paciente estaba presente molusco contagioso perianal. El condiloma perianal accuminata fue diagnosticado en otro paciente. En un paciente se diagnosticó Diabetes mellitus y en otro se encontró infección dermatofítica con investigación microscópica directa.
Los problemas psicológicos son causas bien conocidas del prurito perianal., Laurent et al mostraron que los promedios de las escalas de hipomanía y depresión fueron mayores y menores respectivamente en los pacientes con prurito perianal idiopático.10 en dos de nuestros pacientes, la depresión fue diagnosticada después de la consulta psiquiátrica.
Hay muchos otros factores conocidos para iniciar o agravar el prurito perianal. Es muy importante recordar que algunos alimentos, como las especias, los cítricos, el café, el té, el chocolate y los tomates pueden causar prurito perianal.4,5 tales alimentos deben eliminarse de la dieta de los pacientes como parte del tratamiento.,5,11,12
la contaminación fecal también es muy importante en el prurito perianal.13,14 las heces contienen endopeptidasas de origen bacteriano, además de posibles alérgenos y bacterias. A pesar de que Silverman et al no pudieron mostrar una base microbiológica para el prurito perianal, 15 estas enzimas son capaces tanto de picar como de inflamar.13 en ese momento, decidimos investigar el papel de la disminución de contaminantes fecales con limpiadores y averiguar la efectividad del lavado en el tratamiento del prurito perianal.,
si se identifica una causa específica de prurito perianal, se debe administrar el tratamiento adecuado, como antifúngicos, antibióticos y antihelmínticos.6 hay muchas modalidades de tratamiento para el prurito perianal idiopático, incluyendo corticosteroides tópicos, anestésicos tópicos no esteroideos y antihistamínicos sistémicos.6,7 los corticosteroides tópicos son ampliamente utilizados y son uno de los regímenes de tratamiento más efectivos para el prurito idiopático perianal.,6
en este estudio, intentamos comparar la eficacia de la limpieza perianal y los corticosteroides tópicos en el tratamiento del prurito perianal idiopático. Mejoraron los síntomas de 26 (92,9%) pacientes del Grupo I y 29 (90,6%) pacientes del Grupo II. No se detectaron efectos adversos en ninguno de los grupos al final del periodo de tratamiento. Aunque los corticosteroides tópicos son uno de los regímenes de tratamiento más eficaces para el prurito idiopático perianal, la piel del área anogenital es particularmente vulnerable a la atrofia después del uso de tales medicamentos.,6,16 aunque no detectamos tales complicaciones, los corticosteroides tópicos, especialmente si se usan durante un período prolongado, pueden causar atrofia, infecciones bacterianas y fúngicas, dermatitis alérgica de contacto, telengectasia, púrpura y/o formación de cicatrices.17
En conclusión, este estudio muestra que la limpieza perianal es tan efectiva como los corticosteroides tópicos en el tratamiento del prurito perianal idiopático, y los limpiadores leves pueden usarse como un primer tratamiento seguro para controlar la picazón perianal.,
Components of topical steroid and liquid cleanser
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Advantan cream: methylprednisolone aceponate 0.1%.
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Protex liquid cleanser: sodium lauryl ether sulphate; DMDM hidantoine; glycerin; cocodiethanolamide; triclosan; aloe vera extract; cocoamidoprpyl betaine; citric acid; EDTA; NaCl.