Pudendal Neuralgia (Español)

Introducción

Pudendal ( latín pudenda, que significa «genitales externos», derivado de pudendum, que significa «partes de las que avergonzarse».

la Neuralgia (neurona griega,» nervio «+ algos, «dolor») es dolor en la distribución de un nervio o nervios.

es un dolor pélvico neuropático crónico que a menudo es mal diagnosticado y tratado de manera inapropiada por muchos profesionales., Se presenta tanto en hombres como en mujeres, aunque los estudios revelan que aproximadamente dos tercios de las personas con la enfermedad son mujeres. El síntoma principal es el dolor en los genitales o en el área anal-rectal y la inmensa incomodidad suele empeorar cuando se está sentado. El dolor tiende a moverse en el área pélvica y puede ocurrir en uno o ambos lados del cuerpo. Las víctimas describen el dolor como ardor, como un cuchillo o dolor, apuñalamiento, pellizco, torsión e incluso entumecimiento.,V>

plexos Sacro y pudendo

neuralgia pudenda (NP): se usa indistintamente con «atrapamiento del nervio pudendo», pero un estudio de revisión de 2009 encontró que «la prevalencia de NP es desconocida y parece ser un evento raro» y que «no hay evidencia que apoye la equiparación de la presencia de este síndrome con un diagnóstico de atrapamiento del nervio pudendo», lo que significa que es posible tener todos los síntomas de atrapamiento del nervio pudendo (también conocido como neuralgia pudenda) según los criterios especificados en Nantes en 2006, sin tener un nervio pudendo atrapado.,

Clínicamente Relevantes de la Anatomía

El nervio pudendo es emparejado, es decir, hay dos nervios, uno a la izquierda y uno en el lado derecho del cuerpo.

• raíces nerviosas-S2-S4
• sensorial – inerva los genitales externos de ambos sexos y la piel alrededor del ano, canal anal y perineo
• Motor – inerva varios músculos pélvicos, el esfínter uretral externo y el esfínter anal externo.,
• Autonomic-transporta las fibras nerviosas simpáticas a la piel de la región dermatomal S2-S4.

el atrapamiento del nervio pudendo a diferentes niveles (columna vertebral isquiática, Ligamento sacrospinoo y sacrotuberoso, canal de Alcock) es una causa de dolor pélvico incapacitante, crónico e intratable que es eminentemente variable y complejo, ya que a menudo se asocia con múltiples síntomas funcionales desconcertantes.,

Fisiopatología

el mecanismo exacto de La disfunción de los nervios y de los daños depende de su etiología.

Puede ser unilateral o bilateral.

Las causas incluyen compresión, estiramiento, trauma directo y radiación. La neuralgia pudenda es un atrapamiento funcional donde el dolor se produce durante una maniobra de compresión o estiramiento. La neuropatía empeora debido a micro-trauma repetitivo que resulta en dolor persistente y quejas disfuncionales., El nervio pudendo se comprime durante la sesión prolongada y el ciclismo.

el Estiramiento de los nervios por el esfuerzo con el estreñimiento y el parto puede causar neuropatía pudenda. Los ejercicios de Fitness, las máquinas, el levantamiento de pesas con sentadillas, las prensas de piernas o el karate con kickboxing y rollerblading son factores etiológicos. Los deportes juveniles son un denominador común, posiblemente relacionado con la remodelación ósea de la columna isquiática. Conducir por caminos irregulares o campos agrícolas causa trauma por vibración., Las caídas en las nalgas pueden causar neuralgia pudenda.

presentación clínica

las características clínicas incluyen dolor pélvico sentado que aumenta a lo largo del día y disminuye al estar de pie o acostado, disfunción sexual y dificultades para orinar y / o defecar. Para confirmar la neuralgia pudendal, se recomiendan los criterios de Nantes. Las sensaciones de dolor son similares a otras neuropatías de atrapamiento.,

en la mayoría de los casos, los pacientes describirán el dolor neuropático – un dolor ardor, hormigueo o adormecimiento – que es peor al sentarse, y menos severo o ausente cuando está de pie o acostado.

inicialmente, el dolor puede estar presente solo al sentarse, pero con el tiempo el dolor se vuelve más constante y se agrava severamente al sentarse. Muchos pacientes no pueden tolerar estar sentados en absoluto. Curiosamente, los pacientes generalmente reportan menos dolor al sentarse en un asiento de inodoro, un fenómeno que se cree que está asociado con la presión que se aplica a las tuberosidades isquiales en lugar de a los músculos del suelo pélvico., El dolor generalmente empeora progresivamente a lo largo del día.

Procedimientos de diagnóstico

la neuralgia Pudendal puede ser muy difícil de diagnosticar, ya que no existe una prueba específica. Por lo tanto, el diagnóstico de esta condición se basa en gran medida en una historia adecuada y un examen físico.

los criterios diagnósticos definidos por Robert Nantes son ampliamente utilizados., Deben estar presentes cinco criterios esenciales:

• Dolor limitado al territorio de inervación del nervio pudendo
• Dolor predominante durante la sesión
• El dolor no despierta al paciente del sueño
• sin defectos sensoriales objetivos
• un efecto positivo de la infiltración anestésica del nervio pudendo

objetivamente estos criterios determinan la función basal de un paciente al inicio del tratamiento. Una vez iniciado el tratamiento, se puede utilizar el mismo instrumento para determinar el progreso y la eficacia del tratamiento.,

el examen Físico se centra en un simple pudendo evaluación neurológica. La sensación de pinchazo se prueba en cada rama bilateralmente: nervio dorsal (clítoris y glande del pene), nervio perineal (labios posteriores y escroto posterior), y nervio anal inferior (piel perianal posterior). La hiperalgesia es más frecuente que la hipoalgesia. La sensación Normal a pinchazo de alfiler puede ocurrir incluso cuando las pruebas sensoriales cuantitativas son anormales., La presión se coloca en el nervio en el canal de Alcock y medial a la columna vertebral isquiática tratando de reproducir el dolor, la vejiga o los síntomas rectales—el fenómeno Valleix.,Stal branches of the pudendal nerve

Outcome Measures

1. Visual Analogue Scale (VAS)
2. McGill Pain Questionnaire(MPQ)
3. DN4 (que significa Douleur Neuropathique 4)
4. Brief Pain Inventory – Short Form (BPI-sf)

Management / Interventions

Medical Management

3 principales tipos de fármacos preferidos según los síntomas que necesitan ser abordados:

• relajantes musculares
• analgésicos
• anticonvulsivos

intervenciones invasivas

estas son realizadas por profesionales experimentados.,

1. cirugía de liberación del nervio pudendo. Un nervio pudendo atrapado se puede abordar a través de 3 tipos diferentes de cirugías:
   • Trans-isquionrectal (TIR)
   • Trans-glúteo (TG)
   • Trans-perineal (TP) en algunos casos, los pacientes pueden experimentar dolor postoperatorio. En esta situación, la terapia física juega un papel importante en la recuperación.,
2. inyecciones de Botox / toxina botulínica tipo A
3. Tratamiento por radiofrecuencia pulsada del nervio pudendo, raíces nerviosas sacras o articulaciones sacroilíacas
4. inyecciones de cortisona
5. inyecciones de extracto plaquetario activado (plasma rico en plaquetas PRP)
6. inyecciones de ácido hialurónico
7. Neuro-modulación con electrodos implantables

para la cirugía siempre debe incluir una sola inyección anestésica diagnóstica del nervio pudendo, ya que el quinto de los criterios de Nantes es un predictor eficaz del éxito de la cirugía.,

el manejo clínico depende de la causa del sufrimiento del nervio. Cuando la causa no es obvia, se aconseja a los pacientes que intenten las terapias menos invasivas y de menor riesgo inicialmente.

terapia no invasiva o conservadora

Fisioterapia

El objetivo a largo plazo es estar libre de dolor y mejorar la calidad de vida.

una evaluación de fisioterapia incluye una evaluación del movimiento que identificará patrones de movimiento deficientes que contribuyen a los síntomas. A menudo, la evaluación también incluye una evaluación interna suave de los músculos pélvicos., Esto proporcionará información sobre la capacidad de los músculos para contraerse y relajarse.

El tratamiento incluye:

• explicación de los mecanismos del dolor en relación con el caso del paciente
• corrección de la mecánica corporal, modificación de la posición o actividad
• terapia manual interna para facilitar la contracción y relajación muscular saludable (si corresponde).

Los ejercicios de relajación del suelo pélvico son la estrategia más preferida utilizada por los fisioterapeutas que se especializan en la disfunción y los trastornos del suelo pélvico., Un estudio de investigación, completado por Peter Doran y Michel Coppetiers, dos fisioterapeutas en Australia, informó sobre un protocolo para el tratamiento de la faja pélvica para la afectación del nervio pudendo. Tuvieron buen éxito con un pequeño grupo de pacientes que utilizaron técnicas impulsadas externamente para movilizar las articulaciones sacro-ilíacas, disminuyendo la tensión en los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos. Este es un enfoque no invasivo que debe considerarse antes de intentar enfoques más agresivos..,

autocontrol del paciente: el paciente debe usar un cojín (donut o en forma de C) que soporte las tuberosidades isquiales para elevar el suelo pélvico del asiento. Este soporte disminuye la presión aplicada a los músculos del suelo pélvico y al nervio pudendo. Evitar posturas o movimientos que desencadenen dolor.,

Los ejercicios que relajan el nervio pudendo tensado y proporcionarán un alivio temporal son:

• puentes de piernas anchas
• levantamientos de piernas hacia atrás de pie
• abducción y extensión de cadera acostada de lado
• extensión de cadera en la posición cuadrúpeda
• pose de Cobra
• arcadas

La eficacia de los ejercicios específicos o asanas de yoga en el tratamiento de la neuralgia pudenda crónica es un área que requiere investigación.,

diagnóstico diferencial

• patologías de género neutro: quistes de Tarlov, coccigodinia, dolor pélvico crónico (CPP), ciática, trastorno de excitación genital persistente (PGAD).

• en varones: prostatitis crónica abacteriana, prostatodinia, proctalgia idiopática.

• En mujeres: vulvodinia, dolor pélvico crónico, Endometriosis, vaginismo.

pronóstico

La NP afecta en gran medida la calidad de vida, pero no tiene efecto en la esperanza de vida., Muchos pacientes informan en foros médicos y grupos de apoyo comunitarios que han sufrido depresión y malestar implacable debido a la PN que se redujo gradualmente con el diagnóstico y el tratamiento correctos.

resumen

la neuralgia pudenda es una afección neuropática dolorosa que afecta al dermatoma del nervio pudendo. Debe sospecharse en pacientes que se quejan de dolor ardiente en el clítoris / pene, vulva / escroto, perineo y recto. El dolor es más intenso al sentarse y se alivia o mejora al ponerse de pie. El inicio suele ser inmediatamente después de una cirugía vaginal, un trauma pélvico o el parto., Los criterios de Nantes se utilizan para el diagnóstico de la neuralgia pudenda. Los bloqueos del nervio pudendo guiados por TC son más precisos que las inyecciones transvaginales para el diagnóstico. Las terapias iniciales incluyen minimizar las actividades que empeoran el dolor y los medicamentos para el dolor. La fisioterapia y las inyecciones de Botox se utilizan en pacientes identificados con mialgia por tensión del suelo pélvico. Cuando los tratamientos conservadores fallan, se realizan descompresión quirúrgica o métodos de bloqueo del dolor. El conocimiento y las mejores prácticas en este campo están cambiando rápidamente; por lo tanto, se esperan cambios en los protocolos de diagnóstico y tratamiento.,

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