» una vez una cesárea, siempre una cesárea.»
esto es lo que los médicos solían decirle a las mujeres que tuvieron una cesárea. Pero no es cierto para todos.
el parto Vaginal después de una cesárea (VBAC) a menudo es una opción. De hecho, los estudios han demostrado una tasa de éxito de 60 a 80 por ciento para las mujeres que intentan VBAC.
El Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos ha recomendado VBAC como una opción segura y apropiada para la mayoría de las mujeres que han tenido una cesárea previa., Sin embargo, no todos los médicos u hospitales están equipados para manejar un VBAC, y algunos simplemente eligen no hacerlo.
creo que VBAC es una opción maravillosa para muchas mujeres. Pero es una decisión personal que debe tomarse después de sopesar cuidadosamente los riesgos y beneficios y sus planes para tener más hijos.
¿cuáles son los riesgos y beneficios de VBAC?
para la mayoría de las mujeres, la cesárea conlleva un mayor riesgo que un parto vaginal., Pero una cesárea repetida aumenta significativamente el riesgo de complicaciones como infección, lesión en órganos adyacentes, implantación anormal de la placenta y placenta previa, en la que la placenta cubre total o parcialmente el cuello uterino.
debido a que las cesáreas se vuelven más riesgosas con cada cirugía posterior, es posible que desee considerar la VBAC, especialmente si planea tener una familia numerosa.la ruptura uterina es el principal riesgo citado para el VBACs. Este es un desgarro en la pared del útero, y a menudo ocurre en el sitio de una incisión previa por cesárea., Si bien la ruptura uterina es una complicación potencialmente peligrosa, es poco frecuente. La mayoría de los estudios muestran que para las mujeres que han tenido una cesárea previa con una incisión transversal baja (horizontal), el riesgo de ruptura uterina es inferior al 1 por ciento.¿por qué es importante considerar el riesgo de ruptura uterina? En primer lugar, el riesgo uterino conlleva el potencial de consecuencias graves para la madre, incluidas las transfusiones de sangre y la histerectomía para controlar el sangrado. También existe el riesgo de lesiones graves o incluso la muerte del bebé causada por la disminución del flujo sanguíneo al bebé.,obviamente, VBAC es un resultado óptimo de entrega. Pero un VBAC fallido que resulta en una cesárea de emergencia también es riesgoso. Es importante que, al considerar la VBAC, hable con su médico sobre sus riesgos y la probabilidad de un VBAC exitoso.
¿Soy un buen candidato para VBAC?
no podemos prometer a nadie un VBAC exitoso, pero algunos factores pueden mejorar sus posibilidades:
- Si ha tenido un parto vaginal previo: esto incluye si ya ha tenido un VBAC exitoso.,
- Edad: un estudio de 2007 encontró que las mujeres menores de 35 años tuvieron más éxito y tuvieron menos complicaciones durante un VBAC.
- incisión: una incisión uterina transversal baja (horizontal) es la incisión óptima para VBAC.
- razón para la primera cesárea: su probabilidad de éxito VBAC aumenta si su cesárea fue para lo que llamamos una indicación no repetitiva. Esto significa que la cesárea se realizó para la salud del bebé, no debido al proceso real de trabajo de parto. Los ejemplos incluyen un bebé de nalgas o un rastreo anormal de la frecuencia cardíaca fetal.,
hay muchas calculadoras en línea que predicen su posibilidad de un VBAC exitoso. Me gusta la calculadora de la red de la unidad de Medicina Materno-Fetal. Tiene en cuenta factores como la edad, el peso y los partos anteriores.obviamente, estas calculadoras no son 100 por ciento precisas, pero pueden ayudar con su decisión sobre el intento de VBAC. Si su probabilidad de tener éxito en una VBAC es del 70 por ciento, debe decidir si ese es un número lo suficientemente bueno para usted o si prefiere programar una cesárea repetida.
¿cuándo no recomendamos VBAC?,
hay pocos casos en los que diría que no a un VBAC. Otras veces puedo decirte que tus posibilidades no son grandes, pero podemos intentarlo. En esos casos, tendremos una conversación sobre los riesgos y en qué momento durante el trabajo de parto iríamos por una cesárea.
- incisión: yo — y la mayoría de los médicos que conozco-no intentaré un VBAC si su cesárea anterior resultó en una incisión vertical (conocida como incisión «clásica») o una incisión en forma de T. Esto lo pone en mayor riesgo de ruptura uterina.distocia de parto: se refiere a un parto anormalmente lento o difícil., Si su cesárea anterior fue debido a esto, no lo excluye de probar VBAC, pero hablaremos sobre cuánto tiempo queremos intentar el trabajo de parto vaginal.
- múltiples cesáreas: su probabilidad de tener un VBAC exitoso disminuye con múltiples cesáreas. No todos los médicos se sentirán cómodos trabajando con usted para probar VBAC después de una segunda cesárea. Casi ningún médico lo intentará después de tres o cuatro cesáreas.
- complicaciones de salud: una cesárea de emergencia puede ser especialmente peligrosa si tiene una afección como una enfermedad pulmonar o un defecto cardíaco., En estos casos, ponderaremos aún más cuidadosamente los riesgos y beneficios de VBAC.
- Tener un bebé grande: todavía no podemos determinar el peso fetal en el tercer trimestre, pero si sospechamos que su bebé pesa más de 10 libras, podemos sugerir que se replantee un VBAC.
- ir más allá de su fecha de parto: si usted va más allá de 40 semanas de embarazo, las probabilidades de inducción y tener un bebé grande aumentan. Muchos médicos son reacios a inducir el parto en un paciente con cualquier tipo de cirugía uterina previa debido a la preocupación por un mayor riesgo de ruptura uterina.,
¿Cómo puedo aumentar mis posibilidades de un VBAC exitoso?
muchos factores que contribuyen a un VBAC exitoso están fuera de sus manos, pero hay cosas que puede hacer para aumentar sus probabilidades:
- hable con su médico sobre VBAC al principio del embarazo: pregunte si su médico y el hospital lo apoyarán en un intento de VBAC. La disponibilidad de Anestesiólogos juega un papel importante en la seguridad de tratar de tener un VBAC. No querrás saber una semana antes de la fecha de vencimiento que no se sienten cómodos manejando VBACs.,
- Controle su peso: un estudio de 2013 mostró que las mujeres con sobrepeso que perdieron al menos 1 unidad de índice de masa corporal aumentaron su probabilidad de un VBAC exitoso en un 12 por ciento (en comparación con las mujeres con sobrepeso que mantuvieron su peso). Hable con su médico sobre cómo perder peso antes de quedar embarazada, controlar su dieta y mantenerse activo o mantenerse activo durante el embarazo.
- deje que la madre naturaleza siga su curso: su oportunidad de un VBAC exitoso aumenta si entra en trabajo de parto por su cuenta. El riesgo de ruptura uterina aumenta ligeramente si se le induce., El riesgo promedio de ruptura uterina es de 0.7 por ciento. Eso va hasta 0.9 A 1 por ciento si usted es inducido con Pitocin y 1.4 a 1.8 por ciento con prostaglandina.
¿por qué no todos los médicos y hospitales permiten VBAC?
era una práctica común en las décadas de 1960 y 1970 realizar una cesárea repetida después de un parto previo por cesárea. Pero a medida que las tasas de cesárea comenzaron a dispararse, los médicos comenzaron a repensar cómo abordamos estas situaciones.
VBACs estaban en aumento mientras yo estaba en la escuela de Medicina y residencia en la década de 1990., Desafortunadamente, algunos intentos mal aconsejados de VBAC causaron que el número de rupturas uterinas y otras complicaciones aumentaran, junto con el número de demandas. Debido a esto, vimos una disminución de los VBAC en la década de 2000, mientras que las tasas de cesáreas aumentaron a la tasa actual de casi 30 por ciento.
algunos médicos y hospitales no están equipados para manejar una cesárea de emergencia, y por lo tanto no se sienten cómodos permitiendo que una mujer intente una VBAC. Algunos dudan en ofrecerlos debido a la posibilidad de demandas. Otros son simplemente más conservadores en su práctica de trabajo de parto y parto.,
Si su médico u hospital no permite VBAC, y le apasiona probarlo, pídales que lo deriven a uno que lo haga. A menudo encontrará grandes hospitales universitarios o hospitales comunitarios con trabajo de parto y parto 24/7 y equipos de anestesia promueven este método de parto.en última instancia, queremos que usted y su bebé estén sanos. No queremos que seas arrogante con esta decisión. Tiene que haber una evaluación honesta de sus riesgos y de cómo progresa el trabajo de parto. Les digo a los pacientes que mientras sigan la curva normal del trabajo de parto, seguiremos adelante., Sin embargo, si las cosas comienzan a imitar lo que sucedió en su embarazo anterior, es posible que debamos detenernos antes de que sea necesaria una cesárea de emergencia.si ha tenido una cesárea pero espera experimentar un parto vaginal con su próximo hijo, consulte con su médico sobre sus opiniones sobre la VBAC y si puede ser una buena candidata para probarlo. Y si no es un buen candidato, explore cómo su hospital se adapta a las familias durante las cesáreas – puede sorprenderle gratamente lo diferente que puede ser su experiencia esta vez.,si desea hablar con uno de nuestros médicos sobre VBAC, solicite una cita en línea o llame al 214-645-8300.