este es un extracto de Examination of Musculoskeletal Injuries 4th Edition With Web Resource by Sandra Shultz, Peggy Houglum & David Perrin.
Examen del rango fisiológico de movimiento
La goniometría es la medición de ángulos articulares. La herramienta que utilizará para medir las articulaciones es un goniómetro., Hay muchos tipos diferentes de goniómetros en el mercado, pero cada uno tiene esencialmente la misma estructura: dos brazos (uno estacionario y otro móvil) y un eje (fulcro) que está rodeado por el cuerpo del goniómetro, que contiene una escala de medición. La escala es generalmente similar a un transportador y calibrada en grados. La escala puede ser un círculo completo de 360° o un semicírculo de 180°. Los brazos del goniómetro tienen una longitud de 1 pulg. a 14 pulgadas., Utilice los goniómetros de brazo largo para medir las articulaciones de los huesos largos, como la rodilla, y los goniómetros de brazo corto para medir las articulaciones más pequeñas, como las articulaciones interfalángicas de los dedos de los pies y los dedos. Los goniómetros similares a un nivel de carpintero se llaman goniómetros dependientes de la gravedad, o inclinómetros, y se utilizan con mayor frecuencia para medir el movimiento en la columna vertebral (figura 6.2). Las cintas métricas también se pueden usar para identificar el rango de movimiento lumbar si no hay un inclinómetro disponible (figura 6.3). Compare las medidas encontradas durante el examen con las medidas anteriores o compare los lados izquierdo y derecho., Los goniómetros eléctricos también están disponibles, pero generalmente se reservan para la investigación; son más caros y poco prácticos para uso clínico. Algunos de los goniómetros más comunes se muestran en la figura 6.4. Calcule el rango de movimiento de la articulación midiendo los ángulos entre la posición inicial y la posición final del movimiento disponible.
Los goniómetros similares a un nivel de carpintero se llaman goniómetros dependientes de la gravedad, o inclinómetros, y se utilizan con mayor frecuencia para medir el movimiento en la columna vertebral.,
Uso de una cinta métrica para examinar la ROM de la columna vertebral. Vea el Capítulo 11 para detalles sobre la técnica de medición.
Diferentes tipos de goniómetros utiliza para medir el rango de movimiento.
medir ROM con precisión requiere precisión, y la precisión se logra a través de la práctica y la observación hábil., Además de dominar a fondo el material presentado en este capítulo, debe ser capaz de posicionar y estabilizar el paciente y el segmento a medir, determinar adecuadamente el rango de movimiento final, identificar y palpar los puntos de referencia correctos, aplicar el goniómetro en la posición adecuada y leer el goniómetro correctamente.
posicionamiento
la posición implica cuatro factores: el paciente, la articulación, el goniómetro y usted mismo. El posicionamiento incorrecto de cualquiera de estos elementos puede resultar en una medición inexacta del movimiento de la articulación., Usted debe colocar al paciente para que la articulación a medir pueda moverse a través de su ROM libremente, sin obstrucción, y para que pueda observar fácilmente la articulación. El paciente debe estar cómodo. Si necesita medir varios movimientos, debe planificar la secuencia de mediciones para que cambie mínimamente la posición del paciente. Por ejemplo, debe medir todos los movimientos con el paciente en decúbito prono antes de mover al paciente a otra posición.
también debe considerar cuidadosamente la posición del segmento a medir, particularmente al medir el movimiento activo., Un segmento que debe elevarse contra la gravedad puede dar una medición de movimiento activo falso si sus músculos no son lo suficientemente fuertes como para elevarse a través del rango de movimiento. Al medir la ROM pasiva, realizar demasiadas actividades al mismo tiempo, como estabilizar la pieza, sostener la extremidad contra la gravedad y alinear el goniómetro, puede conducir a un error grave de medición. Debe documentar la posición del segmento durante la prueba ROM al registrar la medición.,
posicionar el goniómetro correctamente es crucial; si los brazos del goniómetro no están alineados correctamente, la medida será inexacta. Del mismo modo, Mover el eje del goniómetro fuera de la línea de articulación producirá una medición incorrecta. La técnica correcta para la alineación del goniómetro se discute en técnica de medición.
finalmente, su posición es tan importante como los otros factores en las mediciones ROM. Una vez que haya colocado el goniómetro y asegurado La alineación adecuada, debe leer el goniómetro a la altura de los ojos para una lectura precisa., Por ejemplo, si mide la flexión de la cadera y lee el goniómetro en una posición erguida de pie, los resultados podrían diferir en varios grados de la lectura que obtendría si se arrodillara para leer el goniómetro a la altura de los ojos.
consulte «Conocimientos previos para medir la ROM» y «habilidades previas para medir la ROM» para obtener un resumen de las habilidades previas.,
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Estabilización de Pacientes y de Sustitución
la Estabilización consiste en aislar el movimiento de la articulación, mientras que la eliminación de los movimientos no deseados de las estructuras adyacentes. Debe estabilizar al paciente antes de medir ROM o examinar la sensación final para asegurar resultados confiables., Muy a menudo, estabilizará el segmento de la articulación proximal y moverá el segmento distal. Debe aislar una moción conjunta para examinarla con precisión. Si permite que ambos segmentos articulares se muevan, la verdadera sensación del extremo de la articulación puede ser inexacta.
Además, si no estabiliza el segmento proximal, el movimiento de otras articulaciones puede contribuir a ganancias de movimiento adicionales, exagerando el verdadero movimiento de la articulación y dando lugar a la sustitución., Por ejemplo, si mide la flexión del hombro sin estabilizar adecuadamente el hombro, el paciente puede hiperextendir la columna vertebral y parecer falsamente tener un mayor movimiento del hombro. Su conocimiento de las posibles sustituciones y una conciencia del movimiento del paciente le ayudará a reconocer los patrones de sustitución. La estabilización durante el examen ROM garantiza una ejecución más correcta de la prueba y un resultado más preciso.
ocasionalmente el peso corporal del paciente puede prevenir el movimiento no deseado., Sin embargo, la mayoría de los movimientos requieren la estabilización manual del segmento proximal para evitar movimientos no deseados. Debe saber cómo estabilizar el segmento proximal mientras usa simultáneamente un goniómetro para medir el movimiento de las articulaciones.
técnica de medición
La medición goniométrica requiere una adecuada alineación de los brazos estacionarios y móviles y del eje del goniómetro (figura 6.5). Utilice puntos de referencia óseos para colocar correctamente estos elementos., Coloque el brazo estacionario a lo largo del eje longitudinal del segmento de la articulación estabilizada y el brazo móvil paralelo al eje longitudinal del segmento de la articulación móvil. Al usar un goniómetro a escala de 180°, es posible que deba invertir los brazos estacionarios y móviles antes de que el brazo móvil se registre en la escala. Alinee el eje del goniómetro con el eje de movimiento de la articulación. Si los brazos del goniómetro se colocan con precisión, el fulcro se colocará correctamente.,
El eje se coloca en la articulación, el brazo estacionario está a lo largo del aspecto longitudinal del segmento estabilizado, y el brazo móvil se coloca en alineación con el segmento móvil.
visite el recurso web, video 6.2, para la técnica de medición del rango de movimiento.
para alinear correctamente los brazos del goniómetro, colóquese de manera que su línea de visión esté al mismo nivel que el goniómetro. Comprobar ambos brazos más de una vez antes de leer la escala también asegura una alineación correcta., A menudo, alineará el brazo estacionario y luego lo moverá de nuevo sin saberlo al ajustar el brazo móvil; incluso los médicos altamente experimentados tienen el hábito de verificar y volver a verificar las posiciones del brazo goniométrico y del eje antes de leer la medición.
antes de medir el rango de movimiento, debe explicar al paciente lo que va a hacer. Tome medidas en las posiciones inicial y final del movimiento de la articulación. Si solo está interesado en el final de la ROM, se asume que la posición de inicio es 0° y se ha verificado mediante determinación visual., El examen ROM generalmente se realiza en la extremidad no involucrada antes de la extremidad lesionada. Realizar el examen en esta secuencia le proporciona una idea de qué esperar cuando examina ROM del segmento lesionado.
el factor final en la medición ROM es registrar la medida. Algunas instalaciones utilizan formularios que enumeran los rangos normales de movimiento y simplemente puede completar los espacios en blanco con las mediciones del paciente., Si dicha forma no está disponible, debe registrar la fecha, la posición del paciente (sentado, prono), el tipo de movimiento (activo o pasivo) y el lado del cuerpo y la articulación medidos. Observe cualquier dolor u otras reacciones anormales que ocurran durante el examen. Si el paciente carece de movimiento completo, registre los grados como un rango. Por ejemplo, si un paciente carece de 20° de extensión de rodilla y tiene un movimiento de flexión de rodilla completo, registre la ROM como 20-145°. Si el paciente tiene movimiento excesivo, o hipermovilidad, use un signo menos para indicar movilidad excesiva., Por ejemplo, si el paciente tiene 15° de hiperextensión de la rodilla y movimiento de flexión normal, registre-15-145°.
evite usar una estimación visual para determinar el rango de movimiento. La estimación visual puede estar fuera y puede variar fácilmente entre los médicos, y no es una medida objetiva. Evite especialmente la estimación si utiliza la medición para identificar una deficiencia, registrar el progreso o determinar la preparación del paciente para volver a los niveles de actividad normales.
vea «técnica de medición de Rango de movimiento» para un resumen.
