¿qué es el eczema del pezón?
El eccema del pezón es una dermatitis localizada que afecta al pezón y la areola y se caracteriza por eritema y descamación. Puede causar picazón y dolor. El eccema del pezón puede ser una manifestación local de dermatitis atópica / eccema cuando surge con patrones clásicos relacionados con la edad de eccema en otros sitios del cuerpo, o puede ocurrir de forma aislada.
eczema del Pezón
Que se obtiene eczema del pezón?,
El eccema del pezón puede ocurrir en cualquier persona como una condición solitaria; sin embargo, a menudo ocurre en pacientes con eccema actual o pasado en otros lugares. El eccema del pezón se diagnostica principalmente en adolescentes, independientemente de cualquier historia previa de dermatitis atópica, pero también puede afectar a bebés, niños y hombres y mujeres mayores. El eccema del pezón puede afectar ocasionalmente a las mujeres que amamantan sin atopía .
¿qué causa el eccema del pezón?
una predisposición genética y los desencadenantes ambientales causan eccema en el pezón., Ocurre en el contexto de diferentes tipos de dermatitis, principalmente, dermatitis atópica, dermatitis de contacto irritante y dermatitis de contacto alérgica.
- Los pacientes con dermatitis atópica tienen una mayor probabilidad de desarrollar eccema en el pezón. Un defecto subyacente en la función de barrera de la piel aumenta la sensibilización y conduce a una respuesta inmune desregulada a antígenos específicos (ver causas de la dermatitis atópica) .
- La dermatitis de contacto irritante es el resultado de la irritación por varios agentes tópicos, jabón, detergente para lavar, ropa y fragancias.,
- La dermatitis alérgica de Contacto Se debe a una reacción de hipersensibilidad retardada a los alérgenos de contacto. El alérgeno puede ser un ingrediente en un agente tópico utilizado en el pezón (por ejemplo, fragancia, conservante, lanolina o vitamina E), Un terapéutico tópico (por ejemplo, una crema antibiótica), un botánico (por ejemplo, manzanilla, Aloe vera o aceite de árbol de té), o un metal (por ejemplo, níquel asociado con la perforación del cuerpo) .
¿cuáles son las características clínicas del eccema del pezón?,
El eccema del pezón afecta más comúnmente la piel de una o ambas areolas, pero la parte de la areola en la base del pezón y el pezón en sí generalmente se salvan. El eccema del pezón rara vez se extiende a la piel periareolar (alrededor de la areola) o al resto de las mamas.
el eccema agudo del pezón puede presentarse con pápulas y placas eritematosas, con vesículas, supuración, costras o erosiones. El eccema crónico del pezón tiene una apariencia seca y escamosa, con liquenificación sobre una base eritematosa o hiperpigmentada. El eccema del pezón a menudo pica y duele, especialmente en las mujeres que amamantan .,
¿cuáles son las complicaciones del eccema del pezón?
la infección bacteriana secundaria puede ocurrir, debido a las fisuras y la integridad de la piel comprometida en el eccema del pezón. La colonización con Staphylococcus aureus puede complicarse aún más con mastitis o absceso mamario si no se trata con prontitud.
otras complicaciones incluyen los efectos secundarios raros asociados con los agentes terapéuticos utilizados para el eccema del pezón, como la atrofia por el uso excesivo de corticosteroides potentes o la foliculitis por un emoliente oclusivo .
¿cómo se diagnostica el eccema del pezón?,
el diagnóstico de eccema del pezón se hace clínicamente. Ocasionalmente, se pueden requerir otras pruebas.
- Las pruebas de parche pueden identificar antígenos causantes en la dermatitis alérgica de contacto.
- La Micología (microscopía después de la aplicación de hidróxido de potasio y el cultivo de raspados de piel de la zona afectada) está justificada si hay un borde escamoso activo en la lesión o maceración y puede ayudar a descartar la infección por tiña o candida de la mama.
- Se pueden tomar hisopos para cultivo para identificar cualquier infección bacteriana secundaria, que puede retrasar la respuesta al tratamiento.,
- Se puede realizar una biopsia de piel para excluir la enfermedad de Paget, especialmente en un trastorno unilateral del pezón en un paciente de edad avanzada .
¿Cuál es el diagnóstico diferencial para el eccema del pezón?
otras afecciones que deben considerarse en un paciente con eccema del pezón incluyen:
- dermatitis alérgica de contacto
- Infección bacteriana (por ejemplo, celulitis, impétigo o mastitis)
- infección fúngica
- Demodicosis
- otras enfermedades inflamatorias de la piel, principalmente psoriasis
- enfermedad mamaria de Paget .,
se debe considerar un diagnóstico de dermatitis alérgica de contacto si hay una respuesta mínima a los métodos de tratamiento convencionales para el eccema del pezón, especialmente en pacientes con lesiones bilaterales que se extienden más allá de la areola. La enfermedad mamaria de Paget, una forma cutánea de crecimiento lento del carcinoma intraductal, debe descartarse en un adulto con una lesión eczematosa unilateral y crónica del pezón que persiste durante más de tres meses y que no ha mejorado después de usar un esteroide tópico.,
otras afecciones más raras que pueden confundirse con eccema del pezón incluyen adenomatosis erosiva, psoriasis, enfermedad de Hailey–Hailey y pénfigo. Los cánceres de piel (por ejemplo, carcinoma de células escamosas intraepidérmicas, carcinoma de células basales y melanoma maligno) deben descartarse cuando exista un grado razonable de sospecha .
¿Cuál es el tratamiento para el eccema del pezón?
se deben abordar las causas multifactoriales del eccema del pezón. La prevención de la recurrencia es clave, y se debe alentar a los pacientes a evitar precipitar irritantes y alérgenos donde se conocen., El cuidado rutinario de la piel debe incluir humectantes, ya que ayudarán a restaurar la función normal de barrera de la piel y reducir el dolor y la picazón .
Los corticosteroides tópicos (especialmente en la formulación de pomada) son el pilar del tratamiento para la mayoría de los casos de eccema del pezón. Funcionan bien y son fácilmente absorbidos por la delgada piel areolar.
- Los esteroides tópicos de potencia moderada se utilizan para una presentación severa o recalcitrante.
- Los esteroides de baja potencia son adecuados para el eccema leve o la terapia de mantenimiento después del tratamiento con un esteroide de potencia moderada .,
en mujeres lactantes con eccema en el pezón, se deben aplicar esteroides tópicos después de amamantar al bebé. Antes de amamantar, estos deben limpiarse para evitar posibles efectos adversos relacionados con los esteroides al extraer la leche materna de la mama y usarla para limpiar la pomada de esteroides; la grasa contenida en la leche puede ayudar a retener la humedad en el pezón y minimizar la sequedad.
Los esteroides sistémicos rara vez son necesarios para el eccema confinado al pezón o la piel de la mama.,
Los inhibidores tópicos de calcineurina (por ejemplo, tacrolimus y pimecrolimus) también son útiles, pero hay poca información en la literatura sobre los posibles efectos secundarios en el lactante amamantado.
la infección bacteriana secundaria de la piel (S. aureus) debe tratarse con antibióticos. Los antibióticos sistémicos han demostrado una mejor erradicación de la infección en comparación con los antibióticos tópicos; también son menos propensos a inducir bacterias resistentes a la meticilina y son menos propensos a provocar alergia a los antibióticos .,
El dolor o el ardor en los pezones se pueden aliviar tomando paracetamol; esto generalmente es seguro en una madre que está amamantando .
¿Cuál es el resultado del eccema del pezón?
El eccema del pezón tiende a seguir un curso crónico con diversos grados de recaída y remisión. El objetivo es prevenir las exacerbaciones identificando y evitando los factores precipitantes.
Los pacientes deben ser educados en el cuidado básico de la piel., El eccema leve del pezón generalmente se puede controlar bien evitando el jabón, la aplicación de emolientes liberales y la aplicación intermitente de un esteroide tópico cuando el eccema está activo .