Antecedentes: la medición de la presión arterial (PA) en el consultorio está sujeta a variaciones que pueden influir en el manejo.
objetivo: evaluar el efecto del período de descanso en la medición repetida de la PA.
métodos: se revisaron las cartas clínicas y se identificaron 200 encuentros con re-medición de pa debido a PA inicial de > 130/80 mmHg., La PA fue medida inicialmente por una enfermera, con el paciente sentado y el brazo descansando a nivel del corazón. Si la pa era > 130/80 mmHg, fue repetida por el médico después del reposo del paciente por 15 minutos. La media de edad fue de 64 ± 12 años.
resultados: entre los encuentros con re-medición de la pa, la PA sistólica inicial (pas) fue de 154 ± 25 mmHg y la diastólica de 87 ± 15 mmHg. Tras la re-medición, 135 de 200 pacientes (68%) tuvieron una pas menor de 144 ± 21 mmHg en comparación con la PAS inicial de 161 ± 25 mmHg; una caída de 17 mmHg (P < 0,01)., Sin embargo, 53 de 200 pacientes (27%) tuvieron una pas mayor de 149 ± 17 mmHg en comparación con la PAS inicial de 138 ± 14 mmHg; un aumento de 11 mmHg (P < 0,01). Doce pacientes (6%) no presentaron cambio de PA. En el 47% (93/200) de los encuentros, la re-medición de la PA requirió cambios de medicación. En comparación con el resto de los pacientes, aquellos con aumento paradójico de la PA eran más jóvenes (60 ± 9 años versus 66 ± 12 años; p < 0,01), y con PAS inicial más baja (138 ± 14 versus 161 ± 25, p < 0,01).,
discusión: la hipertensión es un importante problema de salud pública. Las guías del JNC 8 recomiendan que antes de la medición de la PA, los pacientes deben estar sentados en silencio durante al menos 5 minutos en una silla, con los pies en el suelo y el brazo apoyado a nivel del corazón; esto puede disminuir la PA inicialmente elevada. Sin embargo, el 27% de nuestros pacientes presentó una respuesta paradójica, con elevación de la PAS después de un período de reposo de 15 minutos., La causa de esta paradoja no está clara, pero puede haber sido el resultado de la hipertensión de bata blanca durante el período de descanso, que puede ser más común en pacientes más jóvenes, como se observa en nuestro estudio. Esto subraya la importancia de la monitorización ambulatoria de la PA, especialmente en subconjuntos de pacientes propensos a tener hipertensión lábil o de bata blanca, para evitar el costo y los efectos secundarios del sobretratamiento de la PA. Estudiar un mayor número de pacientes, incluyendo pacientes con PA inicial normal, puede ayudar a aclarar el mecanismo y la significación clínica de esta observación.