síndrome Xifoide: un trastorno ocupacional poco frecuente

resumen

presentamos un caso de un hombre de 45 años, quejándose de hinchazón y dolor en su región epigástrica durante los últimos 3 años. De acuerdo a su historial médico, había sido objeto de varias investigaciones y los tratamientos para el reflujo gastro-esofágico, sin alivio., Había tenido un historial de microtraumas crónicos repetidos en su esternón durante 9 años de trabajo como carpintero, como resultado de colocar madera contra la pared torácica anterior y empujar la anterior en una máquina de corte de tablones. En el examen, una inflamación sensible era palpable como una masa inmóvil y dura que mostraba una protrusión mínima debajo de la piel en el proceso xifoide. Se le diagnosticó síndrome xifoide. Le recetamos medicamentos antiinflamatorios y le aconsejamos evitar la presión en la pared torácica anterior, especialmente en el esternón, mientras cortaba madera., En el seguimiento, los síntomas se aliviaron. El síndrome xifoide se puede observar en personas que realizan un trabajo físico duro que incurren en presión o fricción sostenida en la pared torácica anterior. El caso enfatiza la importancia de la historia ocupacional, así como la investigación clínica y radiológica de condiciones inusuales como se mencionó anteriormente.

Introducción

el síndrome Xifoide implica hinchazón dolorosa y malestar del proceso xifoide del esternón . La inflamación del proceso xifoide, que causa xifodinia, surge de una lesión mecánica en esa región anatómica., La prevalencia del síndrome xifoide no es bien conocida, ya que existe una literatura limitada sobre esta rara afección. En este artículo, describimos un caso de síndrome xifoide, que ocurre como resultado de una lesión ocupacional, llamando la atención sobre esta condición dolorosa que puede confundirse con otras causas de dolor torácico y abdominal superior.

Reporte de caso

Un varón de 45 años fue remitido a nuestra clínica con hinchazón y dolor en la región xifoidea., Él se quejó de dolor en el pecho y malestar cuando está acostado en la posición de decúbito prono o cuando la luz de la presión se aplica a su pecho (por ejemplo, durante abrazar a alguien o tomar una respiración profunda). En los últimos 3 años, se había sometido previamente a un examen físico exhaustivo e investigaciones radiológicas y de laboratorio, como la tomografía computarizada (TC) del tórax, y ninguno de ellos había revelado ninguna anomalía significativa. He had used anti-inflammatory medication intermittently and yet had no complete relief., También había sido sometido a endoscopia gástrica el año anterior debido a un diagnóstico provisional de una úlcera como resultado de dolor e hinchazón en la región epigástrica. Finalmente, sus síntomas se atribuyeron al reflujo gastroesofágico y utilizó tratamiento antirreflujo durante 14 meses sin alivio del dolor.

en el examen físico, se palpó una protrusión inmóvil en forma de masa en la región xifoidea. El paciente tenía antecedentes de microtraumas crónicos repetidos en el esternón, ya que había trabajado como carpintero durante 9 años., Mencionó que en su trabajo, colocó piezas de madera contra la pared torácica anterior y las empujó hacia adelante en una máquina de corte de tablones. Concluimos que al usar su pared torácica anterior repetidamente de esta manera había causado daño crónico al proceso xifoide.

se sometió a pruebas de laboratorio de rutina con resultados normales. Las radiografías de tórax en dos proyecciones (posteroanterior y lateral) mostraron desviación ventral del proceso xifoide en la vista lateral, explicando la protrusión en forma de masa palpada en la pared torácica (Figura 1)., Para excluir cualquier lesión ósea causante de tales síntomas, se realizó una tomografía computarizada del tórax (Siemens Somatom Spirit, multi-slice CT, Erlangen, Alemania) y se obtuvieron imágenes reformateadas en los planos coronal, sagital y axial. En las imágenes sagitales, el paciente presentaba un proceso xifoide desviado ventralmente confirmando los hallazgos de la radiografía lateral de tórax (Figura 2). No se identificó ninguna otra pared torácica o masa abdominal superior.

el paciente fue diagnosticado con síndrome xifoide de acuerdo con los hallazgos clínicos y radiológicos. Se prescribieron antiinflamatorios no esteroideos durante 2 semanas y se le aconsejó que evitara la presión sobre su proceso xifoideo mientras estaba en el trabajo. El dolor se alivió y sus síntomas disminuyeron en el seguimiento después de 3 semanas. A los 3 meses de seguimiento, mencionó que usaba antiinflamatorios solo cuando sentía dolor en la región xifoidea y que había dejado de usar la pared torácica anterior en el trabajo.,

discusión

El Trauma es un factor importante en la etiología del síndrome xifoide. Se sabe que las lesiones por aceleración y desaceleración , el trauma contundente en el pecho , el levantamiento de objetos pesados y los aeróbicos desacostumbrados precipitan la xifodinia , probablemente debido a las conexiones musculares al proceso xifoideo. La cirugía cardíaca o torácica también implica traumatismo en la pared torácica, lo que puede cambiar la morfología del esternón y causar xifodinia. Enomoto et al., se observó que en un paciente con antecedentes de reemplazo valvular mitral, el proceso xifoide se alargó en 6cm y sobresalía anteriormente, 1 año después de la operación. Sugirieron que el proceso xifoide se separaba del esternón y se tiraba hacia abajo inferiormente por el músculo recto abdominal y luego se reconectaba al esternón, de modo que se alargaba , un mecanismo que sugirieron era similar a la osteogénesis de distracción en las operaciones de alargamiento de extremidades .,

nuestro paciente no tenía antecedentes de ninguna cirugía cardíaca o torácica, sino un historial de microtrauma repetido en el esternón incurrido durante su trabajo mientras se apoyaba en la madera y ejercía fuerza con su pared torácica anterior. Los Microtraumas pueden resultar en fracturas por estrés y pueden causar formación de hueso nuevo. La formación de hueso nuevo También puede ocurrir como respuesta a un insulto como tumor, infección, ciertos medicamentos, algunas condiciones artríticas, así como trauma ., De acuerdo con nuestras observaciones, después de que el paciente dejó de usar su pared torácica mientras cortaba madera, el alivio del dolor se estableció a la tercera semana del seguimiento y los medicamentos antiinflamatorios habían ayudado a disminuir la inflamación y el dolor resultante.

en conclusión, una historia profesional así como una evaluación clínica y radiológica exhaustiva pueden ser importantes para diagnosticar e identificar correctamente la causa de enfermedades raras como el síndrome xifoide. Este trastorno se puede observar en personas que realizan un trabajo físico duro que usan su pared torácica, como el carpintero en nuestro caso., Los médicos deben ser conscientes de este trastorno y el diagnóstico debe hacerse por exclusión después de un examen cuidadoso y una investigación clínica adecuada.