Se pueden usar muchos tipos diferentes de medicamentos para tratar el mieloma múltiple.
quimioterapia
la quimioterapia (quimio) es el uso de medicamentos para destruir o controlar las células cancerosas. Estos medicamentos pueden tomarse por vía oral o administrarse en una vena o un músculo. Entran en el torrente sanguíneo y llegan a casi todas las áreas del cuerpo.
Los medicamentos de quimioterapia utilizados para tratar el mieloma múltiple incluyen:
a menudo, uno de estos medicamentos se combina con otros tipos de medicamentos como corticosteroides y agentes inmunomoduladores (medicamentos que cambiarán la respuesta inmunitaria del paciente)., Si se planea un trasplante de células madre, la mayoría de los médicos evitan usar ciertos medicamentos, como el melfalán, que pueden dañar la médula ósea.
efectos secundarios de la quimioterapia
los medicamentos de quimioterapia destruyen las células cancerosas, pero también pueden dañar las células normales. Se administran con cuidado para evitar o reducir los efectos secundarios de la quimioterapia. Estos efectos secundarios dependen del tipo y la dosis de los medicamentos administrados y de cuánto tiempo se toman., Los efectos secundarios comunes de la quimioterapia incluyen:
- Pérdida de Cabello
- llagas en la boca
- Pérdida de apetito
- náuseas y vómitos
- recuentos sanguíneos bajos
la quimioterapia a menudo conduce a recuentos sanguíneos bajos, que pueden causar lo siguiente:
- Infección: un mayor riesgo de infección grave (debido a recuentos bajos de glóbulos blancos)
- )
- anemia: sensación de cansancio excesivo o falta de aliento (bajo nivel de glóbulos rojos)
la mayoría de los efectos secundarios son temporales y desaparecen después de finalizar el tratamiento.,
Si tiene efectos secundarios, su equipo de atención del cáncer puede sugerir medidas para aliviarlos. Por ejemplo, se pueden administrar medicamentos junto con la quimioterapia para prevenir o reducir las náuseas y los vómitos.
además de estos efectos secundarios temporales, algunos medicamentos de quimioterapia pueden dañar permanentemente ciertos órganos como el corazón o los riñones. Los posibles riesgos de estos medicamentos se equilibran cuidadosamente con sus beneficios, y la función de estos órganos se controla cuidadosamente durante el tratamiento. Si se produce un daño grave a los órganos, el medicamento que lo causó se suspende y, a veces, se reemplaza con otro.,
para obtener más información sobre la quimioterapia y sus efectos secundarios, consulte quimioterapia.
Corticosteroides (esteroides)
los Corticosteroides, como la dexametasona y la prednisona, son una parte importante del tratamiento del mieloma múltiple. Se pueden usar solos o combinados con otros medicamentos como parte del tratamiento. Los corticosteroides también se usan para ayudar a disminuir las náuseas y los vómitos que la quimioterapia podría causar.,
Los efectos secundarios comunes de estos medicamentos incluyen
- azúcar alta en la sangre
- Aumento del apetito y aumento de peso
- problemas para dormir
- Cambios en el estado de ánimo (algunas personas se vuelven irritables o «hiper»)
cuando se usan durante mucho tiempo, los corticosteroides también suprimen el sistema inmunitario. Esto aumenta el riesgo de infecciones graves. Los esteroides también pueden debilitar los huesos.
la Mayoría de estos efectos secundarios desaparecen con el tiempo después de suspender el medicamento.
agentes inmunomoduladores
la forma en que los agentes inmunomoduladores afectan el sistema inmunitario no está del todo clara., Se utilizan tres agentes inmunomoduladores para tratar el mieloma múltiple. El primero de estos medicamentos que se desarrolló, la talidomida, causó defectos congénitos graves cuando se tomó durante el embarazo. Debido a que los otros agentes inmunomoduladores están relacionados con la talidomida, existe la preocupación de que también puedan causar defectos de nacimiento. Es por eso que todos estos medicamentos solo se pueden obtener a través de un programa especial dirigido por la compañía farmacéutica que los fabrica.
debido a que estos medicamentos pueden aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos graves, a menudo se administran junto con aspirina o un anticoagulante.,
la talidomida (Thalomid) se utilizó por primera vez hace décadas como sedante y como tratamiento para las náuseas matutinas en mujeres embarazadas. Cuando se descubrió que causaba defectos de nacimiento, se retiró del mercado. Más tarde, volvió a estar disponible como tratamiento para el mieloma múltiple. Los efectos secundarios de la talidomida pueden incluir somnolencia, fatiga, estreñimiento severo y daño nervioso doloroso (neuropatía). La neuropatía puede ser grave y es posible que no desaparezca después de suspender el medicamento. También hay un mayor riesgo de coágulos sanguíneos graves que comienzan en la pierna y pueden viajar a los pulmones.,
lenalidomida (Revlimid) es similar a la talidomida. Funciona bien en el tratamiento del mieloma múltiple. Los efectos secundarios más comunes de la lenalidomida son trombocitopenia (plaquetas bajas) y recuentos bajos de glóbulos blancos. También puede causar daño nervioso doloroso. El riesgo de coágulos de sangre no es tan alto como el observado con la talidomida, pero sigue aumentando.
en pacientes en los que el mieloma está en remisión después de un trasplante de células madre o un tratamiento inicial, se puede administrar lenalidomida como terapia de mantenimiento para prolongar la remisión.,
Pomalidomide (Pomalyst) también está relacionado con la talidomida y se usa para tratar el mieloma múltiple. Algunos efectos secundarios comunes incluyen recuentos bajos de glóbulos rojos (anemia) y recuentos bajos de glóbulos blancos. El riesgo de daño nervioso no es tan grave como lo es con los otros fármacos inmunomoduladores, pero también está relacionado con un mayor riesgo de coágulos de sangre.
inhibidores del proteasoma
Los inhibidores del proteasoma actúan impidiendo que los complejos enzimáticos (proteasomas) de las células descompongan proteínas importantes para controlar la división celular., Parecen afectar las células tumorales más que las células normales, pero no están exentas de efectos secundarios.
El Bortezomib (Velcade) fue el primero de este tipo de medicamento en ser aprobado, y a menudo se usa para tratar el mieloma múltiple. Puede ser especialmente útil en el tratamiento de pacientes con mieloma con problemas renales. Se inyecta en una vena (IV) o debajo de la piel, una o dos veces por semana.
Los efectos secundarios comunes de este medicamento incluyen náuseas y vómitos, cansancio, diarrea, estreñimiento, fiebre, disminución del apetito y disminución de los recuentos sanguíneos., El recuento de plaquetas (que puede causar moretones y hemorragias más fáciles) y el recuento de glóbulos blancos (que puede aumentar el riesgo de infección grave) se ven afectados con mayor frecuencia. El Bortezomib también puede causar daño a los nervios (neuropatía periférica) que puede provocar problemas de entumecimiento, hormigueo o incluso dolor en las manos y los pies. El riesgo de daño nervioso es menor cuando el medicamento se administra bajo la piel. Algunos pacientes desarrollan herpes zóster (herpes zóster) mientras toman este medicamento. Para ayudar a prevenir esto, su médico puede pedirle que tome un medicamento antiviral (como Aciclovir) mientras toma bortezomib.,
en pacientes en los que el mieloma entró en remisión después de un trasplante de células madre o un tratamiento inicial, también se puede administrar bortezomib como terapia de mantenimiento para prolongar la remisión.
El Carfilzomib (Kyprolis) es un inhibidor del proteasoma más nuevo que se puede usar para tratar el mieloma múltiple en pacientes que ya han sido tratados con otros medicamentos que no funcionaron. Se administra como una inyección en una vena (IV), a menudo en un ciclo de 4 semanas. Para prevenir problemas como reacciones alérgicas durante la infusión, el medicamento esteroide dexametasona a menudo se administra antes de cada dosis en el primer ciclo.,
Los efectos secundarios comunes incluyen cansancio, náuseas y vómitos, diarrea, dificultad para respirar, fiebre y recuentos sanguíneos bajos. Los recuentos sanguíneos más afectados son los recuentos de plaquetas (que pueden causar moretones y sangrado más fáciles) y el recuento de glóbulos rojos (que puede provocar cansancio, dificultad para respirar y palidez). Las personas que toman este medicamento también pueden tener problemas más graves, como neumonía, problemas cardíacos e insuficiencia renal o hepática.
Ixazomib (Ninlaro) es un inhibidor del proteasoma que es una cápsula que se toma por vía oral, normalmente una vez a la semana durante 3 semanas, seguida de una semana de descanso., Este medicamento generalmente se administra después de que se hayan probado otros medicamentos.
Los efectos secundarios comunes de este medicamento incluyen náuseas y vómitos, diarrea, estreñimiento, hinchazón en las manos o los pies, dolor de espalda y una disminución del recuento de plaquetas en la sangre (que puede causar moretones y sangrado más fáciles). Este medicamento también puede causar daño a los nervios (neuropatía periférica) que puede conducir a problemas de entumecimiento, hormigueo o incluso dolor en las manos y los pies.
inhibidores de la histona desacetilasa (HDAC)
Los inhibidores de la HDAC son un grupo de medicamentos que pueden afectar qué genes están activos o activados dentro de las células., Lo hacen interactuando con proteínas en cromosomas llamados histonas.
Panobinostat (Farydak) es un inhibidor de HDAC que se puede utilizar para tratar a pacientes que ya han sido tratados con bortezomib y un agente inmunomodulador. Es una cápsula, por lo general se toma 3 veces a la semana durante 2 semanas, seguido de una semana de descanso. Este ciclo se repite.
Los efectos secundarios comunes incluyen diarrea (que puede ser grave), sensación de cansancio, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, hinchazón en los brazos o las piernas, fiebre y debilidad., Este medicamento también puede afectar los recuentos de células sanguíneas y los niveles sanguíneos de ciertos minerales (como potasio, sodio y calcio). Los efectos secundarios menos comunes pero aún graves pueden incluir sangrado dentro del cuerpo, daño hepático y cambios en el ritmo cardíaco, que a veces pueden ser potencialmente mortales.
anticuerpos monoclonales
Los anticuerpos son proteínas elaboradas por el sistema inmunitario del cuerpo para ayudar a combatir las infecciones. Las versiones artificiales (anticuerpos monoclonales) se pueden diseñar para atacar un objetivo específico, como las proteínas en la superficie de las células de mieloma.,
anticuerpos contra CD38
Daratumumab (Darzalex) es un anticuerpo monoclonal que se une a la proteína CD38, que se encuentra en las células de mieloma. Se cree que esto destruye las células cancerosas directamente y ayuda al sistema inmunitario a atacarlas. Este medicamento se usa principalmente en combinación con otros tipos de medicamentos, aunque también se puede usar por sí solo en pacientes que ya han tenido varios otros tratamientos para su mieloma.
Este medicamento a menudo se administra como una infusión en una vena (IV)., Una forma más nueva del medicamento, conocida como daratumumab y hialuronidasa (Darzalex Faspro), se puede administrar como inyección subcutánea (debajo de la piel), generalmente en el área abdominal durante unos minutos.
cualquiera de las formas de este medicamento puede causar una reacción en algunas personas mientras se administra o dentro de varias horas después, que a veces puede ser grave. Los síntomas pueden incluir tos, sibilancias, dificultad para respirar, opresión en la garganta, secreción nasal o congestión nasal, sensación de mareo o aturdimiento, dolor de cabeza, erupción cutánea y náuseas.
Otros efectos secundarios pueden incluir fatiga, náuseas, dolor de espalda, fiebre y tos., Este medicamento también puede disminuir los recuentos de células sanguíneas, lo que puede aumentar el riesgo de infecciones y sangrado o moretones. Darzalex Faspro también puede causar reacciones en el lugar de la inyección, como hinchazón, picor y enrojecimiento.
Isatuximab (Sarclisa) es otro anticuerpo monoclonal que se une a la proteína CD38 en las células de mieloma. Se cree que esto destruye las células cancerosas directamente y ayuda al sistema inmunitario a atacarlas. Este medicamento se usa junto con otros tipos de medicamentos para el mieloma, generalmente después de que se hayan probado al menos otros 2 tratamientos. Se administra en forma de infusión en una vena (IV).,
Este medicamento puede causar una reacción en algunas personas mientras se administra o dentro de unas pocas horas después, que a veces puede ser grave. Los síntomas pueden incluir tos, sibilancias, dificultad para respirar, opresión en la garganta, escalofríos, sensación de mareo o aturdimiento, dolor de cabeza, erupción cutánea y náuseas.
los efectos secundarios más comunes de este medicamento incluyen infecciones respiratorias (como resfriados o neumonía) y diarrea. Este medicamento también puede reducir los recuentos de células sanguíneas:
- Tener muy pocos glóbulos blancos puede aumentar su riesgo de infecciones.,
- Tener muy pocos glóbulos rojos (anemia) puede hacer que se sienta cansado y débil.
- Tener muy pocas plaquetas en la sangre puede aumentar su riesgo de sangrado y moretones fácilmente.
este medicamento también podría aumentar su riesgo de desarrollar un segundo cáncer.
anticuerpos contra SLAMF7
elotuzumab (Empliciti) es un anticuerpo monoclonal que se une a la proteína SLAMF7, que se encuentra en las células de mieloma. Se cree que esto ayuda al sistema inmunitario a atacar las células cancerosas. Este medicamento se usa principalmente en pacientes que ya han recibido otros tratamientos para su mieloma., Se administra en forma de infusión en una vena (IV).
Este medicamento puede causar una reacción en algunas personas mientras se administra o dentro de varias horas después, que a veces puede ser grave. Los síntomas pueden incluir fiebre, escalofríos, sensación de mareo o aturdimiento, sarpullido, sibilancias, dificultad para respirar, opresión en la garganta o secreción nasal o congestión nasal.,
otros efectos secundarios comunes con este medicamento incluyen fatiga, fiebre, pérdida de apetito, diarrea, estreñimiento, tos, daño a los nervios que resulta en debilidad o entumecimiento en las manos y los pies (neuropatía periférica), infecciones del tracto respiratorio superior y neumonía.
conjugados anticuerpo-fármaco
un conjugado anticuerpo-fármaco es un anticuerpo monoclonal vinculado a un fármaco de quimioterapia. En este caso, el anticuerpo busca y luego se une a la proteína BCMA en las células de mieloma, llevando la quimioterapia directamente a ellas.,
Belantamab mafodotin-blmf (Blenrep) es un conjugado anticuerpo-fármaco que se puede usar por sí solo para tratar el mieloma, principalmente en personas que ya han recibido al menos otros 4 tratamientos para su mieloma (incluidos inhibidores del proteasoma, fármacos inmunomoduladores y un anticuerpo monoclonal contra CD38). El medicamento se administra en una vena (IV) típicamente cada 3 semanas.
Los efectos secundarios comunes incluyen sentirse muy cansado, fiebre, náuseas y reacciones cuando se administra el medicamento., Debido a que este medicamento podría causar problemas graves en los ojos, incluyendo visión borrosa, ojos secos, pérdida de visión y daño a la córnea, solo se puede obtener a través de un programa especial dirigido por la compañía farmacéutica que lo fabrica.
inhibidor de exportación Nuclear
El núcleo de una célula contiene la mayor parte del material genético de la célula (ADN) necesario para fabricar las proteínas que la célula utiliza para funcionar y mantenerse viva. Una proteína llamada XPO1 ayuda a transportar otras proteínas desde el núcleo a otras partes de la célula.
Selinexor (Xpovio) es un fármaco conocido como inhibidor de la exportación nuclear., Funciona bloqueando la proteína XPO1. Cuando la célula del mieloma no puede transportar proteínas desde su núcleo, la célula muere.
Este medicamento se usa con dexametasona:
- para personas cuyo mieloma ha sido tratado y ya no responde a al menos 5 otros medicamentos para el mieloma, incluidos inhibidores del proteasoma, medicamentos inmunomoduladores y un anticuerpo monoclonal a CD38 o
- junto con bortezomib para adultos cuyo mieloma ha crecido con al menos otro tratamiento farmacológico.
es una píldora que se puede tomar el primer y tercer día de cada semana o semanalmente.,
Los efectos secundarios comunes incluyen recuentos bajos de plaquetas, recuentos bajos de glóbulos blancos, diarrea, náuseas, vómitos, no sentir hambre, pérdida de peso, niveles bajos de sodio en la sangre e infecciones como bronquitis o neumonía.
usar estos medicamentos juntos para tratar el mieloma múltiple
aunque se puede usar un solo medicamento para tratar el mieloma múltiple, es preferible usar al menos 2 o 3 tipos diferentes de medicamentos en combinación porque el cáncer responde mejor.,n y prednisona (MP), con o sin talidomida o bortezomib
la elección y la dosis de la terapia farmacológica dependen de muchos factores, incluido el estadio del cáncer, la edad y la función renal del paciente, así como la fragilidad del paciente., Si se planea un trasplante de células madre, la mayoría de los médicos evitan usar ciertos medicamentos, como el melfalán, que pueden dañar la médula ósea.
los bisfosfonatos para la enfermedad ósea
las células de mieloma pueden debilitar e incluso romper los huesos. Los medicamentos llamados bisfosfonatos pueden ayudar a los huesos a mantenerse fuertes al ralentizar este proceso. También pueden ayudar a reducir el dolor en los huesos debilitados. A veces, se administran analgésicos como AINE o narcóticos junto con bisfosfonatos para ayudar a controlar o disminuir el dolor. El dolor óseo puede ser un síntoma difícil de tratar durante y después del tratamiento del mieloma.,
el estándar para tratar problemas óseos en personas con mieloma son pamidronato (Aredia), ácido zoledrónico (Zometa) y denosumab (Xgeva, Prolia). Estos medicamentos se administran por vía intravenosa (IV o en una vena). La mayoría de los pacientes son tratados una vez al mes al principio, pero es posible que puedan ser tratados con menos frecuencia más adelante si están bien. El tratamiento con un bisfosfonato ayuda a prevenir daños óseos adicionales en pacientes con mieloma múltiple.
estos tratamientos pueden tener un efecto secundario raro pero grave llamado osteonecrosis de la mandíbula (ONM)., Los pacientes se quejan de dolor y los médicos encuentran que parte del hueso de la mandíbula ha muerto. Esto puede llevar a una llaga abierta que no se cura. También puede conducir a la pérdida de dientes en esa área. El hueso de la mandíbula también puede infectarse. Los médicos no están seguros de por qué sucede esto ni de cuál es la mejor manera de prevenirlo, pero someterse a una cirugía de mandíbula o a la extracción de un diente puede desencadenar este problema. Evite estos procedimientos mientras esté tomando un bisfosfonato. Muchos médicos recomiendan que los pacientes se hagan un chequeo dental antes de comenzar el tratamiento. De esa manera, cualquier problema dental puede ser atendido antes de comenzar el medicamento., Si se produce ONM, el médico interrumpirá el tratamiento con bisfosfonatos.
una forma de evitar estos procedimientos dentales es mantener una buena higiene bucal usando hilo dental, cepillándose, asegurándose de que las dentaduras se ajusten correctamente y teniendo chequeos dentales regulares. Cualquier infección de dientes o encías debe tratarse de inmediato. Empastes dentales, procedimientos de conducto radicular, y coronas dentales no parecen conducir a ONM.