el inicio abrupto de un dolor de cabeza severo, a diferencia de cualquier experiencia anterior, puede ser una experiencia aterradora y, con mayor frecuencia, requiere atención médica urgente. Aunque muchas veces no se encuentra ninguna causa, el primer peor dolor de cabeza puede ser la señal de algo muy grave. Los dolores de cabeza Thunderclap son dolores de cabeza severos que llegan con toda su fuerza en menos de un minuto, duran al menos 5 minutos y, a menudo, aparecen sin ningún desencadenante., Se pueden dividir ampliamente en dos grupos, los causados por problemas vasculares o de los vasos sanguíneos, lesiones o problemas estructurales poco comunes en el cerebro, y los que no tienen una causa clara y, después de la evaluación médica, se sienten benignos o no peligrosos. Los dolores de cabeza bruscos y severos provocados por la actividad, incluida la actividad sexual o el esfuerzo para defecar, o los dolores de cabeza que aparecen después de una lesión, son particularmente sospechosos como posiblemente peligrosos., Cualquier dolor de cabeza de trueno acompañado de fiebre, debilidad, pérdida de visión o sensibilidad, o acompañado de confusión o cambios en el habla o el pensamiento, necesita una evaluación inmediata. Los posibles problemas que pueden resultar en dolor de cabeza thunderclap son muchos, y las consecuencias pueden ser tan graves que esta caja de herramientas de dolor de cabeza es más larga que la mayoría para describir este tipo de dolor de cabeza y sus muchas causas.,
desgarro (disección), ruptura u obstrucción de los vasos sanguíneos
una disminución en el flujo sanguíneo al cerebro puede causar un dolor de cabeza intenso y, a menudo, se acompaña de debilidad, entumecimiento o cambios en la visión o la sensibilidad. Las disminuciones rápidas en el flujo sanguíneo pueden provenir de la ruptura de los vasos sanguíneos, un accidente cerebrovascular, una lesión en la cabeza o un debilitamiento estructural de las paredes de los vasos sanguíneos, como puede ocurrir con un aneurisma. No está claro cuando se produce un dolor de cabeza trueno si es este tipo de tipo peligroso, y debido a esto, se recomienda una evaluación urgente., La disección, que es un desgarro en la pared de un vaso sanguíneo, y el aneurisma, que es un debilitamiento en la pared de un vaso sanguíneo, pueden causar dolores de cabeza repentinos y dolorosos. La disección puede ser desencadenada por una lesión, incluyendo una caída o un latigazo cervical. La disección o el sangrado por aneurisma pueden aparecer después de un esfuerzo, como levantar pesas. Ambas condiciones también pueden ocurrir en individuos que tienen una debilidad heredada en sus vasos sanguíneos que aumenta la probabilidad de un desgarro de disección o aneurisma. Sin embargo, a veces una disección o aneurisma puede ocurrir sin razón conocida.,
accidente cerebrovascular causado por sangrado
la ruptura de un vaso sanguíneo en el cerebro puede resultar en un accidente cerebrovascular con sangre, llamado accidente cerebrovascular hemorrágico. Estos accidentes cerebrovasculares son más propensos a ocurrir con la presión arterial alta no controlada. Sin embargo, un levantador de peso por lo demás saludable puede desarrollar un dolor de cabeza repentino que no desaparece después de detener la actividad, que proviene de una hemorragia cerebral llamada hemorragia subaracnoidea, o del desgarro en los vasos sanguíneos del cuello que resulta en una disección, descrita en el último párrafo., Una persona que desarrolla un dolor de cabeza intenso con la actividad sexual o el orgasmo también puede tener una hemorragia, aneurisma o disección. Si los dolores de cabeza ocurren repetidamente con la actividad sexual durante un período prolongado, es mucho menos probable que este problema sea peligroso.
accidente cerebrovascular causado por bloqueo
un bloqueo repentino de los vasos sanguíneos causado por un coágulo de sangre o trombosis, o por una acumulación de colesterol, puede resultar en un tipo diferente de accidente cerebrovascular. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos son causados por la falta de flujo sanguíneo, pero no tienen sangrado., Cualquier accidente cerebrovascular puede causar dolor de cabeza severo inmediato, a menudo con otros síntomas como debilidad, problemas con el habla, la sensibilidad, la conciencia o la visión. Una trombosis puede ocurrir en las venas que rodean el cerebro, provocada por una lesión o caída, o se hace más probable por ciertos medicamentos como el estrógeno o la testosterona, o por una tendencia hereditaria a formar coágulos de sangre.
lesión en la cabeza que causa la aparición posterior de un dolor de cabeza severo
dependiendo de la edad del individuo, un dolor de cabeza severo puede ocurrir horas o días después de una lesión en la cabeza de leve a moderada., Esto puede resultar en lo que se llama hemorragia o sangrado epidural, más común en pacientes más jóvenes, o un hematoma o sangrado subdural, más común en personas mayores. Una trombosis o coágulo en las venas que rodean el cerebro también puede desencadenarse por una lesión. Esta es la razón por la que las personas, incluso aquellas que ya han estado en el Departamento de emergencias, se sometieron a una tomografía computarizada y se sometieron a exámenes neurológicos normales, deben ser reevaluadas inmediatamente si desarrollan un dolor de cabeza nuevo o peor, o cualquier debilidad nueva, disminución de la conciencia, problemas del habla o síntomas inusuales en los días posteriores a una lesión.,
síndrome de vasoconstricción CEREBRAL REVERSIBLE
en este trastorno a menudo difícil de diagnosticar, hay un estrechamiento o espasmo temporal de un vaso sanguíneo que rodea el cerebro. La pérdida resultante del flujo sanguíneo, aunque no suele ser permanente, causa un dolor de cabeza repentino y muy doloroso, a menudo, pero no siempre, acompañado de otros síntomas como cambios temporales en la visión, la conciencia, la fuerza o la sensibilidad., La causa de este fenómeno puede estar relacionada con los vasos sanguíneos de un individuo 1563 cefalea: The Journal of Head and Face Pain VC 2016 American Headache Society publicado por JohnWiley & Sons, Inc. doi: 10.1111/cabeza.12950 ser propenso al espasmo, o el espasmo puede provenir de un medicamento como píldoras anticonceptivas, o de marihuana, cocaína o estimulantes., El síndrome de vasoconstricción cerebral Reversible (RCVS) puede ser difícil de diagnosticar sin una angiografía por resonancia magnética (ARM) inmediata, en realidad una resonancia magnética de los vasos sanguíneos, o angiografía por TC (CTA), básicamente una tomografía computarizada de los vasos sanguíneos, imágenes de estos vasos sanguíneos. Una vez que el problema se ha resuelto, los vasos sanguíneos pueden parecer completamente normales. Se pueden usar medicamentos para disminuir la tendencia de los vasos sanguíneos a los espasmos, pero la efectividad de estos tratamientos no se conoce completamente. Evitar las sustancias que aumentan la probabilidad de espasmo puede ser la mejor opción.,
inflamación de un vaso sanguíneo (VASCULITIS)
la Vasculitis o inflamación de los vasos sanguíneos proviene de un ataque autoinmune, es decir, el cuerpo ataca sus propios vasos sanguíneos. La aparición de este tipo de dolor de cabeza generalmente toma un poco más de tiempo que el dolor de cabeza trueno habitual, pero puede haber la pérdida abrupta de la visión u otros signos neurológicos que ocurren repentinamente. Si una persona tiene más de 50 años y tiene Nuevo dolor o dolor de cabeza en un lado de la cabeza o detrás del ojo, o si le duele masticar, es importante que estos síntomas se evalúen de inmediato., El diagnóstico de la forma más común de vasculitis, arteritis de células gigantes o arteritis temporal, se realiza con análisis de sangre y una biopsia, y se puede tratar con medicamentos esteroides. No tratar la arteritis de células gigantes puede provocar una pérdida permanente de la vista.
EMBARAZO Y NUEVOS dolores de cabeza repentinos y apoplejía hipofisaria
en el embarazo, los nuevos dolores de cabeza repentinos pueden indicar diferentes trastornos, particularmente al final del embarazo. Las elevaciones peligrosas e inesperadas de la presión arterial pueden indicar una afección llamada eclampsia, que también requiere evaluación y tratamiento inmediatos., Durante el embarazo o poco después del parto, la glándula pituitaria, que controla muchas hormonas importantes, puede sangrar causando cambios en la presión arterial, la visión y el dolor intenso. Esta causa del dolor de cabeza de trueno se llama apoplejía hipofisaria.
evaluación de un nuevo dolor de cabeza repentino
desafortunadamente, a veces en las primeras etapas de un cambio en el flujo sanguíneo o una lesión cerebral, un dolor de cabeza intenso repentino solo puede ser la única señal de advertencia. Este dolor extremo repentino, sin otros síntomas, puede servir como una advertencia de un sangrado mayor o un derrame cerebral por venir., Las pistas de que este es un dolor de cabeza peligroso incluyen cualquier cambio neurológico como debilidad, cambios visuales, problemas para pensar o sensaciones inusuales, pero la pista más grande es la aparición del dolor de cabeza como un trueno. Si un paciente se evalúa de inmediato, el problema a menudo se puede diagnosticar con una tomografía computarizada (TC) y punción lumbar o punción raquídea (LP), en la que se extrae una muestra de líquido cefalorraquídeo de la espalda y se analiza la presencia de sangre. Alternativamente, se puede usar una resonancia magnética y una ARM o CTA si se hace más adelante en el dolor de cabeza., El proveedor de atención médica estará buscando algo malo con los vasos sanguíneos, como los problemas mencionados anteriormente, como una salida de un vaso sanguíneo (aneurisma), un desgarro en un vaso (disección), una inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis), una pequeña cantidad de sangre (sangrado centinela) u otra irregularidad. Con los bloqueos, el cerebro que rodea el coágulo tendrá una ausencia de flujo sanguíneo y será de un color diferente. Un nuevo dolor de cabeza repentino no siempre indica un trastorno peligroso., Si se evalúa y no se encuentra ninguna causa, se puede iniciar un tratamiento efectivo para lo que luego se llama cefalea primaria thunderclap, que se considera benigna. Si estos dolores de cabeza ocurren previsiblemente en ciertos momentos, como con la actividad sexual, entonces tomar un medicamento como un antiinflamatorio no esteroideo (AINE), en particular, indometacina, puede ser todo lo que se necesita. Si los dolores de cabeza son más frecuentes, un medicamento preventivo para el dolor de cabeza tomado diariamente puede ser útil. Este podría ser un medicamento de la clase antihipertensiva (presión arterial).,
migraña con AURA VS accidente cerebrovascular
las migrañas que aparecen repentinamente a veces se llaman migrañas de choque, y en aproximadamente el 20% de las personas estas se acompañan de aura, en la que hay entumecimiento temporal, cambios en la visión, y en un número menor de personas, debilidad. La primera vez que esto ocurre, se puede considerar un posible accidente cerebrovascular, ya que los síntomas a menudo imitan una obstrucción o sangrado de los vasos sanguíneos., Cuando esta nueva migraña severa repentina ocurre, y particularmente si se acompaña de cambios neurológicos, el individuo requerirá una evaluación médica para distinguir la llamada migraña de choque con aura aparte de las graves condiciones urgentes mencionadas anteriormente. Los dolores de cabeza Thunderclap se pueden dividir en dos grupos: los que señalan una afección médica peligrosa, que generalmente proviene de los vasos sanguíneos, y los que ocurren muchas veces y son algo predecibles, sin signos de debilidad, pérdida de conciencia, pérdida visual o del habla o entumecimiento y que se consideran benignos., Dado que la primera vez que ocurren dolores de cabeza thunderclap es difícil determinar si son del tipo peligroso, todos los primeros dolores de cabeza thunderclap deben llevar a una persona con ellos a buscar una evaluación de atención médica para buscar la presencia o ausencia de causas graves de riesgo.
Deborah Tepper, MD
Harvard Beth Israel Deaconess
Sandwich, MA, USA