mientras que los tratamientos estándar basados en la evidencia pueden ser eficaces para tratar el trastorno de estrés postraumático, el tratamiento del TEPT complejo a menudo implica abordar las dificultades relacionales interpersonales y un conjunto diferente de síntomas que hacen que sea más difícil de tratar. Según el Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos:
el diagnóstico actual de TEPT a menudo no captura completamente el daño psicológico severo que ocurre con el trauma prolongado y repetido., Las personas que experimentan un trauma crónico a menudo reportan síntomas adicionales junto con síntomas formales de TEPT, como cambios en su autoconcepto y la forma en que se adaptan a eventos estresantes.
la utilidad de las psicoterapias derivadas del TEPT para ayudar a los niños con TEPT-C es incierta. Esta área de diagnóstico y tratamiento requiere precaución en el uso de la categoría C-TEPT. El Dr. Julian Ford y el Dr., Bessel van der Kolk ha sugerido que el trastorno de estrés postraumático puede no ser una categoría tan útil para el diagnóstico y el tratamiento de los niños como una categoría propuesta de trastorno de trauma del desarrollo (DTD).,: 60 según Courtois & Ford, para que se diagnostique la DTD se requiere un historial de exposición a traumas interpersonales adversos al desarrollo de la vida temprana, como abuso sexual, abuso físico, violencia, pérdidas traumáticas de otra interrupción significativa o traición de las relaciones del niño con los cuidadores primarios, lo que se ha postulado como una base etiológica para los trastornos de estrés traumático complejos . El diagnóstico, la planificación del tratamiento y el resultado son siempre relacionales.,
dado que el C-PTSD o DTD en niños a menudo es causado por maltrato crónico, negligencia o abuso en una relación de cuidado, el primer elemento del sistema biopsicosocial a abordar es esa relación. Esto implica invariablemente algún tipo de organismo de protección de la infancia. Esto amplía la gama de apoyo que se puede prestar al niño, pero también la complejidad de la situación, ya que puede ser necesario hacer cumplir las obligaciones legales del organismo.,
una serie de principios prácticos, terapéuticos y éticos para la evaluación y la intervención han sido desarrollados y explorados en el campo::67
- Identificar y abordar las amenazas a la seguridad y estabilidad del niño o la familia son la primera prioridad.
- Se debe desarrollar un puente relacional para involucrar, retener y maximizar el beneficio para el niño y el cuidador.
- El diagnóstico, la planificación del tratamiento y el seguimiento de los resultados siempre se basan en las fortalezas relacionales (y).
- Todas las fases del tratamiento deben tener como objetivo mejorar las competencias de autorregulación.,
- Determinar con quién, cuándo y cómo abordar los recuerdos traumáticos.
- prevenir y manejar las discontinuidades relacionales y las crisis psicosociales.
Adultosedit
modelo de recuperación de Trauma-Judith HermanEdit
La Dra. Judith Lewis Herman, en su libro, Trauma y recuperación, propuso que un modelo de recuperación de trauma complejo que ocurre en tres etapas:
- Establecer seguridad,
- recordar y llorar por lo que se perdió,
- reconectarse con la comunidad y, más ampliamente, con la sociedad.,
Herman cree que la recuperación solo puede ocurrir dentro de una relación de curación y solo si el sobreviviente está empoderado por esa relación. Sin embargo, esta relación curativa no necesita ser romántica o sexual en el sentido coloquial de «relación», y también puede incluir relaciones con amigos, compañeros de trabajo, familiares o hijos, y la relación terapéutica.
trauma complejo significa reacciones complejas y esto conduce a tratamientos complejos. Por lo tanto, el tratamiento para el TEPT-C requiere un enfoque multimodal.,
se ha sugerido que el tratamiento para el trastorno de estrés postraumático complejo debe diferir del tratamiento para el trastorno de estrés postraumático al centrarse en los problemas que causan más deterioro funcional que los síntomas del trastorno de estrés postraumático. Estos problemas incluyen desregulación emocional, disociación y problemas interpersonales., Seis componentes básicos sugeridos para el tratamiento de trauma complejo incluyen:
- Seguridad
- autorregulación
- procesamiento de información autorreflectante
- Integración de experiencias traumáticas
- compromiso relacional
- Mejora del afecto positivo
los componentes anteriores se pueden conceptualizar como un modelo con tres fases. No todos los casos serán los mismos, pero se puede esperar que la primera fase consista en enseñar estrategias adecuadas de afrontamiento y abordar las preocupaciones de seguridad., La siguiente fase se centraría en disminuir la evitación de estímulos traumáticos y aplicar las habilidades de afrontamiento aprendidas en la primera fase. El proveedor de atención también puede comenzar a cuestionar las suposiciones sobre el trauma e introducir narrativas alternativas sobre el trauma. La fase final consistiría en solidificar lo que se ha aprendido previamente y transferir estas estrategias a futuros eventos estresantes.,
intervenciones neurocientíficas y traumatológicas Informadaseditar
en la práctica, las formas de tratamiento e intervención varían de individuo a individuo, ya que existe un amplio espectro de experiencias infantiles de trauma y sintomatología del desarrollo y no todos los sobrevivientes responden positivamente, de manera uniforme, al mismo tratamiento. Por lo tanto, el tratamiento generalmente se adapta al individuo., Investigaciones neurocientíficas recientes han arrojado algo de luz sobre el impacto que el abuso y abandono infantil severo (trauma) tiene en el cerebro en desarrollo de un niño, específicamente en lo que se refiere al desarrollo de las estructuras cerebrales, la función y la conectividad entre los niños desde la infancia hasta la edad adulta., Esta comprensión de la base neurofisiológica de los fenómenos traumatológicos complejos es lo que actualmente se conoce en el campo de la traumatología Como «trauma informado», que se ha convertido en la razón que ha influido en el desarrollo de nuevos tratamientos dirigidos específicamente a aquellos con trauma del desarrollo infantil.Dr., Martin Teicher, un psiquiatra e investigador de Harvard, ha sugerido que el desarrollo de la sintomatología específica relacionada con el trauma complejo (y de hecho el desarrollo de muchas psicopatologías de inicio en adultos) puede estar relacionado con las diferencias de género y en qué etapa del desarrollo infantil se produjo el trauma, el abuso o la negligencia. Por ejemplo, está bien establecido que el desarrollo del trastorno de identidad disociativo entre las mujeres a menudo se asocia con el abuso sexual en la primera infancia.,
uso del tratamiento basado en la evidencia y sus Limitacioneseditar
uno de los desafíos actuales que enfrentan muchos sobrevivientes de trauma complejo (o trastorno de trauma del desarrollo) es el apoyo para el tratamiento, ya que muchas de las terapias actuales son relativamente caras y no todas las formas de terapia o intervención son reembolsadas por las compañías de seguros que utilizan la práctica basada en la evidencia como criterio para el reembolso. La terapia conductual cognitiva, la terapia de exposición prolongada y la terapia conductual dialéctica son formas bien establecidas de intervención basada en la evidencia., Estos tratamientos están aprobados y respaldados por la Asociación Americana de Psiquiatría, la Asociación Americana de Psicología y la administración de Veteranos.
mientras que los tratamientos estándar basados en la evidencia pueden ser eficaces para tratar el trastorno de estrés postraumático estándar, tratar el TEPT complejo a menudo implica abordar las dificultades relacionales interpersonales y un conjunto diferente de síntomas que hacen que sea más difícil de tratar., El Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos reconoce,
el diagnóstico actual de TEPT a menudo no captura completamente el daño psicológico severo que ocurre con el trauma prolongado y repetido. Las personas que experimentan un trauma crónico a menudo reportan síntomas adicionales junto con síntomas formales de TEPT, como cambios en su autoconcepto y la forma en que se adaptan a eventos estresantes.,
por ejemplo, «la Evidencia limitada sugiere que la terapia conductual predominantemente cognitiva (un tratamiento basado en evidencia)es efectiva, suficiente para lograr estados finales satisfactorios, especialmente en poblaciones complejas de TEPT».
desafíos del Tratamientoeditar
es ampliamente reconocido por aquellos que trabajan en el campo del trauma que no hay un solo tratamiento estándar, «único para todos» para el TEPT complejo., Tampoco hay un consenso claro sobre el mejor tratamiento entre la comunidad profesional de la salud mental, que incluye psicólogos clínicos, trabajadores sociales, terapeutas con licencia MFT) y psiquiatras. Aunque la mayoría de los profesionales de trauma informados neurocientíficamente entienden la importancia de utilizar una combinación de intervenciones de «arriba hacia abajo» y «de abajo hacia arriba», así como incluir intervenciones somáticas (psicoterapia sensoriomotora o experiencia somática o yoga) con el propósito de procesar e integrar los recuerdos de trauma.,
Los sobrevivientes con trauma complejo a menudo tienen dificultades para encontrar un profesional de salud mental que esté debidamente capacitado en prácticas informadas sobre el trauma. También pueden ser difíciles de recibir tratamiento y servicios adecuados para tratar una condición de salud mental que no es universalmente reconocida o bien comprendida por los médicos generales.
El Dr. Allistair y el Dr. Hull se hacen eco del sentimiento de muchos otros investigadores de Neurociencia del trauma (incluidos el Dr. Bessel van der Kolk y el Dr. Bruce D., Perry) que argumenta:
las presentaciones complejas a menudo se excluyen de los estudios porque no encajan perfectamente en las categorías nosológicas simples requeridas para el poder de investigación. Esto significa que los trastornos más graves no se estudian adecuadamente y los pacientes más afectados por un trauma precoz a menudo no son reconocidos por los servicios. Tanto histórica como actualmente, tanto a nivel individual como social, «la disociación del reconocimiento del impacto severo del abuso infantil en el cerebro en desarrollo conduce a una provisión inadecuada de servicios., La asimilación en los modelos de tratamiento de la neurociencia afectiva emergente de la experiencia adversa podría ayudar a restablecer el equilibrio al cambiar el enfoque de la regulación de arriba hacia abajo al procesamiento de abajo hacia arriba, basado en el cuerpo.,»
El trastorno de estrés postraumático complejo es una condición de salud mental a largo plazo que a menudo es difícil y relativamente costosa de tratar y a menudo requiere varios años de psicoterapia, modos de intervención y tratamiento por profesionales de salud mental altamente calificados que se especializan en modalidades informadas de trauma diseñadas para procesar e integrar los recuerdos de trauma infantil con el propósito de mitigar los síntomas y mejorar la calidad de vida del sobreviviente. Retrasar la terapia para las personas con trastorno de estrés postraumático complejo, ya sea intencionalmente o no, puede exacerbar la afección.,
modalidades de tratamiento e intervenciones Recomendadaseditar
no hay un tratamiento que haya sido diseñado específicamente para su uso con la población adulta de TEPT complejo (con la excepción de la psicoterapia basada en componentes) hay muchas intervenciones terapéuticas utilizadas por profesionales de la salud mental para tratar el trastorno de estrés postraumático., A partir de febrero de 2017, El panel de desarrollo de pautas de TEPT de la Asociación Americana de Psicología (GDP) recomienda encarecidamente lo siguiente para el tratamiento del TEPT:
- terapia cognitiva conductual (TCC) y TCC enfocada en el trauma
- terapia de procesamiento cognitivo (CPT)
- terapia cognitiva (CT)
- terapia de exposición prolongada (PE)
la Asociación Americana de psicología también recomienda, todavía hay un debate en curso sobre el mejor y más eficaz tratamiento para el trastorno de estrés postraumático complejo., Muchos tratamientos comúnmente utilizados se consideran complementarios o alternativos, ya que todavía hay una falta de investigación para clasificar estos enfoques como basados en la evidencia.,terapia rts
argumentos contra el TEPT complejo diagnosisedit
aunque la aceptación de la idea de TEPT complejo ha aumentado con los profesionales de la salud mental, la investigación fundamental requerida para la correcta validación de un nuevo trastorno es insuficiente a partir de 2013., El trastorno fue propuesto bajo el nombre DES-NOS para su inclusión en el DSM-IV, pero fue rechazado por miembros del Comité del Manual Diagnóstico y Estadístico de trastornos mentales (DSM) de la Asociación Psiquiátrica Americana por falta de suficiente investigación de validez diagnóstica. La principal de las limitaciones mencionadas fue un estudio que mostró que el 95% de los individuos que podían ser diagnosticados con el DES-NOS propuesto también eran diagnosticables con TEPT, lo que planteó preguntas sobre la utilidad adicional de un trastorno adicional.,Tras el fracaso del DES-NOS para obtener un reconocimiento formal en el DSM-IV, el concepto fue re-empaquetado para niños y adolescentes y se le dio un nuevo nombre, trastorno de trauma del desarrollo. Los partidarios de DTD apelaron a los desarrolladores del DSM-5 para reconocer DTD como un nuevo trastorno. Al igual que los desarrolladores de DSM-IV se negaron a incluir DES-NOS, los desarrolladores de DSM-5 se negaron a incluir DTD debido a una falta percibida de investigación suficiente.,
una de las principales justificaciones ofrecidas para este trastorno propuesto ha sido que el sistema actual de diagnóstico de TEPT más trastornos comórbidos no captura la amplia gama de síntomas en un diagnóstico. Debido a que las personas que sufrieron traumas repetidos y prolongados a menudo muestran TEPT más otros trastornos psiquiátricos concurrentes, algunos investigadores han argumentado que un solo trastorno amplio como C-TEPT proporciona un diagnóstico mejor y más parsimonioso que el sistema actual de TEPT más trastornos concurrentes., Por el contrario, un artículo publicado en BioMed Central ha postulado que no hay evidencia de que ser etiquetado con un solo trastorno conduce a un mejor tratamiento que ser etiquetado con TEPT más trastornos concurrentes.
el trastorno de estrés postraumático complejo abarca una gama más amplia de síntomas en relación con el trastorno de estrés postraumático, enfatizando específicamente los problemas de regulación emocional, el autoconcepto negativo y los problemas interpersonales., El diagnóstico de TEPT complejo puede implicar que esta gama más amplia de síntomas es causada por experiencias traumáticas, en lugar de reconocer cualquier experiencia preexistente de trauma que podría conducir a un mayor riesgo de experimentar traumas futuros. También afirma que esta gama más amplia de síntomas y el mayor riesgo de traumatización están relacionados por variables confusoras ocultas y no hay relación causal entre los síntomas y las experiencias de trauma.,En el diagnóstico de trastorno de estrés postraumático, la definición del evento estresante se limita estrechamente a los eventos que amenazan la vida, con la implicación de que estos son típicamente eventos repentinos e inesperados. El trastorno de estrés postraumático complejo amplió enormemente la definición de eventos estresantes potenciales llamándolos eventos adversos, y deliberando dejando de lado la referencia a los que amenazan la vida, para que se puedan incluir experiencias como negligencia, abuso emocional o vivir en una zona de guerra sin haber experimentado específicamente eventos que amenazan la vida., Al ampliar el criterio de los factores estresantes, un artículo publicado por el Foro de cuidado infantil y Juvenil afirma que esto ha llevado a confundir las diferencias entre las definiciones competidoras de trastorno de estrés postraumático complejo, socavando la clara operacionalización de los síntomas vistos como uno de los éxitos del DSM.
uno de los principales argumentos para un nuevo trastorno ha sido la afirmación de que los individuos que experimentan sintomatología compleja de estrés postraumático a menudo son mal diagnosticados y, como consecuencia, pueden recibir intervenciones de tratamiento inapropiadas o inadecuadas.,
el movimiento para reconocer el TEPT complejo ha sido criticado por abordar el proceso de validación diagnóstica hacia atrás. El proceso típico para la validación de nuevos trastornos es primero publicar estudios de casos de pacientes individuales que manifiestan todos estos problemas y demostrar claramente cómo son diferentes de los pacientes que experimentaron diferentes tipos de traumas. No hay informes de casos conocidos con evaluaciones repetidas prospectivas que demuestren claramente que los síntomas alegados siguieron a los eventos adversos. Luego, el siguiente paso sería realizar estudios de grupo bien diseñados., En cambio, los partidarios del trastorno de estrés postraumático complejo han presionado por el reconocimiento de un trastorno antes de realizar cualquiera de las evaluaciones repetidas prospectivas que se necesitan.