es posible controlar el dolor de manera efectiva en la mayoría de las personas con cáncer o con antecedentes de cáncer. Aunque el dolor relacionado con el cáncer no siempre se puede aliviar por completo, la terapia puede disminuir el dolor en casi todas las personas con cáncer. El manejo eficaz del dolor y otros síntomas mejora la calidad de vida en todas las etapas de la enfermedad.
nadie debe dudar en decirle a sus médicos o enfermeras si sienten dolor., De hecho, el dolor puede interferir con la eficacia del tratamiento del cáncer, por lo que es muy importante que los miembros de un equipo de atención sepan sobre cualquier dolor que sus pacientes puedan estar experimentando.
evaluación del dolor
el diagnóstico, el estadio de la enfermedad, la respuesta al dolor y los tratamientos, y los gustos y disgustos personales son diferentes para cada persona. Debido a eso, el manejo del dolor del cáncer en MSK se adapta al individuo para ser lo más efectivo posible.
Todos los pacientes con MSC son examinados regularmente para detectar la presencia de dolor tanto en el hospital como en el ambulatorio., A los pacientes en el hospital se les pregunta cada cuatro horas si tienen dolor. Se les anima a informar el dolor a su enfermera o médico cada vez que ocurra. La intensidad se mide en una escala de cero a diez. Ningún dolor está clasificado como cero. El peor dolor imaginable está clasificado como un diez. Se hace todo lo posible por proporcionar socorro y una evaluación continua.
Manejo del dolor
durante las últimas tres décadas ha habido muchos avances científicos en la comprensión y el tratamiento del dolor. Los investigadores han identificado receptores de dolor y aclarado cómo se transmiten las señales de dolor al cerebro., Estos hallazgos han resultado en terapias más efectivas para tratar el dolor en personas con cáncer.
el dolor relacionado con el cáncer se puede tratar a través de uno o más de los siguientes enfoques:
extirpación o reducción del cáncer
La cirugía, la radioterapia, la quimioterapia y la inmunoterapia pueden eliminar el cuerpo de parte o de todo el cáncer subyacente. Esto puede proporcionar un alivio sustancial del dolor. Además, los nuevos tratamientos mínimamente invasivos pueden destruir tumores sin cirugía.,
cirugía paliativa o radioterapia
La cirugía y la radioterapia también se pueden realizar estrictamente con fines paliativos. Esto significa que el objetivo de la cirugía es reducir el dolor y otros síntomas para que las personas con cáncer puedan mantener su calidad de vida. La cirugía se puede usar para prevenir o controlar las complicaciones del cáncer que causan dolor. Estos incluyen obstrucción intestinal, compresión de la médula espinal o nervios periféricos, y compresión de órganos. La cirugía paliativa y la radiación se centran en la comodidad. Se usan principalmente para personas con cáncer avanzado.,
el dolor se puede dividir en diferentes niveles.
los medicamentos no opioides, como el paracetamol (Tylenol®), pueden proporcionar cierto alivio. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como la aspirina y el ibuprofeno (Advil®), también pueden hacerlo. Medicamentos como estos pueden ayudar a muchos tipos de dolor leve a moderado. Estos incluyen dolor muscular, dolor óseo y el dolor causado por algunas incisiones. Los analgésicos no opioides se pueden recetar en combinación con opioides y otras terapias para un mayor alivio del dolor.,
los opioides son medicamentos altamente eficaces para aliviar el dolor del cáncer. Estos incluyen morfina, fentanilo, codeína, oxicodona, hidromorfona y metadona. Algunas personas temen la potencia de la morfina en particular. Creen que es el opioide más poderoso. Este no es el caso. También pueden preocuparse por volverse adictos, pero la morfina es una droga segura y bien tolerada. Cuando surge el dolor, los médicos generalmente comienzan a los pacientes con un medicamento de liberación inmediata., Más tarde, los cambiarán a una forma de liberación prolongada que solo debe tomarse dos veces al día.
los opioides se pueden combinar con medicamentos no opioides. Por ejemplo, el acetaminofén o los AINE se pueden usar junto con los opioides para tratar el dolor moderado. Los opioides también se pueden usar con otros medicamentos y terapias para el dolor intenso. Cuando se usan otros medicamentos, se llaman analgésicos adyuvantes.
Las personas rara vez se vuelven adictas a medicamentos potentes para el dolor, como los opioides, cuando se recetan para el dolor relacionado con el cáncer y se toman adecuadamente., Los opioides se pueden recetar en cualquier etapa del tratamiento dependiendo de la necesidad. Si un médico desea reducir la cantidad de opioide que se usa, puede ser posible controlar el dolor con un parche de lidocaína (Lidoderm®) en el área dolorosa.
no hay necesidad de endurecerlo al principio del tratamiento. Las personas que comienzan una terapia para el cáncer no necesitan preocuparse de que los analgésicos fuertes no sean efectivos si se necesitan más adelante. Las dosis crecientes de opioides se pueden usar durante años sin adicción o dependencia psicológica., Cuando la necesidad de alivio del dolor disminuye, la dependencia física generalmente se puede controlar sin síntomas de abstinencia. Los médicos reducirán el opioide antes de suspenderlo por completo. Las personas con cáncer rara vez buscan medicamentos más allá de lo que se necesita para controlar el dolor.
a veces, un médico puede recetar un medicamento potente de acción rápida, como la morfina oral. Esto se llama medicamento de rescate. Una persona con dolor relacionado con el cáncer puede tener este medicamento disponible si su dolor continúa a pesar de su medicamento para el alivio del dolor normal., Las dosis de rescate actúan rápidamente y abandonan el cuerpo relativamente pronto. Por lo general, se prescriben además de la medicación tomada regularmente para el dolor persistente.
enfoques farmacológicos y anestésicos
Los medicamentos para aliviar el dolor se pueden recetar para varios tipos de dolor relacionado con el cáncer. Estos medicamentos se administran de diferentes maneras dependiendo de las necesidades y preferencias de una persona., Los métodos de entrega incluyen:
- tragar
- sostener el medicamento en la boca brevemente hasta que se absorba
- insertar el medicamento en el recto
- Una aguja en una vena
- inyectar el medicamento justo debajo de la piel
- absorción a través de la piel
- Una bomba en el espacio alrededor de la médula espinal
pero los pacientes pueden hacerlo ellos mismos. En ese caso, se llama analgesia controlada por el paciente, o PCA., El paciente puede determinar la cantidad de analgésicos que se administra presionando un botón en una bomba computarizada.
analgésicos adyuvantes
se ha encontrado que varios medicamentos, además de los no opioides y los opioides, proporcionan alivio del dolor en situaciones específicas. Muchos de estos medicamentos son más conocidos para tratar afecciones distintas del dolor. Incluyen antidepresivos, anticonvulsivos y esteroides. Estos medicamentos ahora se están utilizando con excelentes resultados para controlar el dolor relacionado con el cáncer. Se ha encontrado que algunos de ellos ayudan a aliviar ciertos tipos de dolor., Por ejemplo, las sensaciones de hormigueo y ardor y el dolor causado por la inflamación (hinchazón) se pueden tratar con analgésicos adyuvantes.
bloqueos nerviosos
para el dolor agudo y postoperatorio y algunos problemas de dolor crónico, los bloqueos nerviosos temporales (bloqueos neuronales) pueden proporcionar alivio a corto plazo. En este procedimiento, un médico inyecta un anestésico local en o alrededor de los nervios o debajo de la piel en el área donde hay dolor. El anestésico interrumpe la transmisión de señales de dolor al cerebro. Esto puede proporcionar alivio por hasta varias horas., En un procedimiento llamado bloqueo neurolítico (neurolisis), el médico inyecta una sustancia, con mayor frecuencia alcohol etílico o fenol, en un nervio o en el líquido cefalorraquídeo. Esto destruye el tejido nervioso en la vía del dolor. Esta técnica generalmente tiene un efecto duradero o permanente.
las bombas epidurales e Intratecales
los bloqueos nerviosos funcionan mejor para el dolor que ocurre en un área limitada. Generalmente, esto involucra uno o dos nervios específicos. Para el dolor que está más extendido, es posible interrumpir las señales de dolor usando bombas epidurales o intratecales., («Epidural» se refiere al espacio justo fuera de la membrana externa de la médula espinal. «Intratecal» se refiere al espacio entre las vainas que cubren la médula espinal.) Estas bombas se llevan en una bolsa o se colocan debajo de la piel para administrar el medicamento continuamente a áreas amplias. Algunas bombas tienen un botón para presionar para recibir medicamentos adicionales. Al administrar el medicamento directamente a los nervios que causan dolor, es posible que se necesite menos medicamento. Para muchas personas, esto puede significar un mejor alivio del dolor con menos efectos secundarios.
Ziconotide es una droga potente usada comúnmente en bombas epidurales e intratecales., Se deriva de la toxina de un caracol cono. Este medicamento fue aprobado por la administración de alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos en 2004 para su uso con dolor severo y crónico. Es eficaz en hasta el 50 por ciento de las personas, pero puede no ser apropiado para todos.
abordajes neuroquirúrgicos
La mayoría del dolor relacionado con el cáncer se puede controlar eficazmente con medicamentos. Cuando la terapia farmacológica no proporciona un alivio adecuado o cuando los efectos secundarios de los medicamentos se convierten en un problema, los enfoques no farmacológicos a menudo son efectivos.,
en algunos casos en los que el dolor no se controla por medios más conservadores, el dolor puede ser interrumpido (ablado) por Neurocirugía. El procedimiento más común se llama cordotomía. Desactiva los nervios de la médula espinal que son responsables de conducir los impulsos de dolor al cerebro. Las técnicas neuroquirúrgicas también se utilizan a veces para implantar dispositivos de administración de fármacos y estimular las fibras nerviosas para prevenir el dolor.
enfoques psicológicos
la atención psicológica enfocada es una parte importante del manejo efectivo del dolor., La psicoterapia a corto plazo, el apoyo estructurado y la terapia cognitivo-conductual pueden ayudar a las personas a desarrollar habilidades útiles para sobrellevar la situación. Estos enfoques pueden mejorar aún más la eficacia de otros tratamientos. El Departamento de Psiquiatría y Ciencias del comportamiento de MSK fue pionero en el desarrollo de la psiquiatría en el entorno del cáncer. Nuestros médicos y enfermeras están comprometidos con la atención psicológica y psiquiátrica de las personas con cáncer y sus familias. Proporcionamos evaluación y manejo de las principales complicaciones psiquiátricas del cáncer y su tratamiento., También tenemos servicios de consejería para los problemas de lidiar con el cáncer.
Los pacientes y familiares que deseen tener una consulta con un psicólogo que se especialice en hacer frente al dolor pueden llamar al 646-888-0200.
Terapias Complementarias
enfoques Complementarios para el alivio del dolor puede ser integrado en la terapia en cualquier fase del tratamiento. Estas terapias complementarias complementan los métodos médicos de control del dolor., Incluyen técnicas de relajación, meditación, terapias de movimiento, Acupuntura y masaje. Técnicas como estas pueden ayudar a aliviar el dolor agudo durante ciertos procedimientos, el dolor agudo postprocedimiento y algunas formas de dolor crónico.
el servicio de Medicina Integrativa de MSK ofrece terapias individuales y clases grupales utilizando lo mejor de estos enfoques complementarios. Los servicios y programas ofrecidos por el servicio de Medicina Integrativa están abiertos a todas las personas con cáncer. Los pacientes en el hospital en MSK pueden organizar servicios llamando al 646-888-0888.