fecha de estreno: 20 de agosto de 2018
Fecha de caducidad: 20 de febrero de 2020
esta actividad ofrece créditos CE para:
1. Médicos (CME)
2. Otros
Todos los demás médicos recibirán un certificado de asistencia de CME o pueden elegir cualquiera de los tipos de crédito CE que se ofrecen.
objetivo de la actividad
el objetivo de esta actividad es comprender la etiología del trauma asociado al trabajo en los médicos, las respuestas psicológicas y conductuales adversas y las intervenciones basadas en la evidencia.,al final de esta actividad de EC, los participantes deben ser capaces de:
• describir las causas del trauma asociado al trabajo en los médicos
• comprender las consecuencias de la exposición traumática en los médicos
• identificar las intervenciones disponibles para el tratamiento de los médicos que han estado expuestos a trauma
público objetivo
esta actividad de Educación Médica Continua está destinada a psiquiatras, psicólogos, médicos de atención primaria, asistentes médicos, enfermeras practicantes y otros profesionales de la salud que buscan mejorar su atención a los pacientes con trastornos de salud mental.,
información de crédito
crédito CME (médicos): esta actividad ha sido planificada e implementada de acuerdo con las áreas y políticas esenciales del Consejo de acreditación para la Educación Médica Continua (ACCME) a través de la provisión conjunta de CME Outfitters, LLC y Psychiatric Times. CME Outfitters, LLC, está acreditada por la ACCME para proporcionar educación médica continua para los médicos.
CME Outfitters designa este material duradero para un máximo de 1.5 AMA PRA Categoría 1 Credit™., Los médicos deben reclamar solo el crédito acorde con el grado de su participación en la actividad.
Nota para enfermeras practicantes y asistentes médicos: AANPCP y AAPA aceptan certificados de participación para actividades educativas certificadas para AMA PRA Categoría 1 Credit™.
declaración de divulgación
Es Política de CME Outfitters, LLC, garantizar la Independencia, el equilibrio, la objetividad, el rigor científico y la integridad en todas sus actividades de CME/CE., La Facultad debe revelar a los participantes cualquier relación con empresas comerciales cuyos productos o dispositivos puedan mencionarse en las presentaciones de la facultad, o con el patrocinador comercial de esta actividad de CME/CE. CME Outfitters, LLC, ha evaluado, identificado e intentado resolver cualquier conflicto de interés potencial a través de un riguroso procedimiento de validación de contenido, Uso de datos/investigación basados en evidencia y un proceso multidisciplinario de revisión por pares.
la siguiente información es solo para información de los participantes., No se supone que estas relaciones tengan un impacto negativo en las presentaciones.
Joshua C. Morganstein, MD, no tiene conflictos que reportar.
Lori Davis, MD (peer / content reviewer), no tiene conflictos que reportar.
El personal de Psychiatric Times y el personal de CME Outfitters no tienen revelaciones que reportar.
divulgación de uso sin etiquetar
La Facultad de esta actividad de CME/CE puede incluir una discusión de productos o dispositivos que actualmente no están etiquetados para su uso por la FDA., La Facultad ha sido informada de su responsabilidad de revelar a la audiencia si discutirán usos no autorizados o en investigación (cualquier uso no aprobado por la FDA) de productos o dispositivos. CME Outfitters, LLC y la facultad no respaldan el uso de ningún producto fuera de las indicaciones etiquetadas por la FDA. Los profesionales médicos no deben utilizar los procedimientos, productos o técnicas de diagnóstico discutidos durante esta actividad sin la evaluación de su paciente para contraindicaciones o peligros de uso.
¿preguntas sobre esta actividad? Llámenos al 877.CME.PROS (877.263.,7767)
Los médicos están expuestos a una serie de eventos traumáticos a lo largo de la capacitación y la práctica profesional, incluida la violencia en el lugar de trabajo, los desastres y las exposiciones peligrosas (Tabla 1). Los médicos experimentan los efectos psicológicos y conductuales del trauma con el mismo rango de respuesta (por ejemplo, reacciones de angustia, comportamientos de riesgo para la salud, trastornos psiquiátricos) que la población general. Una comprensión de las intervenciones basadas en la evidencia puede ayudar con el manejo del trauma asociado al trabajo del médico dentro del entorno único de los entornos de atención de la salud.,
para comprender el trauma asociado al trabajo, primero es necesario definir adecuadamente los Términos. El Trauma es una lesión física o mental. Los criterios para el trastorno de estrés postraumático describen los eventos traumáticos como la exposición a la muerte real o la amenaza de muerte, lesiones graves o violencia sexual a través de la experiencia directa, El testimonio o la exposición repetida o extrema a detalles aversivos. El estrés traumático se refiere a la gama de reacciones de angustia, comportamientos de riesgo para la salud y trastornos psiquiátricos que pueden ocurrir en respuesta a eventos traumáticos. Los estresores se definen como estímulos externos que interrumpen el equilibrio de un individuo.,
causas y consecuencias
respuestas psicológicas y conductuales al trauma
la literatura sobre los efectos de los eventos traumáticos proviene en gran medida de estudios de respuestas individuales y comunitarias a eventos de emergencia y desastres. La mayoría de las personas expuestas a eventos traumáticos emergerán con efectos adversos limitados o nulos, retomando rápida y efectivamente sus roles sociales y ocupacionales (resiliencia). Algunos pueden experimentar un mayor sentido de competencia, autoeficacia y creencia en su capacidad para manejar factores estresantes futuros (a menudo denominado «crecimiento postraumático»)., Sin embargo, una minoría considerable experimentará una variedad de efectos psicológicos y conductuales adversos, incluyendo reacciones de angustia, comportamientos de riesgo para la salud y trastornos psiquiátricos (figura).
Las reacciones de angustia incluyen insomnio, irritabilidad y distracción. La ira, la disminución del sentido de seguridad, la pérdida de la fe y la desmoralización pueden ocurrir. Se pueden presentar síntomas somáticos, como dolores de cabeza, mareos y fatiga. La mayoría de las personas que buscan atención se presentan en entornos de atención primaria y de emergencia. Los comportamientos de riesgo para la salud incluyen un mayor consumo de alcohol, cafeína y tabaco para automedicarse los síntomas de angustia., También se produce una disminución de las actividades sociales y el aislamiento, lo que reduce el acceso a redes de apoyo social útiles. La violencia en la pareja y en la comunidad puede aumentar a medida que aumenta la angustia.
aproximadamente 10% a 20% de los individuos expuestos a un evento traumático presentan TEPT, aunque muchos más experimentan síntomas más leves que pueden persistir y convertirse en problemáticos. El curso del TEPT varía, con la escalada de los síntomas con el tiempo. Las personas directamente expuestas al evento traumático están en mayor riesgo de trastornos psiquiátricos., Los factores de riesgo adicionales incluyen tener un apego a las víctimas primarias, sufrir lesiones físicas, antecedentes personales de trauma y abuso del desarrollo u otra violencia interpersonal.
el elemento de «exposición repetida o extrema a detalles aversivos» en la definición de trauma del DSM-5 se refiere típicamente a profesiones como las unidades de víctimas infantiles dentro de las fuerzas del orden u otras profesiones donde la exposición a los eventos más extremos es un aspecto rutinario del trabajo profesional., Sin embargo, los Términos «estrés traumático secundario» y «traumatización vicaria» se han utilizado para definir un espectro de respuestas psicológicas y conductuales que pueden resultar de la exposición a material traumático o el relato de las exposiciones traumáticas de los pacientes durante la atención clínica.
los psiquiatras, los médicos de emergencias y los médicos de atención primaria, entre otros, pueden experimentar una variedad de reacciones de angustia, comportamientos de riesgo para la salud y otros síntomas de estrés traumático en respuesta a estas exposiciones., Es importante entender que estas respuestas psicológicas y conductuales pueden ocurrir para los médicos en muchas circunstancias diferentes.
exposiciones traumáticas para médicos
Los médicos experimentan reacciones a lesiones y muerte a lo largo de sus carreras y ninguna especialidad es inmune. En una encuesta de 113 cirujanos, uno de cada cinco reportó síntomas consistentes con un diagnóstico de TEPT, y dos tercios exhibieron algunos síntomas.1 La muerte o lesión de un niño es un evento particularmente traumático para los médicos., La identificación con aquellos que han sido gravemente dañados («ese podría haber sido yo») aumenta el riesgo de síntomas psicológicos adversos.
Los errores médicos son la tercera causa principal de muerte en los EE.UU. y tienen el potencial de ocurrir en todas las especialidades y en todos los entornos.2 Los médicos involucrados en errores o complicaciones médicas a menudo pueden recordar aspectos angustiosos del evento con extraordinario detalle muchos años más tarde e informar pensamientos rumiantes y recuerdos angustiosos sobre el evento que afectan negativamente el trabajo y el sueño.,
después de un desastre, los trabajadores de la salud pueden ser tanto proveedores como víctimas. Los médicos que responden en casos de desastre pueden estar expuestos a muertes y lesiones en masa, información sensorial grotesca y perturbadora y angustia extrema en los pacientes. Después del terremoto de Christchurch en Nueva Zelanda en 2011, aproximadamente el 10% de los estudiantes de Medicina experimentaron angustia moderada a severa 7 meses después.3
Los peligros ambientales incluyen exposiciones químicas, radiológicas e infecciosas durante la atención médica de rutina y la respuesta ante desastres., La exposición a estos materiales conduce a un predominio de síntomas somáticos, a menudo denominados síntomas físicos múltiples inexplicables (MUPS) o síntomas físicos múltiples idiopáticos (MIPS).4 Estos síntomas somáticos a menudo serán la queja que se presenta cuando los médicos buscan atención médica preocupados por la exposición o la contaminación. Las enfermedades infecciosas pueden ser la mayor amenaza. El brote de ébola de 2014-2015 y las cepas altamente virulentas de patógenos más comunes, como la gripe, han causado una angustia considerable en los médicos y otros proveedores de atención médica y se han asociado con una baja asistencia al trabajo., La violencia masiva es un evento altamente traumático para el público y los trabajadores de la salud involucrados. Los tiroteos masivos en entornos de atención médica han captado la atención pública y generado ansiedad y miedo significativos. Kelen y sus colleagues5 revisaron informes de prensa sobre tiroteos en hospitales entre 2000 y 2011 e identificaron 154 tiroteos relacionados con el hospital, de los cuales 91 ocurrieron dentro del hospital. Los motivos para disparar variaron, incluyendo rencor (27%), suicidio (21%) y eutanasia a un pariente enfermo (14%)., En el 45% de los tiroteos en hospitales, la víctima fue el perpetrador, ya sea autoinfligido o disparado por respuesta de seguridad.
los profesionales de la salud corren un riesgo relativamente mayor de sufrir lesiones y violencia en el lugar de trabajo en comparación con otras ocupaciones. Los hospitales y centros de atención de enfermería de los Estados Unidos tienen tasas más altas que el promedio de lesiones no mortales en el lugar de trabajo (Tabla 2). La violencia Verbal es la más común. La violencia física ocurre con mayor frecuencia en entornos de emergencia donde los retrasos en la atención, la intoxicación y los trastornos psiquiátricos representan la mayoría de los casos.,
El acoso de los proveedores de atención médica es otra forma de violencia y ocurre tanto en persona como en línea. La intimidación es experimentada por los médicos en varios niveles de capacitación y en todas las disciplinas. Aunque generalmente no se considera un evento traumático, el bullying en el lugar de trabajo es un factor de estrés significativo asociado con el desarrollo de una gama similar de respuestas resultantes de otros eventos traumáticos bien caracterizados. En consecuencia, el bullying debe ser considerado en la discusión de médicos y traumas laborales., Los médicos que son intimidados pueden experimentar depresión y síntomas de estrés postraumático durante años después del evento. En un estudio que examina el ciberacoso DE ESTUDIANTES DE MEDICINA, los compañeros aprendices superaron la frecuencia del acoso por parte de otro personal en el entorno de capacitación en casi tres veces.6
intervenciones
el bienestar y el desempeño del médico pueden mejorarse mediante esfuerzos organizacionales para reducir los efectos adversos y promover la recuperación; proporcionar una evaluación exhaustiva de los individuos afectados; e instituir una intervención rápida y basada en la evidencia después de eventos traumáticos., Las consideraciones importantes incluyen la educación y normalización de la respuesta, las medidas de prevención, el liderazgo efectivo y las barreras para la atención. La evaluación debe examinar una amplia gama de reacciones conductuales y psicológicas a eventos traumáticos, así como el nivel de deterioro. Los tratamientos basados en la evidencia se centran en reducir la angustia, mejorar el bienestar y optimizar la función social y ocupacional.,
promover la recuperación
La educación sobre el estrés, la normalización de las respuestas, cuándo obtener ayuda y qué recursos existen están en el Centro de la prevención efectiva del deterioro psicológico después de eventos traumáticos. Garantizar el «equipo adecuado» y la «protección» aumenta la sensación de seguridad y reduce la percepción de riesgo, permitiendo que los proveedores de atención médica se centren en hacer su trabajo., También es importante reconocer los eventos traumáticos con características de alto riesgo, identificar los médicos en riesgo y las vulnerabilidades del sistema, y tomar medidas de mitigación que promuevan la resiliencia individual y organizacional (Tabla 3).
Los líderes, incluidos aquellos que manejan o supervisan a estudiantes de medicina, residentes o médicos del personal, desempeñan un papel importante en la prevención y mitigación del impacto de la exposición al trauma. La escucha activa, la empatía y el apoyo reducen los sentimientos de miedo y aislamiento., De esta manera, los líderes pueden proporcionar el apoyo inicial a los proveedores de atención médica afectados por eventos traumáticos, un elemento crítico para reducir la angustia y promover la recuperación. Los líderes deben abordar el dolor y la pérdida que surgen después de eventos traumáticos. El liderazgo en duelo es el proceso de reconocer y dar voz a lo que se ha perdido después de eventos traumáticos, proporcionando un sentido de esperanza sobre la recuperación y una perspectiva positiva sobre el futuro.
a pesar de la mayor conciencia y comprensión de la salud mental, el estigma sigue siendo una barrera para la búsqueda de ayuda para los médicos.,7 las instituciones de atención de la salud también pueden fomentar una cultura profesional que estigmatice el uso de los recursos de búsqueda de ayuda. Los requisitos para monitorear y restringir la práctica de los médicos que se encuentran con discapacidad pueden servir como una barrera significativa para los comportamientos de búsqueda de ayuda. Los sistemas de atención médica pueden alentar la autoidentificación del proveedor al minimizar o eliminar las medidas que se experimentarán como punitivas, incluidas la identificación pública, las violaciones de confidencialidad y la pérdida de salario.,
evaluación
Los médicos que experimentan sufrimiento significativo o deteriorante necesitan una evaluación oportuna por parte de personal capacitado para comprender los efectos únicos y la comorbilidad asociados con el estrés traumático. El personal del programa de asistentes de empleados desempeña este papel en muchas instituciones. Algunas organizaciones utilizan proveedores médicos internos o contratados que pueden realizar evaluaciones formales cuando el estrés traumático es la preocupación principal. La evaluación debe considerar no solo la preocupación presente o el evento traumático específico, sino toda la «red de factores estresantes» del médico (Tabla 4).,
Treatment
Treatment for physician work trauma includes early interventions to reduce adverse effects, preserve functioning, and decrease progression to psychiatric disease. Cuando ocurren trastornos psiquiátricos, la psicoterapia y la farmacoterapia basadas en la evidencia pueden ayudar a reducir los síntomas y el deterioro funcional. Las intervenciones complementarias y alternativas tienen un creciente cuerpo de evidencia que apoya su uso en el tratamiento del estrés traumático. Se puede usar una variedad de intervenciones de autoayuda conductual centradas en el paciente y con el apoyo del proveedor., Muchos médicos preferirán el apoyo de sus pares en lugar de la intervención formal. Un plan de tratamiento integral implica el uso de intervenciones que aborden las circunstancias únicas del trauma en el contexto de las preferencias del médico (Tabla 5).
los principios de Primeros Auxilios Psicológicos (PFA) sirven como un marco basado en la evidencia para las intervenciones diseñadas para apoyar el bienestar de las personas y las comunidades después de eventos traumáticos e incluye la promoción de lo siguiente: seguridad, calma, eficacia individual y comunitaria, conectividad y esperanza u optimismo.,8 aunque no se han realizado estudios rigurosos en poblaciones de médicos, la utilidad de los principios del AFP puede extrapolarse razonablemente a la población de médicos y servir como una importante guía basada en la evidencia para desarrollar intervenciones apropiadas. Los recursos en línea y móviles, así como la capacitación en PFA basada en la web, pueden ayudar al personal de atención médica a mejorar sus habilidades para la respuesta al trauma.9-11
Las intervenciones conductuales de autoayuda bien establecidas para controlar las reacciones de angustia incluyen respiración diafragmática, relajación muscular progresiva e imágenes visuales guiadas., Estos pueden ser enseñados por un proveedor de atención médica o aprendidos a través de Internet u otros recursos por el médico que requiere tratamiento para un trauma. Estas intervenciones facilitan el elemento esencial de calmar y reducir la excitación fisiológica. Sus beneficios incluyen ser fácilmente accesibles, tener pocos o ningún efecto adverso y aumentar la autoeficacia del paciente.
las psicoterapias centradas en el Trauma, como la terapia de procesamiento cognitivo y la terapia de exposición prolongada, tienen la mejor evidencia para tratar los trastornos relacionados con el trauma., También se ha encontrado que el entrenamiento de inoculación de estrés y la desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular son útiles para reducir los síntomas del trauma. Las psicoterapias enfocadas en el Trauma incorporan la exposición imaginal al evento traumático junto con un examen de las cogniciones que el médico puede tener sobre aspectos del evento y su significado.
la farmacoterapia después de un evento traumático generalmente debe estar limitada en el tiempo y centrada en los síntomas. El insomnio es un síntoma casi universal después de un evento traumático., Debido a que regular el sueño es fundamental para reducir los síntomas de excitación (y promover el elemento «calmante» de la PFA), se pueden usar medicamentos sedantes hipnóticos a corto plazo para aliviar el insomnio. Aunque existen pruebas contradictorias, algunos estudios sugieren que la prazosina es eficaz en el tratamiento del insomnio y las pesadillas asociadas con los síntomas postraumáticos.
los enfoques complementarios y alternativos para el tratamiento del estrés traumático tienen un cuerpo creciente de investigación que respalda su eficacia, y los estudios preliminares, así como la evidencia anecdótica de beneficio son prometedores., Las prácticas de atención plena tienen la base de investigación más sólida para apoyar su eficacia. La atención plena es la práctica de enfocarse deliberadamente en lo que está sucediendo en el momento presente sin emitir juicio. La terapia asistida por animales, el yoga, la meditación y la acupuntura son alternativas adicionales que son cada vez más populares y deben considerarse, siendo la preferencia del paciente un factor importante al considerar su uso.
conclusión
los eventos traumáticos asociados al trabajo del médico son comunes e inevitables., Las respuestas comunes a los eventos traumáticos incluyen reacciones de angustia, comportamientos de riesgo para la salud y trastornos psiquiátricos. El objetivo de la intervención es reducir los niveles de angustia en los médicos afectados, restaurar su capacidad para proporcionar atención y minimizar la probabilidad de síntomas o deterioro duraderos. Las intervenciones para el estrés traumático deben incorporar los principios de la AFP: seguridad, calma, autoeficacia, conectividad y optimismo., Proporcionar una variedad de intervenciones centradas en el paciente y basadas en evidencia y opciones de tratamiento formales puede mejorar el cumplimiento y aumentar el bienestar de los proveedores de atención médica que han experimentado eventos traumáticos.
después de la prueba
Las pruebas posteriores, los formularios de solicitud de crédito y las evaluaciones de actividad deben completarse en línea en www.cmeoutfitters.com/PT (requiere la activación gratuita de la cuenta), y los participantes pueden imprimir su certificado o estado de crédito de inmediato (se requiere una tasa de aprobación del 80%). Este sitio web es compatible con todos los navegadores excepto Internet Explorer para Mac., Para conocer los requisitos técnicos completos y la política de privacidad, visite www.neurosciencecme.com/technical.asp. tenga en cuenta que la prueba posterior solo está disponible el 20 del mes de emisión de la actividad y durante 18 meses después.
Descargo de Responsabilidad: Las opiniones expresadas son las del autor y no reflejan necesariamente las opiniones del Departamento de Defensa, la Universidad de Servicios Uniformados, el Departamento de Salud y Servicios Humanos o el servicio de Salud Pública de los Estados Unidos.
¿Necesita crédito CME adicional?,
echa un vistazo a estas actividades gratuitas de CME antes de que expiren
disfunción Sexual:el papel de la Psiquiatría Clínica
Stephen B. Levine, MD
Fecha de caducidad: 20 de septiembre de 2018
estrategias innovadoras para abordar los trastornos por uso de sustancias: los alucinógenos clásicos
Michael P., Bogenschutz, MD
Fecha de caducidad: 20 de octubre de 2018
inflamación, función inmune y esquizofrenia: una visión general
Erin Walling, MSIV y Phebe Tucker, MD
Fecha de caducidad: 20 de noviembre de 2018
divulgaciones:
El Dr. Morganstein es Director Asistente, Centro para el estudio del Estrés Traumático, Presidente Asistente/Profesor Asociado, Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Servicios Uniformados, Bethesda, MD.
1. Warren AM, Jones AL, Shafi S, Roden-Foreman K, et al. ¿El cuidado de los pacientes traumáticos conduce al estrés psicológico en los cirujanos?, J Trauma Acute Care Surg. 2013; 75: 179-184.
2. Makary MA, Daniel M. Medical error – The third leading cause of death in the US. BMJ. 2016; 353: i2139.
3. Carter FA, Bell CJ, Ali AN, et al. The impact of major earthquakes on the psychological functioning of medical students: a Christchurch, New Zealand study. N Z Med J. 2014; 127: 54-66.
4. Somville FJ, De Gucht V, Maes S. the impact of occupational hazards and traumatic events among Belgian emergency physicians. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016;24:59.
6. Farley S, Coyne I, Sprigg C, et al., Exploring the impact of workplace cyberbullying on trainee doctors. Med Ed. 2015;49: 436-443.
7. Brewin CR, Andrews B, Valentine JD. Meta-análisis de factores de riesgo para trastorno de estrés postraumático en adultos expuestos a trauma. J Consultar Clin Psychol. 2010;68:748-766.
8. Hobfoll SE, Watson P, Bell CC, et al. Five essential elements of immediate and mid-term mass trauma intervention: empirical evidence. Psiquiatría. 2007;70:283-369.
12. Phillips JP. Workplace violence against health care workers in the United States (en inglés). N Engl J Med. 2016;374:1661-1669.