un tumor de Pancoast, también llamado tumor del surco superior, es un tumor que surge en el ápice mismo del tórax, en la porción superior del pulmón derecho o izquierdo. Por lo general, se encuentran como cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP). Si bien el CPCNP es el tipo de cáncer de pulmón más común, esta ubicación en el pecho (un área llamada surco superior) es poco frecuente y representa solo de 3 a 5% de todos los cánceres de pulmón.,
esta presentación inusual significa que el tumor a menudo interfiere con las estructuras circundantes: las costillas, la columna vertebral, los nervios, los vasos sanguíneos y el revestimiento de la cavidad torácica, lo que dificulta el tratamiento. Anteriormente se pensaba que estos tumores eran inoperables, pero los avances en la radioterapia y las técnicas quirúrgicas han mejorado en gran medida los desenlaces de los pacientes.
El tratamiento para un tumor de Pancoast es complejo y requiere un enfoque multidisciplinario de varios médicos especializados en Cirugía Torácica, Oncología Médica y medicina radiológica., En Roswell Park, estamos orgullosos de ofrecer la excelencia en la atención multidisciplinaria del cáncer torácico necesaria para tratar estos tumores.
Pancoast Tumor Symptoms
El cáncer de pulmón, en general, suele ser asintomático en sus etapas más tempranas. Cuando un tumor de Pancoast crece hasta el punto en que involucra estructuras circundantes, estos síntomas generalmente surgen:
- El dolor es el síntoma más común de un tumor de Pancoast, que ocurre en 44 a 96% de los pacientes. Un síndrome clásico llamado síndrome de Pancoast-Tobias causa dolor severo en el cuello, el brazo, la muñeca, la axila, el hombro y la pared torácica., El dolor en el pecho y el dolor en el hombro son comunes y ocurren cuando el tumor invade el revestimiento de la pared torácica que recubre las costillas o la columna vertebral, que contiene muchos nervios.
- entumecimiento o debilidad de la mano y el brazo y hormigueo en los dedos pueden ocurrir en el lado afectado del cuerpo. El entumecimiento de la mano o la parte interna del brazo indica que el tumor está comprimiendo el plexo braquial, una red de nervios que va desde la columna vertebral hasta el pecho, el hombro, el brazo y la mano, y no necesariamente está invadiendo un nervio. La debilidad o atrofia de los músculos de la mano ocurre cuando el tumor invade el nervio cubital.,
- la constricción del párpado y la pupila caídos puede ocurrir en hasta 40% de los pacientes con tumores Pancoast. Estos síntomas indican una condición llamada síndrome de Horner e involucran el sistema nervioso simpático.
- sudoración Excesiva o enrojecimiento de la cara en el lado afectado.
¿Qué causa un Tumor de Pancoast?
la abrumadora mayoría de los tumores surcos superiores son cánceres de pulmón de células no pequeñas, pero la presencia de un tumor en esta ubicación no garantiza un diagnóstico de cáncer de pulmón., El linfoma, la tuberculosis y los tumores que se originan en los tejidos de la pared torácica también pueden crear un tumor de Pancoast.
El término tumor de Pancoast se refiere a la ubicación, los síntomas y la apariencia del tumor (como se ve en las radiografías o tomografías computarizadas) en lugar de la patología específica de la enfermedad.
¿cómo se diagnostica un Tumor de Pancoast?
el proceso de diagnóstico de un tumor de Pancoast tiene varios pasos. Si la imagen inicial (radiografía de tórax o tomografía computarizada) muestra sospecha de un tumor de Pancoast, se realiza una PET/TC o una resonancia magnética., Una resonancia magnética es la prueba más sensible para evaluar las estructuras neurológicas y vasculares que rodean el tumor.
una vez que se obtiene la imagen, un radiólogo intervencionista realiza una biopsia percutánea (a través de la piel). Primero, la piel se adormece con un anestésico local. Luego, usando imágenes de tomografía computarizada como guía, el médico dirige la aguja de biopsia dentro del tumor para tomar una muestra de tejido. En algunos casos, se obtiene una biopsia del tumor y los ganglios linfáticos circundantes con una técnica llamada broncoscopia flexible, que utiliza un instrumento (broncoscopio) insertado en las vías respiratorias.,
tratamiento para los tumores de Pancoast
El tratamiento de este tipo de tumor poco frecuente es complejo y requiere una combinación bien coordinada de terapias que incluyen quimioterapia, radioterapia y Cirugía.
- La quimioterapia y la radioterapia para los tumores de Pancoast se realizan simultáneamente antes de la cirugía con el objetivo de reducir el tumor y mejorar las probabilidades de que el tumor se pueda extirpar con éxito. Típicamente, los pacientes reciben dos o tres ciclos de quimioterapia y aproximadamente seis semanas de radioterapia de haz externo., Alrededor del 75% de los pacientes que inician el tratamiento con quimioterapia y radiación pueden someterse a cirugía.
- La cirugía para tumores Pancoast generalmente incluye la extirpación del lóbulo superior del pulmón, así como cualquier porción de la pared torácica y otras estructuras que el tumor involucra. Roswell Park es un centro de Cirugía Torácica de alto volumen con experiencia en el manejo quirúrgico complejo de estos tumores. En muchos casos, los cirujanos de múltiples especialidades pueden estar involucrados en el procedimiento. En determinadas situaciones, un enfoque mínimamente invasivo puede ser posible.