de un vistazo
La Hepatitis A es una hepatitis viral causada por el virus de la hepatitis A (VHA), transmitida principalmente por la vía fecal-oral. La incidencia ha ido disminuyendo en los Estados Unidos durante el último decenio, principalmente debido a la inmunización. Las principales vías de transmisión incluyen el contacto cercano con una persona infectada; la práctica homosexual masculina; el contacto con alimentos o agua contaminados; comer mariscos crudos o poco cocidos; la transmisión en instituciones, incluidas guarderías, centros residenciales y el ejército; y la transmisión por sangre., También hay casos esporádicos sin factores de riesgo identificables.
Los pacientes con hepatitis A presentan 2-7 semanas después de la exposición con fiebre, fatiga, malestar y síntomas gastrointestinales (GI). Dentro de una semana, aparecen síntomas de hepatitis (por ejemplo, ictericia, heces alcohólicas, orina oscura y prurito). La ictericia y la hepatomegalia son los hallazgos físicos más comunes.
la enfermedad puede ser asintomática o presentarse como un síndrome febril leve sin ictericia; esto es más común en bebés y niños que en adultos. El VHA crónico es raro., La hepatitis fulminante a se observa principalmente en pacientes con enfermedad hepática subyacente significativa, especialmente hepatitis C preexistente.
algunos pacientes tienen una o más recaídas después del episodio inicial.
¿Qué pruebas debo solicitar para confirmar mi Dx clínico? Además, ¿qué pruebas de seguimiento podrían ser útiles?
Los marcadores de daño hepático son típicos; las aminotransferasas séricas elevadas son generalmente mayores de 1000 UI/dL; la bilirrubina total, directa y la fosfatasa alcalina séricas están marcadamente elevadas., Las elevaciones de las aminotransferasas preceden al aumento de la bilirrubina, y los Picos de bilirrubina, a menudo por encima de 10 mg/dL, después de que los niveles de las aminotransferasas comienzan a disminuir. Ninguno de estos resultados es específico para la hepatitis A.
para el diagnóstico de la hepatitis A, la prueba de elección es el anticuerpo IgM HAV. La IgM del VHA está generalmente presente en el inicio de los síntomas y persiste 4-6 meses después de la resolución.
para la evaluación del estado inmune del VHA debido a una infección o inmunización anteriores, el anticuerpo total del VHA se usa comúnmente en lugar de una prueba para la IgG del VHA sola (tabla 1).,1″>
¿hay algún factor que pueda afectar ¿resultados?, En particular, ¿su paciente toma algún medicamento (medicamentos de venta libre o herbales) que pueda afectar los resultados de laboratorio?
otras causas de daño hepático o disfunción, otras hepatitis virales, hepatitis química o autoinmune, pueden causar anomalías de las pruebas hepáticas inespecíficas.
la prueba de anticuerpos para VHA es relativamente específica; sin embargo, ocasionalmente se observan falsos positivos, especialmente de IgM para VHA. Evite realizar pruebas de IgM para VHA en pacientes asintomáticos. La IgM Anti-VHA puede estar por debajo del punto de corte muy temprano y muy tarde en el curso de la enfermedad., Se han observado falsos positivos en pacientes con anticuerpos heterofílicos debido a la exposición animal o a la administración de suero animal y son más comunes en muestras de sangre de cordón umbilical y neonatales.
¿qué resultados de laboratorio son absolutamente confirmatorios?
las pruebas confirmatorias rara vez están indicadas. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de las heces para el VHA es principalmente una herramienta de investigación y epidemiológica.
¿Qué pruebas debo solicitar para confirmar mi Dx clínico? Además, ¿qué pruebas de seguimiento podrían ser útiles?,
Una IgM positiva en un paciente con otra etiología probable de enfermedad hepática o un paciente asintomático puede seguirse con IgM para el VHA y anticuerpo total para el VHA. El anticuerpo total del VHA debe llegar a ser positivo, y el IgM del VHA debe desaparecer en el plazo de 6 meses, excepto en infecciones recidivantes en las cuales el IgM puede persistir.
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