¿qué es el VPH?
el virus del papiloma humano (VPH) es la infección viral más común del tracto reproductivo. La mayoría de las mujeres y los hombres sexualmente activos se infectarán en algún momento de sus vidas y algunos pueden infectarse repetidamente.
el momento pico para adquirir la infección tanto para las mujeres como para los hombres es poco después de convertirse en sexualmente activo. El VPH se transmite sexualmente, pero el sexo con penetración no es necesario para la transmisión. El contacto genital de piel a piel es un modo de transmisión bien reconocido.,
hay muchos tipos de VPH y muchos no causan problemas. Las infecciones por VPH generalmente desaparecen sin ninguna intervención en unos pocos meses después de la adquisición, y aproximadamente el 90% desaparecen en 2 años. Una pequeña proporción de las infecciones con ciertos tipos de VHP puede persistir y progresar hacia el cáncer de cuello uterino.
el cáncer de cuello uterino es, con mucho, la enfermedad relacionada con el VPH más común. Casi todos los casos de cáncer de cuello uterino pueden atribuirse a la infección por VPH.,
la infección por ciertos tipos de VPH también causa una proporción de cánceres de ano, vulva, vagina, pene y orofaringe, que se pueden prevenir utilizando estrategias de prevención primaria similares a las del cáncer de cuello uterino.
los tipos de VPH que no causan cáncer (especialmente los tipos 6 y 11) pueden causar verrugas genitales y papilomatosis respiratoria (una enfermedad en la que crecen tumores en las vías respiratorias que van desde la nariz y la boca hasta los pulmones). Aunque estas condiciones muy raramentesultan en la muerte, pueden causar una aparición significativa de la enfermedad., Las verrugas genitales son muy comunes, altamente infecciosas y afectan la vida sexual.
cómo la infección por VPH conduce al cáncer de cuello uterino
aunque la mayoría de las infecciones por VPH desaparecen por sí solas y la mayoría de las lesiones precancerosas se resuelven espontáneamente, existe un riesgo para todas las mujeres de que la infección por VPH se vuelva crónica y las lesiones precancerosas progresen a cáncer de cuello uterino invasivo.
el cáncer de cuello uterino tarda de 15 a 20 años en desarrollarse en mujeres con sistemas inmunitarios normales. Puede tomar solo de 5 a 10 años en mujeres con sistemas inmunitarios debilitados, como aquellas con infección por VIH no tratada.,
carga Global de cáncer de cuello uterino h2>
a nivel mundial, el cáncer de cuello uterino es el cuarto cáncer más frecuente en mujeres con un estimado de 570 000 nuevos casos en 2018, lo que representa 7.,5% de todas las muertes femeninas por cáncer. De las más de 311 000 muertes por cáncer de cuello uterino que se calcula que se producen cada año, más del 85% se producen en países de ingresos bajos y medios. Las mujeres que viven con el VIH tienen seis veces más probabilidades de contraer cáncer de cuello uterino en comparación con las mujeres sin VIH, y se estima que el 5% de todos los casos de cáncer de cuello uterino son atribuibles al VIH (2).
en los países de altos ingresos existen programas que permiten vacunar a las niñas contra el VPH y que las mujeres se sometan a exámenes periódicos. Los exámenes de detección permiten identificar lesiones precancerosas en etapas en las que se pueden tratar fácilmente.,
en los países de ingresos bajos y medios, hay un acceso limitado a estas medidas preventivas y el cáncer de cuello uterino a menudo no se identifica hasta que ha avanzado más y se presentan síntomas. Además, el acceso al tratamiento de esta enfermedad en estadio avanzado (por ejemplo, Cirugía Oncológica, radioterapia y quimioterapia) puede ser muy limitado, lo que da lugar a una mayor tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino en estos países.
la alta tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino a nivel mundial (tasa estandarizada por edad: 6,9 / 100.000 en 2018) podría reducirse mediante intervenciones eficaces.,
control del cáncer de cuello uterino: un enfoque integral
la estrategia Global para eliminar el cáncer de cuello uterino como problema de salud pública adoptada por la AMS en 2020, recomienda un enfoque integral para la prevención y el control del cáncer de cuello uterino. El conjunto recomendado de acciones incluye intervenciones a lo largo del curso de la vida.,Circuncisión masculina
- cribado con una prueba de alto rendimiento equivalente o mejor que la prueba de VPH
- seguida de tratamiento inmediato o lo más rápido posible de lesiones precancerosas
- Cirugía
- radioterapia
- quimioterapia
- Cuidados Paliativos
debe ser multidisciplinar, incluyendo componentes de educación comunitaria, movilización social, vacunación, cribado, tratamiento y cuidados paliativos.,
la prevención primaria comienza con la vacunación contra el VPH de las niñas de 9 a 14 años, antes de que se vuelvan sexualmente activas.
Las Mujeres sexualmente activas deben ser examinadas para detectar células cervicales anormales y lesiones precancerosas, a partir de los 30 años de edad en la población general de mujeres. Las pruebas de detección para las mujeres sexualmente activas que viven con el VIH deben comenzar a una edad más temprana, una vez que hayan dado positivo para el VIH.,
si el tratamiento de pre-cáncer es necesario para extirpar células anormales o lesiones, crioterapia o ablación térmica ambos destruyen el tejido anormal en el cuello uterino) se recomienda y se realiza en la clínica ambulatoria.
si hay signos de cáncer de cuello uterino, las opciones de tratamiento para el cáncer invasivo incluyen cirugía, radioterapia y quimioterapia, y los pacientes deben ser remitidos al nivel adecuado de servicios.,
vacunación contra el VPH
actualmente hay 3 vacunas precalificadas, todas ellas protegen contra el VPH 16 y el VPH 18, que se sabe que causan al menos el 70% de los cánceres de cuello uterino. La tercera vacuna protege contra otros cinco tipos oncogénicos del VPH, que causan un 20% más de los cánceres cervicales. Dado que las vacunas que solo protegen contra el VPH 16 y 18 también tienen cierta protección cruzada contra estos otros tipos menos comunes del VPH que causan cáncer de cuello uterino, la OMS considera que las tres vacunas son igualmente protectoras contra el cáncer de cuello uterino., Dos de las vacunas también protegen contra los tipos 6 y 11 del VPH, que causan verrugas anogenitales.
los ensayos clínicos y la vigilancia postcomercialización han demostrado que las vacunas contra el VPH son muy seguras y muy eficaces en la prevención de infecciones por VPH, lesiones precancerosas de alto grado y cáncer invasivo (3).
Las vacunas contra el VPH funcionan mejor si se administran antes de la exposición al VPH. Por lo tanto, la OMS recomienda vacunar a las niñas, entre 9 y 14 años, cuando la mayoría no han iniciado la actividad sexual. Las vacunas no pueden tratar la infección por el VPH o la enfermedad asociada al VPH,como el cáncer.,
algunos países han comenzado a vacunar a los niños ya que la vacunación previene el cáncer genital en hombres y mujeres, y dos vacunas disponibles también previenen las verrugas genitales en hombres y mujeres.
la OMS recomienda la vacunación para las niñas de 9 a 14 años, ya que esta es la medida de salud pública más rentable contra el cáncer de cuello uterino
la vacunación contra el VPH no reemplaza la detección del cáncer de cuello uterino. En los países donde se introduce la vacuna contra el VPH, es posible que aún sea necesario desarrollar o reforzar los programas de detección.,
exámenes de detección y tratamiento de lesiones precancerosas
los exámenes de detección del cáncer de cuello uterino incluyen pruebas para detectar precancerosos y cáncer, y cada vez se realizan más pruebas para detectar la infección por VPH. Las pruebas se realizan entre mujeres que no tienen síntomas y pueden sentirse perfectamente saludables. Cuando los exámenes de detección detectan una infección por VPH o lesiones precancerosas, estas se pueden tratar fácilmente y se puede evitar el cáncer. Los exámenes de detección también pueden detectar el cáncer en una etapa temprana y el tratamiento tiene un alto potencial de curación.,
debido a que las lesiones precancerosas tardan muchos años en desarrollarse, se recomiendan exámenes de detección para todas las mujeres a partir de los 30 años de edad y regularmente después (la frecuencia depende de la prueba de detección utilizada). Para las mujeres que viven con el VIH y que son sexualmente activas, las pruebas de detección deben hacerse antes, tan pronto como sepan su estado serológico.
Los exámenes de detección deben vincularse con el tratamiento y el manejo de las pruebas de detección positivas. El cribado sin un manejo adecuado no es ético.,
Hay 3 tipos diferentes de pruebas de detección que actualmente recomienda la OMS:
- prueba de ADN del VPH para tipos de VPH de alto riesgo
- inspección Visual con ácido acético (VIA)
- prueba convencional (Pap) y Citología a base de líquido (LBC)
para el tratamiento de lesiones precancerosas, la OMS recomienda el uso de crioterapia o ablación térmica y procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP) cuando esté disponible. En el caso de lesiones avanzadas, las mujeres deben ser remitidas para investigaciones adicionales y tratamiento adecuado.,
Manejo del cáncer de cuello uterino invasivo
Cuando una mujer presenta síntomas de sospecha de cáncer de cuello uterino, debe ser remitida a un centro apropiado para una evaluación, diagnóstico y tratamiento adicionales.
Los síntomas del cáncer de cuello uterino en estadio temprano pueden incluir:
- manchado Irregular de sangre o sangrado leve entre períodos en mujeres en edad reproductiva;
- manchado o sangrado posmenopáusico;
- sangrado después de las relaciones sexuales; y
- Aumento del flujo vaginal, a veces con mal olor.,
a medida que avanza el cáncer de cuello uterino, pueden aparecer síntomas más graves que incluyen:
- dolor persistente de espalda, pierna y/o pelvis;
- Pérdida de peso, fatiga, pérdida de apetito;
- secreción maloliente y malestar vaginal; e
- hinchazón de una pierna o ambas extremidades inferiores.
otros síntomas graves pueden aparecer en estadios avanzados, según los órganos que se diseminaron.
el diagnóstico de cáncer de cuello uterino debe hacerse mediante examen histopatológico., La estadificación se realiza según el tamaño del tumor y la diseminación de la enfermedad dentro de la pelvis y a órganos distantes. El tratamiento depende del estadio de la enfermedad y las opciones incluyen cirugía,radioterapia y quimioterapia. Los cuidados paliativos también son un elemento esencial del tratamiento del cáncer para aliviar el dolor y el sufrimiento innecesarios debidos a la enfermedad.
respuesta de la OMS
la Asamblea Mundial de la Salud adoptó la estrategia mundial para acelerar la eliminación del cáncer de cuello uterino como problema de salud pública y sus objetivos y metas asociados para el período 2020-2030 (ams 73.2) (4)., La estrategia global para eliminar el cáncer de cuello uterino ha establecido objetivos para acelerar la eliminación:
- un umbral de 4 por cada 100.000 mujeres-año para la eliminación como problema de salud pública
- 90-70-90 objetivos que deben cumplirse para 2030 para que los países estén en el camino hacia la eliminación del cáncer de cuello uterino
- 90% de las niñas completamente vacunadas con la vacuna contra el VPH a la edad de 15 años.
- el 70% de las mujeres se someten a una prueba de alto rendimiento a los 35 años y nuevamente a los 45 años de edad.,
- 90% de las mujeres identificadas con enfermedad cervical reciben tratamiento (90% de las mujeres con tratamiento previo al cáncer; 90% de las mujeres con cáncer invasivo controlado).
la OMS ha desarrollado directrices y herramientas sobre cómo prevenir y controlar el cáncer de cuello uterino mediante la vacunación, la detección y el tratamiento del cáncer invasivo, y un repositorio de conocimientos los pondrá a disposición a través de un único punto. La OMS trabaja con los países y socios para desarrollar e implementar programas integrales en línea con la estrategia global.
(4) Organización Mundial de la salud., Estrategia Global para acelerar la eliminación del cáncer de cuello uterino como problema de salud pública https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107