Anestesian

Anestesia on ainutlaatuinen siinä, että se ei ole suora keino hoito; pikemminkin se antaa muille mahdollisuuden tehdä asioita, jotka voi hoitaa, diagnosoida tai parantaa jokin sairaus, joka muuten olisi tuskallista tai monimutkainen. Paras anestesia on siis se, jolla on pienin riski potilaalle, joka vielä saavuttaa toimenpiteen suorittamiseen tarvittavat päätepisteet. Nukutuksen ensimmäinen vaihe on leikkausta edeltävä riskinarviointi, joka koostuu sairaushistoriasta, lääkärintarkastuksesta ja laboratoriokokeista., Diagnosointi henkilön Pre-operatiivisen fyysisen tilan avulla lääkäri minimoi anestesia riskejä. Hyvin valmistunut lääketieteen historian saapuu oikea diagnoosi 56% ajasta, joka kasvaa 73% lääkärintarkastus. Laboratoriokokeet auttavat diagnosoinnissa, mutta vain 3 prosentissa tapauksista, korostaen tarvetta täydelliseen historiaan ja lääkärintarkastukseen ennen anestesiaa. Virheelliset Pre-operatiivinen arvioinnit tai valmisteet ovat perimmäinen syy 11% kaikista haitallisia anestesia tapahtumia.,: 1003

turvallinen anestesiahoito riippuu suuresti erittäin koulutettujen terveydenhuollon työntekijöiden hyvin toimivista tiimeistä. Medical erikoisuus keskittynyt anestesian kutsutaan anestesiologia ja lääkärit, jotka harjoittavat sitä kutsutaan anesthesiologists. Avustavia terveydenhuollon työntekijöiden mukana anestesian säännös on eri nimikkeitä ja tehtäviä riippuen toimivalta, ja sisältävät sairaanhoitaja anestesiologeista, anestesia sairaanhoitajat, anestesiologi avustajia, anestesia-teknikot, anestesian associates, liiketulos osasto harjoittajia ja anestesian tekniikan., International standards for the safe practice of anestesia, yhdessä hyväksyneet Maailman terveysjärjestö who ja World Federation of Societies of Nukutuslääkäreiden, suosittelemme, että anestesian pitäisi olla edellyttäen, valvonut tai johtanut mukaan anesthesiologists, lukuun ottamatta minimaalinen sedaatio tai pinnallinen menettelyt suoritetaan paikallispuudutuksessa., Koulutettu, valppaana anestesian tarjoaja pitäisi jatkuvasti hoitaa potilasta; jos tarjoaja ei ole nukutuslääkäri, niiden pitäisi olla paikallisesti ohjaama ja valvoma nukutuslääkäri, ja maissa tai olosuhteissa, joissa tämä ei ole mahdollista, hoito tulee johtaa kaikkein pätevän paikallisen yksittäisten alueellisten tai kansallisten nukutuslääkäri-led puitteissa., Samat vähimmäisvaatimukset potilasturvallisuuden sovelletaan riippumatta siitä, tarjoaja, mukaan lukien jatkuva kliininen ja biometrisen valvonnan kudosten hapensaanti, verenkierto ja verenpaine; vahvistus oikea sijoittaminen hengitysteiden hallinta laitteiden kuuntelu ja hiilidioksidia havaitseminen; käyttää WHO: n Kirurginen Tarkistuslista; ja turvallista siirto-potilaan hoito toimenpiteen jälkeen.,e

ASA 3 Vakava systeeminen sairaus ASA 4 Vakava systeeminen sairaus, joka on jatkuva uhka elämän ASA 5 kuolemaisillaan henkilö, joka ei ole odotettavissa selvitä ilman leikkausta ASA 6 julistettu aivokuollut henkilö, jonka elimet on poistettu luovuttajan tarkoituksiin Sähköposti Pääte lisätään potilaat, joille tehdään kiireellinen menettely

Yksi osa riskien arviointi perustuu potilaan terveyttä., American Society of Anesthesiologists on kehittänyt kuusiportaisen asteikon, joka yhdistää potilaan operatiivisen fyysisen tilan. Sitä kutsutaan Asan fyysiseksi statukseksi. Asteikko arvioi riskiä, sillä potilaan yleinen terveydentila liittyy nukutukseen.,

tarkemmat pre-operatiivinen lääketieteen historian tavoitteena on löytää geneettisiä häiriöitä (kuten maligni hypertermia tai pseudokoliiniesteraasin puutos), tottumukset (tupakointi, alkoholin ja huumeiden käyttö), fyysiset ominaisuudet (kuten liikalihavuus tai vaikea ilmatie) ja mahdolliset yhtäaikaiset sairaudet (erityisesti sydämen ja hengityselinten sairaudet), jotka voivat vaikuttaa anestesia. Lääkärintarkastus auttaa kvantifioimaan laboratoriokokeiden lisäksi kaiken lääketieteellisestä historiasta löytyvän vaikutuksen.,:1003-1009

Syrjään yleistyksiä potilaiden terveydentilan arviointi, arvioinnin erityisiä tekijöitä, koska ne liittyvät leikkaus on myös otettava huomioon anestesian. Esimerkiksi anestesian aikana synnytyksen on otettava huomioon paitsi äiti, mutta vauva. Keuhkot tai kurkku vievät syövät ja kasvaimet luovat erityisiä haasteita yleisanestesiaan. Kun määritetään anestesiahoitajan terveys ja toimenpiteen suorittamiseen tarvittavat päätepisteet, voidaan valita anestesiatyyppi., Leikkausmenetelmän ja anestesiatekniikan valinnalla pyritään vähentämään komplikaatioiden riskiä, lyhentämään toipumiseen tarvittavaa aikaa ja minimoimaan kirurginen stressireaktio.,

Yleiset anesthesiaEdit

Anesthesia on yhdistelmä päätetapahtumia (käsitelty edellä), että saavutetaan lääkkeet toimivat eri mutta päällekkäisiä sivustoja keskushermostossa., Yleisanestesiassa (toisin kuin sedaatio tai puudutus) on kolme päätavoitetta: puute liikkeen (halvaus), tajuttomuus, ja laimentuminen stressin vastaus. Alkuaikoina anestesian, anestesia voi luotettavasti saavuttaa kaksi ensimmäistä, jolloin kirurgit suorittaa tarvittavat menettelyt, mutta monet potilaat kuolivat, koska ääripäät verenpaineen ja pulssin aiheuttama kirurginen loukkaus olivat lopulta haitallista. Lopulta tarvitsee lyhytvaikutteisen kirurginen stressi vastaus oli tunnistaa Harvey Cushing, joka ruiskutetaan puudute ennen tyrä korjaukset.,:30 Tämä johti muiden lääkkeiden kehittämiseen, mikä voisi heikentää vastetta, mikä johtaa alhaisempaan kirurgiseen kuolleisuuteen.

yleisin lähestymistapa päästä päätepisteet yleisanestesian on käyttää inhaloitavia yleisanesteetit. Jokaisella puudutuksella on oma potenssinsa, joka korreloi sen liukoisuuden öljyyn. Tämä suhde on olemassa, koska huumeet sitoa suoraan onteloita proteiineja keskushermostoon, vaikka useita teorioita ja yleisiä anestesia toiminta on kuvattu., Inhalaatiopuudutteiden arvellaan tarkentavan niiden vaikutuksia keskushermoston eri osiin. Esimerkiksi immobilizing vaikutus hengitettynä anestesia tuloksia vaikutusta selkäytimen ottaa huomioon, sedaatio, hypnoosi ja muistinmenetys liittyy sivustoja aivoissa.: 515 inhalaatiopuudutuksen teho kvantifioidaan sen minimaalisella alveolaarisella pitoisuudella tai Macilla. MAC on prosentuaalinen puudutusannos, joka estää vasteen kivuliaaseen ärsykkeeseen 50 prosentilla tutkittavista. Mitä korkeampi MAC, yleensä, sitä heikompi puudutusaine.,p>

ihanteellinen anestesialääkityksen antaisi hypnoosi, muistinmenetys, kivunlievitys ja lihasten rentoutumista ilman ei-toivottuja muutoksia verenpaine, pulssi tai hengitys., 1930-luvulla lääkärit alkoivat laajentaa inhaloitavia yleisanesteetit laskimoon yleisanesteetit. Yhdistelmänä käytetyt lääkkeet tarjosivat nukutuksessa olevalle henkilölle paremman riskiprofiilin ja nopeamman palautumisen. Lääkeyhdistelmän osoitettiin myöhemmin johtavan pienempään todennäköisyyteen kuolla ensimmäisten 7 päivän aikana nukutuksen jälkeen. Esimerkiksi propofolia (injektio) voidaan aloittaa anestesia, fentanyyli (injektio), jota käytetään lieventämään stressiä, midatsolaami (injektio) koska varmistaa, amnesia ja sevofluraani (hengitettynä) menettelyn aikana säilyttää vaikutuksia., Viime aikoina useita laskimoon lääkkeitä on kehitetty, joka, haluttaessa, antaa inhaloitavia yleisanesteetit vältettävä kokonaan.:720

EquipmentEdit

keskeinen väline, jolla hengitysilman kautta saatu anestesia toimitus järjestelmä on anestesia kone. Se on höyrystimille, tuulettimet, anestesia hengitys piiri, savukaasun puhdistusjärjestelmä ja painemittarit., Tarkoituksena anestesia kone on annettava anestesia kaasun jatkuva paine hapen hengitys ja poistaa hiilidioksidia tai muuta jätettä anestesia kaasuja. Koska hengitysilman kautta saatu anestesia ovat syttyviä, erilaisia tarkistuslistoja on kehitetty vahvistamaan, että laite on valmis käytettäväksi, että turvallisuus ominaisuudet ovat aktiivisia ja sähköiset vaarat on poistettu. Suonensisäinen anestesia annetaan joko bolusannoksilla tai infuusiopumpulla. On myös monia pienempiä välineitä, joita käytetään hengitysteiden hoidossa ja potilaan seurannassa., Lankana nykyaikaisten koneiden tällä alalla, on käyttää fail-safe-järjestelmiä, jotka vähentävät kertoimet katastrofaalinen laitteen väärinkäytöstä.

MonitoringEdit

Potilaat yleisanestesiassa on tehtävä jatkuva fysiologinen seuranta turvallisuuden varmistamiseksi., Yhdysvalloissa, American Society of Anesthesiologists (ASA) on perustettu vähintään seurantaa koskevat suuntaviivat potilailla, jotka saivat nukutus, puudutus, tai sedaatio. Näitä ovat ekg (EKG), sydämen syke, verenpaine, inspiroi ja päättyi kaasut, hapen kylläisyyttä veren (pulssioksimetrian), ja lämpötila. Yhdistyneessä kuningaskunnassa Anestesialiitto (AAGBI) on asettanut yleisanestesiaa ja alueellista anestesiaa koskevat vähimmäisseurantaohjeet., Pieniä leikkausta, tämä sisältää yleensä seuranta syke, happisaturaatio, verenpaine, ja inspiroi ja päättyi pitoisuuksina happea, hiilidioksidia, ja hengitysilman kautta saatu anestesia-aineet. Enemmän invasiivisia leikkaus, seuranta voi sisältää myös lämpötila, virtsaneritys -, verenpaine -, keski laskimoiden paineita, keuhkovaltimon paine ja keuhkovaltimon tukos paine, sydämen, aivojen toimintaa, ja hermo-toiminto., Lisäksi leikkaussaliin ympäristöön on seurattava ympäristön lämpötila ja kosteus, sekä kertymistä uloshengitysilman hengitysilman kautta saatu anestesia-aineet, jotka voivat olla vahingollisia terveydelle leikkaussaliin henkilökunta.

SedationEdit

Sedaatio (myös nimitystä dissosiatiivinen anestesia tai twilight anestesian) aiheuttaa hypnoottinen, rauhoittava, anksiolyyttiset, muistinsa menettäneen, antikonvulsiivinen, ja keskitetysti tuotettujen lihas-rentouttava ominaisuuksia., Näkökulmasta henkilö, joka antaa sedaatio, potilaan tulee unelias, rento ja huonomuistinen, jolloin epämiellyttäviä menettelyjä helpommin päätökseen. Rauhoittavat lääkkeet, kuten bentsodiatsepiinit, annetaan yleensä kipulääkkeiden (kuten huumausaineiden tai paikallispuudutteiden tai molempien) kanssa, koska ne eivät yksinään anna merkittävää kivunlievitystä.

rauhoittavan henkilön näkökulmasta vaikutus on yleisen rentoutumisen tunne, muistinmenetys (muistinmenetys) ja ajan kuluminen nopeasti., Monet lääkkeet voivat tuottaa sedatiivisen vaikutuksen, kuten bentsodiatsepiinit, propofoli, tiopentaali, ketamiini ja inhaloitavat yleisanesteetit. Etu sedaatio yli nukutuksessa on, että se yleensä ei vaadi tukea hengitysteiden tai hengitysvaikeuksia (ei laryngoskoopit tai mekaaninen ilmanvaihto) ja voi olla vähemmän vaikutusta sydän-järjestelmä, joka voi lisätä suurempi turvamarginaali joillakin potilailla.,:736

Alueellinen anesthesiaEdit

Kun kipu on estetty kehon osaa käyttää paikallisia anestesia, se on yleensä kutsutaan puudutus., On olemassa monenlaisia alueellisia anestesia joko ruiskuttamalla itse kudokseen, suoneen, joka ruokkii aluetta tai hermorungon ympärille, joka toimittaa tunne alueelle. Jälkimmäisiä kutsutaan hermolohkoiksi ja ne jaetaan ääreis-tai keskihermoston lohkoihin.

seuraavat ovat tyypit puudutus::926-931

• Infiltratiivinen anestesia: pieni määrä puudute ruiskutetaan pieni alue lopettaa tunne (kuten sulkemisen aikana, jälki, jatkuvana infuusiona tai ”jäädyttäminen” hammas). Vaikutus on lähes välitön.,
• perifeerinen hermokatkos: paikallispuudutus pistetään lähelle hermoa, joka antaa tunteen tiettyyn osaan kehoa. On merkittävää vaihtelua nopeus alkaminen ja kesto anestesian riippuen teho lääke (esim. Alaleuan lohko, Fascia Iliaca Osaston Lohko).
• Laskimonsisäinen puudutus (kutsutaan myös Bier lohko): laimenna puudutus on infusoida raajan kautta laskimoon kanssa puristusside mahdollisuudet estää lääkkeen levittää ulos raajan.,
• Keski-hermo lohko: puudute ruiskutetaan tai infuusiona tai ympäri osa keskushermostoon (käsitellään tarkemmin jäljempänä Spinaali -, epiduraali-ja caudal anestesia).
• Ajankohtainen anestesian: paikallispuudutteet, jotka on erityisesti suunniteltu levittämään kautta limakalvojen tai ihon antaa ohut kerros kivunlievitys alueelle (esimerkiksi EMLA-laastarit).
• Paisuva anestesia: suuri määrä hyvin laimentaa paikallinen anestesia ruiskutetaan ihon alle kudoksiin aikana rasvaimu.,
• Systeeminen paikallinen anestesia: paikallinen anestesia annetaan systeemisesti (suun kautta tai laskimoon) lievittää neuropaattista kipua

Hermo blocksEdit

Kun puudute ruiskutetaan noin halkaisijaltaan suurempi hermo, joka toimittaa tunne koko alueella sitä kutsutaan hermo lohko tai alue-hermo saarto. Hermolohkoja käytetään yleisesti hammaslääketieteessä, kun alahampaiden toimenpiteitä varten alahermo on tukossa., Suurempi halkaisija hermoja (kuten interscalene lohko yläraajoihin tai psoas lokero estää alaraajojen) hermo ja asema neula on lokalisoitu ultraäänellä tai sähköstimulaation. Ultraäänen käyttö voi vähentää komplikaatioita ja parantaa laatua, suoritusaikaa ja aikaa lohkojen puhkeamiseen. Koska suuri määrä paikallispuudutusta tarvitaan vaikuttaa hermo, suurin annos paikallispuudutus on harkittava., Hermo lohkoja käytetään myös jatkuvana infuusiona, suuren leikkauksen jälkeen, kuten polven, lonkan ja olkapään tekonivelleikkaus, ja saattaa liittyä pienempi komplikaatioita. Hermo lohkojen liittyy myös pienempi riski neurologisia komplikaatioita verrattuna enemmän keski-epiduraali tai spinaali-selkäydinkanavaan lohkoja.,:1639-1641

Spinaali -, epiduraali-ja caudal anesthesiaEdit

Keski-selkäydinkanavaan anestesia on injektio puudute noin selkäydin tarjota kivunlievitystä vatsan, lantion tai alaraajojen. Se on jaettu joko selkärangan (injektio subaraknoidaalitilaan), epiduraali (injektio ulkopuolella subaraknoidaalinen tilaa epiduraalitilaan) ja caudal (injektio cauda equina tai takapäässä selkäytimen)., Spinaali ja epiduraali ovat yleisimmin käytettyjä keskushermoston salpauksen muotoja.

spinaalipuudutus on ”one-shot” – injektio, joka tarjoaa nopean puhkeamista ja syvällinen sensorinen anestesia pienempi annos anestesia, ja liittyy yleensä hermo-saarron (tappio lihaksen valvontaa). Epiduraalipuudutuksen käyttää suurempia annoksia anestesia infuusiona kautta sisimmässä katetrin, jonka avulla anestesia voidaan lisätyn olisi vaikutukset alkavat hälvetä. Epiduraalipuudutus ei yleensä vaikuta lihasten hallintaan.,

koska keskushermoston neuraksiaalinen salpaus aiheuttaa valtimoiden ja vasodilataatiota, verenpaineen lasku on yleistä. Tämä pudotus on pitkälti verenkiertoelimistön laskimopuolen sanelema, joka pitää hallussaan 75% verenkierrossa olevasta tilavuudesta. Fysiologiset vaikutukset ovat paljon suurempia, kun lohko on sijoitettu 5. rintakehän nikaman yläpuolelle. Tehoton lohko johtuu useimmiten riittämättömästä anksiolyysistä tai sedaatiosta eikä itse lohkon epäonnistumisesta.,:1611

Akuutti kipu managementEdit

Kipu, joka on hyvin hoidettu aikana ja välittömästi sen jälkeen, kun leikkaus parantaa potilaiden terveyttä (vähentämällä fysiologinen stressi) ja mahdollinen krooninen kipu. Nociception (kipu tunne) ei ole kova-langallinen kehoon. Sen sijaan, se on dynaaminen prosessi, jossa jatkuva kivulias ärsykkeitä voi herkistää järjestelmä ja joko tehdä kivun hallinta vaikeaa tai edistää kehitystä krooninen kipu., Tästä syystä ennaltaehkäisevä akuutin kivun hallinta voi vähentää sekä akuuttia että kroonista kipua ja se on räätälöity leikkaukseen, ympäristöön, jossa sitä annetaan (potilaalle/potilaalle) ja yksittäiselle potilaalle.: 2757

kivun hallinta luokitellaan joko ennalta ehkäiseväksi tai tilattavaksi. On-demand kipulääkkeitä ovat tyypillisesti joko opioidi tai steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet, mutta ne voivat myös hyödyntää uusia lähestymistapoja, kuten hengitettävää typpioksiduulia tai ketamiinia., Tarvittaessa lääkkeitä voi antaa lääkäri (”tarvittaessa lääkemääräykset”) tai potilas, joka käyttää potilaskontrolloitua analgesiaa (PCA). PCA: n on osoitettu parantavan hieman kivun hallintaa ja lisäävän potilaan tyytyväisyyttä perinteisiin menetelmiin verrattuna. Yleisiä ennaltaehkäiseviä lähestymistapoja ovat epiduraalinen neuraksiaalinen salpaus tai hermolohkot. Yksi arvostelu, jossa tarkasteltiin kivun hallintaan jälkeen vatsa-aortan leikkaus totesi, että epiduraali saarto tarjoaa paremman kivunlievityksen (erityisesti liikkeen aikana) aikana enintään kolmen leikkauksen jälkeisen päivän ajan., Se lyhentää leikkauksen jälkeisen henkitorven intubaation kestoa noin puolella. Pitkittyneen leikkauksen jälkeisen koneellisen ilmanvaihdon ja sydäninfarktin esiintymistä vähentää myös epiduraalianalgesia.