Aterianjälkeistä Hypotensio: Yksinkertainen Hoito, Mutta Vaikeuksia Diagnoosi

viimeisten kahden vuosikymmenen aikana kasvava määrä työtä aterianjälkeistä hypotensio on julkaistu. Aterianjälkeistä hypotensio on nyt tunnustettu hyvin yleisiä kliinisesti merkittäviä häiriö iäkkäillä henkilöillä (1,2).

terveillä iäkkäillä aterian aiheuttama verenpaineen lasku on yleistä, mutta useimmiten oireetonta (2)., Hypertensiota sairastavilla iäkkäillä henkilöillä on tavallista yleisempi aterianjälkeinen hypotensio. Potilaat, joilla on sydämen vajaatoiminta, pyörtyminen, tai Parkinsonin tauti; potilaat, dialyysihoitoa, ja henkilöt, joilla on autonomisen hermoston häiriöt ovat yleensä huonompi aterian jälkeinen hypotensio (2-5). Näillä potilailla aterianjälkeisen hypotension esiintyvyys vaihtelee 40 prosentista yli 80 prosenttiin. Aterianjälkeinen hypotensio oli myös hyvin yleistä hyvin vanhoilla masentuneilla potilailla. Nortriptyliini-tai paroksetiinihoito ei vaikuttanut aterianjälkeiseen verenpainevasteeseen eikä oireisiin (6)., Vuonna sairaala-ja laitoshoidossa väestön esiintyvyys aterianjälkeistä hypotensio iäkkäillä henkilöillä on korkeampi kuin yhteisössä, koska korkeampi taajuus samanaikaisia ehtoja ja sairauksia, ja lisääntynyt määrä lääkkeitä, joilla kaikilla voi olla vaikutuksia verenpaineen säätelyyn. Lähes kaikilla vanhainkodin asukkailla esiintyy aterianjälkeistä hypotensiota (7). Lähes 40 prosentilla näistä asukkaista systolinen verenpaine laskee yli 20 mmHg 75 minuutin kuluessa aterian syömisestä (7,8).,

aterianjälkeinen hypotensio on todennäköisesti yleisempää kuin ortostaattinen hypotensio. Tässä numerossa Lehti, Vloet ja kollegoiden antaa lisää todisteita siitä, että vanhuksilla sairaalahoitoon aterianjälkeistä hypotensio on erittäin yleistä. 85 peräkkäisen hauraat vanhuspotilaat, 67% oli aterianjälkeistä hypotensio ja 52% oli diagnosoitu ortostaattinen hypotensio (9). Kahdeksankymmentäyksi prosenttia potilaista oli joko aterian jälkeinen hypotensio tai ortostaattinen hypotensio., Se on raportoitu, että ortostaattinen hypotensio ja aterianjälkeistä hypotensiota esiintyy usein, mutta ei välttämättä yhdessä geriatrisen potilailla, mikä viittaa siihen erilaisia patofysiologisia mekanismeja (2). Perusmekanismit, joilla aterianjälkeistä hypotensiota syntyy, ovat edelleen epävarmoja (2,10). Selvästi postprandiaalisen splanchnicin hyperemian laajuus on tärkeä tekijä (11,12). Muita merkittäviä tekijöitä näyttävät olevan arvonalentumiset vuonna baroreflex toimintaa, riittämätön aterianjälkeistä lisää sydämen tuotos, ja riittämätön sympaattisen hermoston korvaus (2).,

tämänhetkistä ymmärrystämme aterianjälkeisestä hypotensiosta rajoittaa standardoidun kliinisesti merkityksellisen määritelmän puuttuminen. Jansen ja Lipsitz (2) määritelty aterianjälkeistä hypotensio, analoginen ortostaattinen hypotensio, koska lasku 20 mmHg tai enemmän, systolinen verenpaine sisällä 2 tunnin kuluttua aterian alkua tai kun absoluuttinen taso systolinen verenpaine aterian jälkeen laskee alle 90 mmHg, ja preprandial systolinen verenpaine on yli 100 mmHg. Aterianjälkeistä hypotensiota esiintyy sekä istuma-että makuuasennossa, ja sitä voi esiintyä kaikkina ruokailuaikoina., Vaikka kaikissa tutkimuksissa ei löytynyt, näyttää siltä, että aterian jälkeinen hypotensio on yleisempää ja syvällisempää aamulla. Tässä numerossa Lehti, Vloet ja työtovereiden (13) osoittavat, että aterianjälkeistä hypotensio oli yleisin aamulla ja vähiten yleistä illalla. Lisäksi testi ateriat ruoka-aika aiheutti huomattavasti lyhyempi aterianjälkeistä verenpainetta alentavaa aikoja, ja näille potilaille ei ollut juuri mitään oireita verrattuna niihin, aamiaisella tai lounaalla., Myös Puisieux ja työtovereiden (14) osoitti, että iäkkäät henkilöt myönsi vanhusten lyhytaikaista oleskelua osasto arviointi kuuluu ja pyörtyminen oli korkeampi esiintyvyys aterianjälkeistä hypotensio aamiaisen aikaan kuin muina aikoina. Koska se on erittäin todennäköistä, että aterianjälkeistä hypotensiota esiintyy aamiaisen jälkeen, arviointi, ateria-liittyvät verenpaine pienenee tulisi suorittaa aamulla.

aterianjälkeisen systolisen verenpaineen laskun ajoitus vaihtelee jokaisella ihmisellä., Verenpaineen mittausaika aterian jälkeisen hypotension havaitsemiseksi tulee olla vähintään 90 minuuttia. Näennäinen vähentää aterianjälkeistä veren paine voi olla löysi lähes välittömästi aterian jälkeen, jossa on nadir verenpainetta jo 15 minuuttia aterian jälkeen noin 15% potilaista. Aterian jälkeinen verenpaine saavuttaa yleensä Nadirin 30-60 minuutin kuluessa 70%: lla potilaista. Lopuilla 15%: lla potilaista systolisen verenpaineen lasku on kuitenkin havaittavissa jo 75 minuutin kuluttua aterian jälkeen (2)., Myös levätä vähintään 10 minuuttia preprandial verenpaineen mittaukset, koko ajan aterian testi kestää vähintään 2 tuntia, joten nämä testit varsin aikaa vievää. Tämä saattaa olla syy siihen, että ateria testit arviointi aterian jälkeinen hypotensio ei aina sisälly geriatrisen arviointi. Aterianjälkeinen hypotensio on helppo havaita käsin tai automaattisesti tehdyillä verenpainemittauksilla. Avohoidossa verenpaineen seurantaa on arvokas ja hyödyllinen tapa tutkia ateria-liittyvän verenpaineen muutokset iäkkäillä potilailla (9,14)., Vain muutamassa tutkimuksessa on käytetty ambulatorista verenpaineen seurantaa. Näillä laitteilla ei ole tavanomaista määritelmää aterianjälkeiselle hypotensiolle. Grodzicki ja co-tutkijat määritelty aterianjälkeistä hypotensio kuin lasku keskimääräinen systolinen verenpaine 20 mmHg tai enemmän aikana 2 tuntia aterian jälkeen (15). Verenpainetallenteiden välit olivat enintään 30 minuuttia. Keskimääräinen systolinen verenpaine 2 tunnin aikana voi aliarvioida verenpaineen todellista laskua., Suosittelen verenpaineen ja sykkeen mittaamista 10 minuutin välein, kunnes aterian aloittamisesta on kulunut 2 tuntia.

Aterianjälkeistä hypotensio on liittynyt falls, pyörtyminen, huimaus, epävakaus, sydäntapahtumia, aivohalvaus, ja yhteensä kuolleisuuden pitkän aikavälin seuranta (2,8,12,16–19). Oireiden esiintyminen riippuu tietyn elimen verenkierron vähenemisestä. Esimerkiksi, iskeeminen rintakipu voi johtua aterianjälkeistä hypotensio tai voi johtua lisääntynyt sydämen tuotos kompensoi verenpaineen laskua., Oireisen aterianjälkeisen hypotension lisäksi oireeton aivoverenkiertohäiriö on liittynyt aterianjälkeiseen hypotensioon (8). Useimmissa iäkkäiden henkilöiden kaatumiset ja pyörtymiset ovat monitekijäinen, ja niiden ratkaiseminen vaatii huolellista arviointia. Tämän seurauksena aterianjälkeinen hypotensio on tärkeä lääketieteellinen ja taloudellinen ongelma. Aterianjälkeistä hypotensio on yleisempää ja voimakkaampaa iäkkäillä potilailla, jotka ovat kokeneet lasku (18), ja sen osuus on 6%-8% syncopal jaksot (9,19)., Potilailla, joilla oli selittämätön pyörtyminen tavanomaisten sairaalassa tehtyjen tutkimusten perusteella, puolella oli aterianjälkeinen hypotensio (12). Yllättävää kyllä, äskettäin julkaissut suuntaviivat pyörtyminen ei käsitellä verenpainetta alentava vaikutus aterioita ikäihmisille (20). Aterianjälkeinen hypotensio mainitaan eurooppalaisessa ohjeessa mahdollisena syynä tai olosuhteena pyörtymisessä osana ortostaattista hypotensiota., Vaikka useat kirjoittajat ilmoitettu yhdistyksen aterianjälkeistä hypotensio, putoaa, ja pyörtyminen, ei neuvoja verenpaineen mittaus noin aterioita diagnosoida aterianjälkeistä hypotensiota tai hoidon estää aterian jälkeinen hypotensio on annettu näitä ohjeita.

suuri osa iäkkäät potilaat kokevat aterianjälkeistä hypotensio löytyi myös ryhmä sairaalaan arvioitavaksi kaatumisia ja pyörtymisiä (14)., Aterianjälkeistä vähentynyt aivojen aivokuoren hapetuksen, määritettynä lähi-infrapuna-spektroskopia, oli huomattavasti suurempi synkopee potilailla; nämä muutokset hapetus selittää, miksi nämä potilaat ovat alttiimpia iskeemisen aivoinfarktin oireet (21). Tutkimuksessa Vloet ja työtovereiden (9), kaksi kolmasosaa potilaista, joilla aterianjälkeistä hypotensio oli oireenmukainen. Aterianjälkeisen hypotension oireita olivat uneliaisuus, pahoinvointi, päänsärky ja rintakipu. Viidelle potilaalle kehittyi aterian jälkeinen synkopee., Merkillistä, huimaus ei raportoitu potilailla, joilla aterianjälkeistä hypotensio, ottaa huomioon, että tämä on tärkein oire ortostaattinen hypotensio. Nämä tutkijat kertoivat, että aterianjälkeisen hypotension oireet eivät olleet juurikaan päällekkäisiä ortostaattiseen hypotensioon verrattuna. Hypotension aika saattaa vaikuttaa oireiden tyyppiin. Ortostaattinen hypotensio on pikemminkin lyhytaikainen ilmiö, kun taas aterianjälkeinen hypotensio yleensä kestää pidempään., Toinen seikka voisi olla, että aivoinfarktin oireet riippuvat siitä, missä määrin aivojen perfuusio on vaarantunut, riippumatta siitä, onko se on aiheuttanut ortostaattinen tai aterian jälkeinen hypotensio.

vaikka vanhemmilla henkilöillä saattaa olla dramaattisia aterianjälkeisiä verenpaineen laskuja, suurimmalla osalla heistä ei ole lainkaan oireita testin aikana. Ketkä iäkkäät potilaat, joilla on aterian jälkeinen hypotensio, ovat vaarassa kaatua ja pyörtyä? Se olisi hyödyllistä jokapäiväisessä käytännössä, kun voimme kohdistaa potilaillemme vaarassa oireisen postprandial hypotensio., Le Couteurin ja työtovereiden tutkimuksessa (17) aterianjälkeiseen hypotensioon ei liittynyt putoamisvaaraa. Vain ne henkilöt, jotka oli aterianjälkeistä systolinen verenpaine alle 115 mmHg teki kaatumisriskiä merkittävästi. Nämä tutkijat ehdotti, että absoluuttinen taso aterianjälkeistä veren paine on enemmän merkitystä riskiä oireita kuin suuruus aterian jälkeinen lasku verenpaine. Hoitokodin asukkaista 10 prosentilla todettiin aterian jälkeisen systolisen verenpaineen lasku alle 100 mmHg: iin (7)., Kaksi prosenttia näiden asukkaiden tuli oireenmukaista niiden verenpaine nadirs; yksi asukas kehitetty iskeeminen rintakipu, ja muut kotimaiset osoitti oikeanpuoleista heikkous ja globaali afasia. Oman kokemuksemme mukaan emme pystyneet vahvistamaan oireiden yhteyttä alle 115 mmHg: n verenpaineen laskuun. Sen sijaan jotkut iäkkäät potilaat sietävät erittäin alhainen aterianjälkeistä systolinen verenpaine, varsinkin kun ne ovat jatkuvasti alttiina alhainen veren paineet., Vloetin ja kollegoiden tuoreissa tutkimuksissa (9,13) aterian jälkeisen systolisen verenpaineen absoluuttinen taso ei viitannut oireisiin koeaterian aikana. Näitä potilaita ei kuitenkaan seurattu Vloet ’ n ja kollegoiden tutkimuksissa pitempään. Iäkkäät hypertensiopotilaat ovat alttiimpia aivopesulle sekä ikään että verenpaineeseen liittyvän verenkierron vähenemisen vuoksi (2)., Näissä verenpainepotilailla, muutos kynnys autoregulaatio voi selittää aivojen aterian jälkeisiä oireita korkea verenpaine tasoilla. Oletamme, että sekä suuret laskee aterianjälkeistä veren paine ja matala absoluuttinen taso systolinen verenpaine laittaa hauras vanhukset potilaat, joilla on liitännäissairauksia suuri riski oireiden aterianjälkeistä hypotensio. Usein puute oireita, jotka liittyvät lasku veren paineen 20 mmHg tai enemmän seuraavan aterian nauttiminen saa arvon määritelmä epävarmaa., Myös oireinen aterianjälkeinen hypotensio voi syntyä ilman systolisen verenpaineen laskua, joka on vähintään 20 mmHg. Jos ateriaan liittyvä systolisen verenpaineen lasku ylittää aivojen autoregulaation kynnyksen, potilaat voivat oireilla. Siksi tarvitaan lisää tutkimuksia, jotta voidaan tunnistaa ne tekijät, jotka aiheuttavat oireista aterianjälkeistä hypotensiota.

Lukuun ottamatta suuruus aterianjälkeistä hypotensio, kliinisestä näkökulmasta kysymys on miksi useimmat potilaat eivät ole oireita jälkeen jokaisen aterian., Olettaen, että vanhempi henkilö, jolla on aterianjälkeistä hypotensio on vähintään kaksi ateriaa päivässä, varmasti ei jokainen ateria on mukana oireita, kuten kuuluu tai syncopal jaksot. Ilmeisesti useiden tekijöiden on oltava vuorovaikutuksessa keskenään, jotta aivoperfuusio vaarantuu siinä määrin, että oireita ilmenee. Useissa tutkimuksissa ei voitu osoittaa ortostaattisen hypotension additiivista vaikutusta. Ortostaattisen hypotension tunnettu vaihtelu voi kuitenkin vaikuttaa tiettyihin hetkiin (18)., Huomiota olisi kiinnitettävä mahdolliseen yhdistyksen kanssa kuivuminen, anemia, kaulavaltimon sinus-oireyhtymä sekä sydän-ja verisuonisairauksien lääkkeet verenpainetta alentavaa vaikutusta. Kaiken kaikkiaan tarvitsemme enemmän tietoa aterianjälkeisestä hypotensiosta ja sen vaikutuksista aivojen verenkiertoon ja hapetukseen. Uusia menetelmiä, kuten lähi-infrapuna-spektroskopia, jotta easy-to-use noninvasive sängyn seuranta jatkuu arvioinnin muutokset aivojen hapetuksen ja veren tilavuus (21-23).

Hallinta aterianjälkeistä hypotensio sisältää yhdistelmä farmakologisen ja nonpharmacologic interventioita., Hypertension riittävä hoito ja diureettien ja nitraattien käytön rajoittaminen voivat parantaa aterianjälkeistä hypotensiota ja lieventää oireita. Yksi tärkeimmistä ehdotetuista toimenpiteistä aterian jälkeisen hypotension hoidossa on aterian koon rajoittaminen. On näyttöä siitä, että vähentämällä hiilihydraattien määrä aterioita vähentää voimakkuus ja kesto aterianjälkeistä hypotensio (11,24)., Lisäksi iäkkäillä potilailla aterianjälkeistä hypotensio kokenut vähemmän ja vähemmän vakavia oireita jälkeen pieni ateria verrattuna testi aterioita, joilla on normaali tai korkea määriä hiilihydraatteja (24). Näin ollen pienentämällä ja lisäämällä taajuus ateriat on helppo, kustannustehokas, ja onnistunut interventio hallinta aterianjälkeistä hypotensio iäkkäillä potilailla.

toinen kliinisesti tärkeä toimenpide aterianjälkeisen hypotension hoidossa on kävelyliikunta aterian jälkeen (2,25)., Huonokuntoisten iäkkäiden potilaiden aterianjälkeistä hypotensio lisäsivät aterian jälkeistä veren paine ja syke kävellessä. Tämä vaikutus ei ole jatkuvaa, kun he lopeta kävely, joten potilaiden, joilla on oireinen aterianjälkeistä hypotensio pitäisi kävellä ja jatkaa matkaa tai istua alas.

Aterianjälkeistä hypotensio on yleistä kunnossa vanhusväestön ja olisi otettava huomioon iäkkään potilaan kanssa, kuuluu, pyörtyminen, huimaus tai sydämen tai aivojen iskeeminen oireita. Aterianjälkeisen hypotension arviointi tulee sisällyttää työuupumukseen., Seulonta on tärkeää myös oireettomille iäkkäille potilaille, joilla on aterianjälkeisen hypotension riski. Patofysiologian ja erityisesti aivohypoperfuusioon johtavien tekijöiden tunnistamiseksi tarvitaan lisätutkimuksia. Epidemiologisia lisätutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan tunnistaa aterianjälkeisen hypotension merkitys oireiden ilmaantumiseen nähden. Lopuksi, kuten huomautti Fisher kollegoineen (26), tarvitsemme suuntaviivat määritellään oireenmukainen aterianjälkeistä hypotensio ja miten ja milloin mitataan verenpaine aterian jälkeen.