Tiivistelmä
– Vitamiinit ovat orgaanisia yhdisteitä, joilla on tärkeä rooli valvoa aineenvaihduntaan. D monimutkainen pidetään ravinteiden kanssa hormonaalista toimintaa ja on tärkeä osallistuminen jatkuva ylläpito seerumin ja solunulkoinen kalsiumpitoisuus. Tämän tutkimuksen tavoitteena on analysoida tuloksia 105.588 D-vitamiini (25(OH)D) mittaukset saatu tietokanta kliinisen analyysin laboratorio, Brasiliassa, vuosina 2011 ja 2013., 25(OH)D: n arvot korreloivat iän, sukupuolen ja PTH: n arvojen kanssa. Tulokset osoittavat, että korkea esiintyvyys arvot 25(OH)D pitää riittämätöntä, kuvaavat 76% tutkitusta väestöstä. Se oli havaittu, että 26,5 prosenttia henkilöistä oli puutos ja 49,5% oli vajaatoiminta, D-vitamiinin Se oli myös osoittanut, että siellä oli negatiivinen korrelaatio 25(OH)D: n ja PTH., Lopuksi tämä tutkimus on mukaisesti toiset, jotka osoittavat korkea esiintyvyys D-vitamiinin puutos eri väestöryhmien ja hälytykset meille on tärkeää, että mittaukset ja analysointi kliinisessä käytännössä ja pohjana diagnoosi ja hoito vitamiinin puute.
1. Johdanto
D-Vitamiini on keskeinen rooli seerumin kalsiumin homeostaasin, joka toimii hormonin autocrine ja paracrine tapoja ., Päätehtävä 1,25(OH)2D3, joka on aktiivinen muoto D-vitamiinin, on lisätä kalsiumin imeytymistä suolistosta, vuorovaikutuksessa D-vitamiinin reseptorin (VDR), joka ilmaistaan distaalinen sekä proksimaalinen suolistossa .
merkittävä lähde D-vitamiini on ihon proteiinisynteesiä, edistää yli 90% D-vitamiinin pitoisuus seerumissa . Absorboidessaan auringon energioita (ultraviolet B) 7-dehydrokolesteroli (provitamiini D3) muuttuu D3-vitamiiniksi (kolekalsiferoli). D-vitamiinia voi ottaa myös ruokavaliolla, väkevöidyistä maitotuotteista ja kalaöljyistä ., D3-vitamiini siirtyy verenkiertoon ja kuljetetaan maksaan, jossa se muunnetaan 25-hydroksi-D (25(OH)D), muoto ajatellaan olevan biologisesti inaktiivinen, mutta joka on laajalti pidetään paras osoitus D-vitamiini-tila. Munuaisissa 25(OH)D metaboloituu 1,252 D (kalsitrioli), joka on biologisesti aktiivinen muoto D-vitamiinin .
viime vuosikymmenen tutkimukset ovat osoittaneet, että D-vitamiinin vaikutukset eivät rajoitu kalsiumin homeostaasin ylläpitoon., 1,252 D säätelee useita solun prosesseja, joilla on vaikutuksia immuunijärjestelmään, sydän-toiminto, ja vuorovaikutus muiden hormonien .
D-Vitamiinin puutos voi johtua ravitsemuksellisia tekijöitä, laski aurinko altistuminen, imeytymishäiriö, jotka johtuvat suoliston tulehdus, keliakia tai mahalaukun leikkaus, pitkäaikainen käyttö epilepsialääkkeet ja kortikoidit, ja toiset . Alhaiset 25(OH)D-asema johtaa pienempi hyötysuhde suoliston kalsiumin imeytymistä, ja keho reagoi lisäämällä eritystä lisäkilpirauhashormonin (PTH) ., Erityisesti vanhukset, lisääntynyt seerumin PTH-pitoisuus voi aiheuttaa luun ja luun heikkenemistä, puutteita mineralisaatio, ja lisääntynyt riski murtumia . Lisäksi, D-vitamiinia lisäravinteen calcidiol, lisäksi parantaa seerumin 25OHD, myös merkittävästi alentaa PTH-tasot, vähentää toissijainen hyperparatyreoosi . Nykyisen kirjallisuuden mukaan D-vitamiinin puutos vaikuttaa paitsi luuston aineenvaihduntaan ja laatuun, myös näyttää liittyvän autoimmuunisairauksiin, neurologisiin sairauksiin ja syöpään ., Tutkimukset suoritettiin eri populaatiot ovat osoittaneet, että D-vitamiinin puute ei rajoitu pohjois-maissa, joissa auringonvaloa on rajoitettu, mutta se voi olla myös yleinen subtrooppisilla maissa .
Ei ole vielä sopimusta, jonka D-vitamiinipitoisuus olisi pidettävä normaali tai epänormaali, ja eroja on myös menetelmiä, joita laboratoriot mitata kiertävän D-vitamiinin. On kuitenkin sovittu, että plasman 25 (OHO) d-pitoisuudet ovat paras D-vitamiinin arvioinnin indikaattori ., Vaikka siellä on muunnelma ihanteellinen arvoja, luoda riittävä D-vitamiini, monet asiantuntijat samaa mieltä siitä, että tasoa 25(OH)D alle 20 ng/mL luokitellaan puutteellinen, tasojen välillä 20 ja 29 ng/mL, koska vajaatoiminnan yhteydessä, ja näiden välillä 30 ja 100 ng/mL riittävyys . Brasilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM) suosittelee, että tasoa 25(OH)D yli 30 ng/mL pidetään riittävänä ja tavoitteena tulisi olla korkean riskin väestöä ., Alhaiset pitoisuudet seerumin 25(OH)D on suositeltavaa olla liittyy korkea lisäkilpirauhashormonin (PTH) ja suurempi riski kuolleisuuteen .
tämän tutkimuksen tavoitteena on analysoida tuloksia D-vitamiinin laboratoriotutkimusten tulokset saatu tietopankki kaakkois-Brasilian ja korreloi arvojen kanssa, yksilön ikä, sukupuoli, ja PTH.
2. Materiaalit ja Menetelmät
tässä tutkimuksessa on kuvaileva poikkipinta-tutkimuksessa saatujen tietojen avulla tietokannan kliinisessä laboratoriossa Belo Horizonte, MG, Brasilia., Vuosina 2011-2013 koottiin yhteensä 105588 25 (OH)d-testitulosta. Myös PTH-mittausten (13668) testitulokset kerättiin ja analysoitiin. Näytteitä kerättiin vähintään kahdeksan tuntia paasto ja D-vitamiini tasot on saatu kvantitatiivinen määritys 25(OH)D käyttäen automaattista kilpailukykyinen kemiluminesenssia immunomääritys menetelmä (Diasorin Yhteyshenkilö)., Viite-arvoja käytetään tässä tutkimuksessa olivat ne, määräytyy kliinisen laboratorion seuraavasti: <20 ng/mL (puutos), 20-29 ng/mL (vajaatoiminta), 30-100 ng/mL (riittävyys), ja >100 ng/mL (lisääntynyt). Lisäkilpirauhashormonipitoisuudet mitattiin suoralla chemiluminescence immunoassay-menetelmällä (ADVIA Centaur), jonka viitearvot olivat 9-72 pg/mL.
Tiedot oli ilmaistu keskiarvo, keskihajonta, mediaani ja prosenttipisteet. Tilastollinen analyysi tehtiin Mann-Whitneyn ja Spearmanin nonparametritestillä., Merkitsevyystasoksi asetettiin 5% ().
Pääsy kliinisen laboratorion tietopankki oli aiemmin sallittua ja kerätyt tiedot olivat luottamuksellisia. Henkilötietoja ei saatu. Tutkimuksen toimitti ja hyväksyi Universidade Fumecin eettinen komitea, protokollan numero 683.583.
3. Tulokset
yhteensä 105588 laboratoriotutkimusten tulokset analysoitiin 25(OH)D tasot. Oli mahdollista havaita, että kliinisen analyysilaboratorion suorittamien seerumin 25(OH)d-testien määrä kasvoi tämän tutkimuksen aikana., Ensimmäisenä vuonna testejä tehtiin 16019, kun tutkimuksen viimeisenä vuonna niitä tehtiin 55571 (tietoja ei ole esitetty).
tulokset analyysi kaikista 25(OH)D-testien tulokset aikana tutkimus osoitti, keskiarvo ng/mL ja mediaani 24,5 ng/mL. Data-analyysissä havaittiin myös persentiili 25: n arvo 19,6 ng/mL ja persentiili 75: n 29,7 ng/mL. Tulokset olivat samanlaisia kunkin vuoden analyysissä (Taulukko 1).,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| P25 ovat Arvot prosenttipiste 25 ja P75 ovat arvot. prosenttipiste 75. SD on keskihajonta. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tilastollinen analyysi 25(OH)D-arvojen mukaan yksilöiden ikä osoittaa, että negatiivinen korrelaatio löytynyt välinen ikä-ja 25(OH)D-arvot. Korkeampi mediaani-arvot ( ng/mL) havaittiin yksilöiden välillä 0 ja 20 vuotta vanha, kun taas 70 vuotta tai vanhempi esitteli alhaisin mediaani-arvot ( ng/mL) D-vitamiini (tiedot eivät ole näkyvissä). Oli mahdollista huomata, että 20,4%: lla 0-20-vuotiaista henkilöistä oli 25(OH)d-arvot alle 20 ng/mL, kun taas 30.,3% yli 70 henkilöä oli arvot ovat alle 20 ng/mL, pidetään D-vitamiinin puutos (Kuva 1). Tiedot viittaavat siihen, että D-vitamiinin puutos pyrkii kasvamaan ikääntymisen myötä.
yhteensä 25(OH)D-testin tulokset on saatu, 13668 yksilöitä oli myös tulokset PTH-mittaukset. Voisimme löytää merkittävän ja negatiivisen korrelaation 25(OH)D: n ja PTH: n () tasojen välillä. Nämä tiedot viittaavat siihen, että yksilöt, joilla on D-vitamiinin puutos näyttää korkea PTH-arvot (31.2 pg/mL), kun taas ne, joilla D-vitamiini arvot yli 100 ng/mL: ssa alhaisempi PTH (23.4 pg/mL) (Taulukko 3). D-vitamiinin mittauskaudesta tai yksilöiden sukupuolesta ei havaittu merkittäviä eroja.,
|
||||||||||||||||
| correlation ()., | ||||||||||||||||
4. Keskustelua
D-Vitamiinin puutos tai vajaatoiminta on tällä hetkellä tärkeä ravitsemuksellinen ja kliinisen huolta kaikkialla maailmassa, mutta siellä on edelleen kiistaa optimaalinen seerumin 25(OH)D-ylläpitää luuston ja lihasten terveydelle., Mukaan Hormonaalisia Society ohjeet, tasot 25(OH)D < 29 ng/mL katsotaan olevan riittämätön .
viime vuosikymmenen aikana on ollut kasvavaa kiinnostusta rooli D-vitamiinin terveyttä ja sairauksia tiedeyhteisön ja terveydenhuollon ammattilaisille yleensä. Tämä näyttää johtuvan siitä, että syvempää ymmärrystä siitä, miten tärkeää D-vitamiinia ei vain luun aineenvaihduntaa, mutta myös muissa solun signalointi prosesseja ja kehon toimintoja, kuten immuuni, hermoston ja verenkiertoelimistöön ., Riittämätön D-vitamiinin ollaan korreloi lisääntynyt riski sydän-ja verisuonitaudit, autoimmuunisairaudet, diabetes, hengityselinten sairaudet, lihavuus ja syöpä .
Yksi seurauksista lisääntynyt kiinnostus D-vitamiinin puute on suuri määrä pyyntöjä laboratorio arviointi kiertävän D-vitamiinin. Tässä tutkimuksessa D-vitamiinille tehtyjen laboratoriotutkimusten määrä oli mahdollista nostaa yli 50 prosenttia tutkimuksen aikana vuosina 2011-2013., Vastaavanlaisia tuloksia havaittiin australialaisessa väestössä, ja vuosien 2001 ja 2010 välillä laboratoriotestien määrä lisääntyi. Nämä kirjoittajat kuvaavat D-vitamiinin laboratoriotestien 730 prosentin kasvua 10 vuodessa . Muita kliinisissä laboratorioissa myös havaita yli 100% kasvu määrä D-vitamiinia testien, kuten nämä testit on pyytänyt monet ihmiset, kuten ihmiset, joilla on korkea ikä, raskaana olevat naiset, ylipainoiset ihmiset, potilaat, joilla on imeytymishäiriö oireyhtymä, munuaisten ja maksan ongelmia, hyperparatyreoosi, lymfoomat, ja toiset .,
Tässä tutkimuksessa korkea esiintyvyys tulokset osoittavat riittämätön 25(OH)D havaittiin noin 76% tutkitusta väestöstä. Noin 26,5% saaduista arvoista luokiteltiin puutteellisiksi ja 49,5% riittämättömiksi. Data-analyysi osoitti, että 25% väestöstä on ilmeisesti D-vitamiinin pienempi kuin 19.6 ng/mL ja 75% pienempi kuin 29.7 ng/mL. Nämä tiedot ovat mukaisesti viitearvoja löytyy kirjallisuudesta ja niitä käytimme tutkimuksessamme, edelleen suoristus lisääntynyt D-vitamiinin puutos Brasilian yksilöitä., Myös muut eri maissa tehdyt tutkimukset vahvistavat puolikuun D-vitamiinin puutosta sekä terveillä että epäterveellisillä ihmisillä. Vierucci ym. osoitti, riittämätön D-vitamiinin 49.9% terveiden italialainen teini-ikäiset ja korreloi sen etnisyys, paino, ja auringossa . Tuoreessa Brasiliassa tehdyssä tutkimuksessa analysoitiin myös laboratoriotuloksia ja todettiin samanlaisia seerumi 25(OH)D: n arvoja (33,9%: n puutos ja 70,7%: n vajaatoiminta) . Muissa tutkimuksissa havaittiin myös D-vitamiinin puutoksen suuri esiintyvyys muissa populaatioissa ympäri maailmaa, myös maissa, joissa on aurinkoinen ympäristö .,
tutkimuksessamme havaittiin myös, että D-vitamiinin puutos näyttää liittyvän yksilöiden ikään. Geriatrinen väestö on erittäin altis kehittämään muutoksia 25(OH)d-synteesin mekanismeissa, jotka johtuvat pääasiassa ikääntymiseen liittyvistä fysiologisista muutoksista. Tässä tutkimuksessa havaittiin merkittävää D-vitamiinin puutosta 70: llä ja vanhemmalla henkilöllä. D-vitamiinimyrkytyksen suuri esiintyvyys vanhuksilla voi liittyä luun mineraalitiheyden muutoksiin, auringon altistumisen vähenemiseen ja sekundaariseen lisäkilpirauhasten liikatoimintaan . The study by Quaggiotto et al., vahvistaa tässä tutkimuksessa, mikä osoittaa, laboratorio tietopankki analyysi, että korkea 25(OH)D havaittu nuoria henkilöitä, kun taas vuotiaiden henkilöiden esitetty alhaisimmat arvot 25(OH)D . Muut tutkimukset viittaavat myös siihen, että D-vitamiini on yleistä vanhusten keskuudessa ja voi olla riskitekijä kehitystä osteoporoosi ja osteomalasia . Vaikka monet tutkimukset osoittavat, että korrelaatio D-vitamiinin puutos ja ikä, se on tärkeää huomata, että jopa terveitä nuoria ja lapsia voi kantaa D-vitamiinin riittämätön .,
lisäkilpirauhashormonin (PTH) ja D-vitamiinin välinen yhteys voi olla tärkeä luun uudelleen muotoutumista määrittävä tekijä lähinnä iäkkäillä potilailla. Tässä tutkimuksessa havaittiin negatiivinen ja merkittävä korrelaatio PTH-ja 25(OH)D-tasojen välillä. Henkilöillä, joilla oli alhainen D-vitamiinitaso, oli korkeammat PTH-arvot, kun taas henkilöillä, joilla oli korkea D-vitamiiniarvo, oli alhaiset PTH-arvot. Samanlaisia tuloksia havaittiin terveillä henkilöillä Australiassa ja Riika, ja arvo 38 ng/mL ehdotettiin kuin riittävä, jotta vältetään kasvuun PTH ., Muut tutkimukset vahvistavat negatiivista korrelaatiota D-vitamiinin ja PTH: n välillä .
Brasilian Society for Endokrinologia ja Aineenvaihduntaa, ja muut ryhmät, viittaa siihen, että D-vitamiinilisää ei suositella koko väestön, mutta on tarkoitettu henkilöille, joilla on korkea riski sairastua vitamiinin puute, ja ne, joilla on tarve välttää altistumista auringolle, kuten ihosyöpä ja systeeminen lupus erythematosus ., Ravintolisä suosituksia olisi päätettävä ottaen huomioon monet tekijät, kuten kliininen tila, lähtötilanteessa ravitsemus, maa, kehitys ja terveydentila . Kaksi main valintoja D-vitamiinilisän ovat D2-vitamiini (ergokalsiferoli) ja D3-vitamiini (kolekalsiferoli), ja terapeuttinen hoito-ohjelman ravintolisistä riippuu useista tekijöistä, kuten annostus, vakavuus D-vitamiinin puutos, mukavuutta annostusta ja turvallisuutta .
tällä tutkimuksella on joitakin rajoituksia., Koska tiedot saatiin laboratorion tietopankista, joitakin muuttujia ei ollut saatavilla eikä niitä ole analysoitu. Kuten laboratorio muodostaa vain ikä ja sukupuoli kirjattiin, meillä ei ollut tietoa tutkittavan sairaushistoria, mukaan lukien pituus, paino, ja niiden mahdollista kliinistä ehtoja. Muita tärkeitä tietoja ei myöskään saatu, kuten tuntien auringossa olo, aurinkovoiteen käyttö sekä kalsiumin ja D-vitamiinin saanti ravinnosta. Nämä muuttujat voivat jossain määrin vaikuttaa seerumin D-vitamiinipitoisuuteen., Koska aineistoa analysoitiin paljon, tulokset edustavat kuitenkin selkeää ja arvokasta tietoa.
5. Päätelmät
tässä tutkimuksessa osoittaa korkea esiintyvyys puutos ja vajaatoiminta, D-vitamiinin, lähinnä ikääntyneiden, mutta myös nuorempia ihmisiä, ja negatiivinen korrelaatio 25(OH)D: n ja PTH-pitoisuus oli havaita. Tämä lisäys D-vitamiinin puutos ei pitäisi aliarvioida, ja 25(OH)D laboratoriokokeiden tuloksia on käytettävä yhdessä muiden kliinisten ja laboratorio tietoa, joka auttaa saavuttamaan paras hoito päätöksen kullekin potilaalle., Muita tutkimuksia tarvitaan edelleen määritellä optimaalinen viite D-vitamiinin eri henkilöt, terve tai epäterveellistä, ja johtaa paremmin ymmärtää monimutkaisia mekanismeja taustalla vitamiinin puute ja D-vitamiinin merkitys terveyteen ja sairauksiin.
Kilpailevien Etujen
kirjoittajat julistaa, että ei ole eturistiriitoja koskevat julkaisemisesta tämän kirjan.