mitä potilaan on tiedettävä ensimmäisellä käynnillä?
potilas voi olla suunniteltu koko kehon ihon tarkastelu (TBSE) kautta useita reittejä: perusterveydenhuollon lähete, jatkoi syövän seulonta at-riskin potilaan tai potilaan siirto, tai potilas-ohjaus ajoitus yleinen seulonta riippumatta riskitekijöitä., Potilaan ensimmäisellä käynnillä on välttämätöntä, että ajanvarauksen kulku on sujuvaa ja ennakoitavaa potilasmukavuuden ja perusteellisen ja tehokkaan tutkimuksen kannalta. Hoitaja pyytää aluksi tärkeää lääketieteellistä historiaa, erityisesti henkilökohtaista ja perheen historia ihosyöpä, nykyiset lääkkeet, ja mahdolliset akuutit huolenaiheet. Hoitaja laatii potilaan logistiikan TBSE, eli riisua, ei puku, että siteet ja avaa takaisin, ja istuu tutkimuspöydällä., Kun astun huoneeseen, keskustelu alkaa kanssani istuu vastapäätä potilas, tarkistamalla yksityiskohtia hänen/hänen historia-ja riskitekijöitä. Sen jälkeen TUBERKULOOSITARTUNTA teloitetaan päästä varpaisiin.
suositteletko yleisesti TBSE: tä?
Ensinnäkin, TBSE on turvallinen kliininen työkalu, ja sitä tukevat tiedot hahmotellaan puute merkittäviä potilaan sairastuvuutta tutkimuksen aikana, psykososiaaliset tekijät, ja se on yleensä hyvin vastaan potilaita (Risica et al)., Vuonna 2016, YHDYSVALTAIN Ennaltaehkäisevä Services Task Force (USPSTF) esitteli sen suositukset koskevat seulonta ihosyöpä todetaan, että on olemassa riittävästi todisteita, jotta voitaisiin yleisesti suositella TBSE. Valitettavasti, USPSTF havainnot kerännyt tietoja kaikenlaisiin näytöksiin, mukaan lukien ne, joita nondermatologists, ja ei pura erikoisuus-erityisiä etuja ja riskejä potilaille. Suosituksessa ei myöskään hahmoteltu tuberkuloosin vaikutusta sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen riskiryhmillä., Suuntaviivojen tavoite ensihoidon käytäntö trendejä; siksi, erikoisuus yhteiskunnissa, kuten American Academy of Dermatology antoi lausunnot seuraavista USPSTF suosituksen, jossa hahmotellaan näitä keskeisiä selvityksiä, nimittäin, että TBSE tunnistaa melanooma ja keratinocyte karsinoomat aikaisemmin kuin potilaiden, jotka ovat ei seulotaan. Satunnaistetut kontrolloidut kokeet tämän havainnon todistamiseksi puuttuvat, erityisesti siksi, että seulonnan estämisen etiikka on mahdollinen tutkimusryhmä., Kuitenkin, vuonna 2017, Johnson et al kuvattu parhaan saatavilla survival tietoja yhdessä USPSTF lausunto saapuu eniten hyötyä seulonta suosituksia potilaille, erityisesti suunnattu riskiryhmille-ne, joilla on ollut ihosyöpä, immunosuppressio, sisäilman parkitus-ja/tai useita rakkuloita sunburns, ja useita muita geneettisiä parametreja–vähintään vuosittain TBSE.,
tekniikka ja toistettavuus TBSE myös eivät ole standardoitu, vaikka he näyttävät olleen rakastettavan oppipojaksi, mutta vaihtelevasti toteutetaan sukupolvien ihotautien asukkaat eteenpäin käytännössä. Koska se on, riippuen potilaan kehon pinta-ala, liikkuvuus, halu riisuuntua, ja koristeita (esim. tatuoinnit, hiukset laitteet), useita tekijät voivat rajoittaa koko näkymä potilaan iho., Äskettäin, Helm ym ehdotettu standardoinnista TBSE järjestyksessä minimoida pois kehon alueille, jotka voivat tulla välttämätön väline, virtaviivainen asukas opetus-ja optimaalinen seulonta kohtaamisia.
miten pidät potilaat TBSE: n mukaisina?
Aikana ja sen jälkeen TBSE, olen yleensä hahmotella mitään vaurioita huolta ja suunnitelma edelleen testaus -, seulonta -, ja käyttäytymisen ehkäisyn strategioita., Taajuus TBSE ja määräysten noudattamisen merkitys on keskusteltu vierailun aikana ja vahvistettu kassalla, jossa nimittäminen malleja on perustettu vuonna etukäteen ne, joilla on ihosyöpä. Lisäksi melanoomaa sairastaville heidän nimittämisaikansa asetetaan etusijalle, jotta mahdolliset peruutukset tai myöhästymiset voidaan siirtää mieluiten uudelleen., Erityisesti keskustelussa TBSE taajuus, korostan, vertailu ja tärkeä tämä käy kuin muut suositellut seulonnat, kuten mammografiassa ja paksusuolen tähystyksistä, ja että me, kuten ihotautilääkärit, ovat osa heidän syövän seurantaan.
mitä teet, jos potilas kieltäytyy suosituksista?
Jotkut potilaat kieltäytyvät puku tai poistamalla tietyt vaatteet (esim. alusvaatteet, sukat, peruukit). Jotkut potilaat lykkäävät vuosittaista tuberkuloosia kassalle ja varaavat ajan vasta, kun ilmenee huolta aiheuttava vaurio., Minun neuvoni on, että älä häpeä potilaiden ja hyödyntää niin paljon kuin potilas pystyy ja on mukava näyttää meille, ja olla läsnä, toivottaa, että meillä on mahdollisuus huolehtia niistä ja näytön syövän missä tahansa ominaisuudessa. Esiintymään tai rajallinen budjetti käytännössä alueilla, vaurio-suunnattu tutkimus vs TBSE voi olla ainoa seulonta menetelmä hyödyntää ja saattaa jopa houkutella lisää potilaiden seulonta laitos (Hoorens ym).
Vuonna vastakkaiseen kulmaan ovat ne potilaat, jotka pitävät suositeltu TBSE väli liian harvoin, mikä aiheuttaa herkkä dilemma., Mielestäni näihin tilanteisiin liittyy toinen riski. Eli, potilas voi tulla (tai edelleen) liian fiksoitunut pieniä yksityiskohtia jokaisen ihon vaurio, ja kokemukseni, niillä on taipumus kehittää tapana odottaa vähintään 1 biopsia jokaisen käynnin, tyypillisesti vaurio heidän valitessaan. Riippuen voimassaolo tämä odotus vs minun kliininen tutkimus, se voi johtaa vaikea keskustella potilaan kanssa siitä, oversampling vaurioita ja mahdollisuudet monet arvet, runsas reexcisions varten epäselvä leesio patologian, ja suuntaus pois varovaista kliinistä hoitoa., Lisäksi useita käyntejä aiheutuu enemmän potilaan yhteistyötä maksaa ja aikaa pois kouluun, työhön tai kotiin. Helpottaa potilaan mielessä, kehotan soittaa toimistoomme enemmän akuutti käy jos on vaurio huolta; olin myös suositella ottaen älypuhelin, valokuva, jotka koskevat vaurio ja sen seurannan muutoksia tai lähettää valokuvan meidän potilas portaali, viestijärjestelmä, jotta voimme arvioida sen näön.
mitä neuvoja annat potilaille?,
Kun vierailu päättyy, olen edelleen selittää, että koti self-tarkastus tai tutkimus kumppani käyntien välillä on intuitiivisesti arvokas seulonta lisänä ihosyöpä. Vuonna 2018, USPSTF suositeltavaa käyttäytymiseen ihon syövän ehkäisyyn neuvonta ja itsetutkiskelua vain nuoremmille-ikäryhmien kanssa reilun iho (6 kk-24 vuotta), mutta sen hyödyllisyys erikoisuus käytäntö on pätevä., American Academy of Dermatology Association myöhemmin antoi julkilausuman tukea turvassa sun suojaava käytäntöjä ja ahkera self-seulonta muuttuvat vaurioita, kuten aiemmin havaitseminen ja hallinta ihosyöpä voi johtaa vähentynyt sairastuvuus ja kuolleisuus näihin kasvaimiin.