Keskustelua
Analyysi eri indikaattoreita väestön terveyden osoittaa, että väestön terveyteen ei laskenut ja todellakin parantunut Suuren Laman aikana 1930-1933. Tänä aikana kuolleisuus väheni lähes kaikenikäisille, ja voittoja useita vuosia elinajanodote on havaittu miehillä, naisilla, valkoiset ja nonwhites—jälkimmäinen ryhmä on ryhmä, joka eniten hyötyneet., Useimmissa ikäryhmissä kuolleisuus oli suurimmillaan-yli pitkän aikavälin trendinsä—voimakkaan talouskasvun vuosina (kuten 1923, 1926, 1929 ja 1936-1937). Sen sijaan syvän taantuman 1921, 1930-1933, ja 1938 samaan aikaan yleistynyt lasku kuolleisuus ja huiput elinajanodote. Ainoa poikkeus tästä yleisestä kuvio oli itsemurhakuolleisuus, joka kasvoi Suuren Laman aikana, mutta itsemurhien osuus on alle 2% kaikista kuolemista., Kaiken kaikkiaan meidän tulokset osoittavat, että vuosien vahva talouskasvu liittyvät joko paheneva sairaus tai hidastaa maallinen parannuksia terveyden.
harva, jos missään tutkimuksissa on erityisesti keskitytty väestön terveyden kehittymiseen suuren laman aikana Yhdysvalloissa. Tutkijat nykyajan Suuri Masennus on havaittu, että kuolleisuus oli lisääntynyt 1920-luvulla (4) ja väheni 1930-luvun alussa (5)., He myös totesi hämmentyneenä, että lapsen ja tuberkuloosi kuolleisuus laski vuosina 1929 ja 1933, kun talous oli sekaisin, vaikka oli näyttöä myös siitä, lisääntynyt aliravitsemus keskuudessa matalan tulotason ryhmät (6, 7) ja lisää lapsikuolleisuuden joillakin aloilla erittäin korkea työttömyys (8). Työmme asiakirjat, että väestön terveys ei laskenut keskimäärin Suuren Laman aikana YHDYSVALLOISSA.,
– on väitetty, että taantumat ovat viivästyneet vaikutukset terveydelle, niin että talouden taantuman aikana olisi liittynyt lisääntynyt kuolleisuus tai muut negatiiviset terveydentilaan (sairaalahoidon tai sairastuvuutta) vuotta myöhemmin (9, 10). Tämä hypoteesi on herättänyt huomattavaa keskustelua (11-13). Koska rajoitetussa ajassa tässä tutkimuksessa emme voineet tutkia viivästyneet vaikutukset yli 3 vuotta, ja näin ollen ei voi sulkea pois enää viivästyneet vaikutukset. Pidempien paikallisten toimintaryhmien tutkimuksissa ei kuitenkaan ole pystytty dokumentoimaan taantumien pitkäaikaisvaikutuksia kuolleisuuteen Yhdysvalloissa., tai muissa maissa (14-16). Tuoreessa tutkimuksessa mahdollisia vaikutuksia stressiä kohdussa Suuren Laman aikana ole löytänyt yhdistykset, joilla on vamma tai krooninen sairaus myöhemmin elämässä (17).
Jos viivästyneet vaikutukset hypoteesi olisi totta, yksi odottaa merkittävästi lisääntyneen kuolleisuuden seuraavat viiveellä sen jälkeen, kun Suuri Lama. Kuolleisuuden huippu tapahtui vuonna 1936, 4 vuotta Suuren Laman pahimman vuoden jälkeen samaan aikaan, kun talouskasvu oli erittäin voimakasta., Kuolleisuus kasvu oli havaittu, että samana vuonna lähes kaikissa ikäryhmissä—myös lapsille alle 4—ja syitä of death, joihin liittyy hyvin erilaisia pathophysiologic prosesseja, mukaan lukien joitakin syitä of death, kuten vammat, joissa ei ole uskottava viive syy on odotettavissa,. Tämä tekee lagged effects-hypoteesista epätodennäköisen selityksen vuoden 1936 kuolleisuushuipulle.,
siihen, että väestön terveys on taipumus kehittyä paremmin taantumat kuin laajennukset todettiin ensimmäisen kerran vuosikymmeniä sitten (18-20), mutta oli suurelta osin huomiotta, kunnes viime aikoina, kun useat tutkimukset raportoitu tämän suhteen käyttäen tietoja jälkimmäisen puoliskon kahdennenkymmenennen vuosisadan (14-16, 21-26). Useat mekanismit voivat selittää suhdanteiden vaikutuksia terveyteen (11, 15, 19-21, 23, 24, 27-30)., Monet näistä mekanismeista tuottaa lyhyen aikavälin vaikutuksia saostamalla kuoleman henkilöistä, joiden taustalla on (joskus oireeton) krooninen sairaus, ja kasvava hinnat tahattomia henkilövahinkoja.
olemassa olevat tiedot tukevat useita näistä mekanismeista., Talous-laajennukset on liitetty kasvaa tupakointi ja alkoholin kulutus (3, 28, 29), vähennykset nukkua (31), ja lisää työhön liittyvää stressiä ylitöitä ja nopeammin ja enemmän rasittava työ (3), jotka kaikki liittyvät terveydelle haitallisia tuloksia ja kuolleisuus terve henkilöistä ja henkilöistä, joilla on krooninen perussairaus (32-35). Liikenteen (36) tai teollisuusvahinkojen (34, 37) aiheuttama kuolleisuuden lisääntyminen laajennusten aikana liittyy selvästi taloudellisen toiminnan nopeutumiseen., Talous-laajennuksia, liittyy myös lisää ilmakehän saastuminen, joka on hyvin dokumentoitu lyhyen aikavälin vaikutuksia sydän-ja hengityselinten kuolleisuus (24, 38-40).
Muita mekanismeja, joissa kasvaa sosiaalinen eristyneisyys, puute kotihoidon ja vähentää sosiaalisen tuen aikana talous-laajennusten seurauksena suurempi työllisyys, lisää työn vaatimuksia, ja työperäinen maahanmuutto voi myös pelata rooli (11, 41-43).,
Ekstrapoloinnit meidän tulokset ja muut (16, 21, 23-26, 44-46) ehdottaa, että jaksoja, jolloin talouskasvu kiihtyi voisi johtaa hidastaa tai jopa kääntyminen pitkän aikavälin trendejä parannuksia terveyden. Esimerkiksi meidän tulokset osoittavat, että edellytykset, kuten pikkulasten kuolleisuus, joka on kokenut maallinen lasku yli opiskeluajan, tämä lasku hidastui tai kääntyi aikana laajennuksia, mutta kiihtyi taantumien aikana., Ensi silmäyksellä, tulokset eivät näytä vastaavan havaintoja, että monissa maissa pitkän aikavälin nousu asukasta kohden laskettu BKT on samaan aikaan pitkän aikavälin lasku kuolleisuus (47). Syy-seuraussuhteen laajuus on kuitenkin kyseenalainen (48, 49).
BKT: n pitkän aikavälin muutokset voivat yksinkertaisesti korreloida terveyttä edistävien sosiaalisten muutosten kanssa (kuten parantuneen ravinnon saatavuuden, pienemmän perheen koon jne.), jotka ovat aivan erillisiä lyhyen aikavälin seurauksista talouden laajennuksia tutkimme täällä., Monissa maailman maissa terveys parani huomattavasti, ja talouskasvu oli vähäistä tai olematonta. Esimerkiksi Intiassa ja Kiinassa, on negatiivinen korrelaatio decadal hinnat taloudellisen kasvua ja vähentää kuolleisuutta (50), ja lähes kaikki Kiinan post-World War II lapsikuolleisuuden vähentäminen tapahtui ennen kiihtyvä talouskasvu 1980-luvulla–1990-luvulla, jonka aikana oli suhteellisen vähän edistystä lapsen terveyttä., Talouden ja terveyden maallisten suuntausten pitkän aikavälin suhdetta koskeva yksityiskohtainen tutkimus vaatisi kuitenkin hyvin erilaista tietoa ja analyysejä kuin täällä.
vaikka Yhteiskuntatieteet eivät olekaan fysiikkaa, entisaikojen säännönmukaisuudet antavat meille ainakin jonkin verran luottamusta tulevaisuuden ennustamiseen., Historiallinen kokemus kertoo, että ei ole erityisesti lisätä kuolleisuutta on odotettavissa seurauksena taantuman jälkeen kasvu itsemurhat, joka, vaikka selvästi tärkeää, on pieni suuruusluokkaa verrattuna pienempi määrä kuolemantapauksia muista syistä.
Kun talous-laajennukset tuovat mukanaan lisää työllisyys, enemmän optimismia, ja korkeampi tulotaso (vaikka ei aina ja ei kaikille aloille väestöstä), taantumat ovat jaksoja pessimismi, kutistuu liikevaihto ja sosiaalinen huonovointisuus., Suuri 1930-luvun Lama oli suuri kriisi sosiaalisen elämän, jossa monet ihmiset kärsivät vähennyksiä tulo-ja puute, ja siitä johtuva sosiaalinen levottomuus oli levinnyt. Kuitenkin, tämä ei liittynyt merkittävä lasku väestön terveyttä, mikä viittaa siihen, että muut mekanismit enemmän kuin kompensoi mahdollisia haitallisia terveysvaikutuksia korkea työttömyys ja taloudelliset häiriöt., Paremmin myönteisiä vaikutuksia taantumat terveyteen voi ehkä edistää talouspolitiikkaa, joka parantaa terveyttä ja minimoida tai puskuri haitalliset vaikutukset talous-laajennuksia.
Tiedot ja menetelmät.
talous-ja terveystiedot on saatu historiatilastoista (51). Väestöterveys indeksoitiin elinajanodotteen mukaan syntyvyys-ja kuolleisuusluvuilla. Tutkimme ikä-erityisiä hinnat ja hinnat, koska kuusi syitä of death edistää 64.4% koko kuolleisuudesta vuonna 1930: Sydän ja munuaisten sairaudet (36.7%), syöpä (8.,6%), influenssa ja keuhkokuume (9.1%), tuberkuloosi (6.3%), moottoriajoneuvon liikenteeseen vammat (2.4%), ja itsemurha (1.4%). Lisäksi kuvailevia analyysejä, tilastollisia malleja käytettiin tutkia yhdistysten välillä dynaaminen ehtoja talouden ja kehitys terveys indikaattoreita. Meillä laskettu korrelaatioita muutos terveydessä mitattuna vuotuinen muutos elinajanodote tai kuolleisuus, ja muutos taloudellisissa olosuhteissa, mitattuna BKT: n kasvua tai vuotuinen muutos työttömyys., BKT: n kasvu vuonna t määriteltiin kokonaistuotannon logaritmin muutoksena (eli inflaatiokorjatulla dollarilla mitattuna BKT) vuoden t ja vuoden t-1 välillä.
– Meillä on myös sopivat distributed lag models (52), jossa vuotuinen voitto elinajanodote (tai prosentuaalinen lasku kuolleisuus) välistä vuoden t ja vuoden t – 1 (Δht) on taantunut BKT: n kasvu samana vuonna (gt) ja ennen vuotta (gt-i), että on,
missä α on vakio, ßi on vaikutusta taloudelliset olosuhteet kuten indeksoitu BKT: n kasvuun vuonna t – i, ja et on virhetermi., Vuotuinen muutos elinajanodote, vuotuinen prosenttimuutos ikävakioidun kuolleisuuden, ja kasvuvauhti BKT: hen ovat siis paikallaan ja varianssi-paikallaan sarjassa, siksi on mahdollista käyttää niitä regressio malleja ilman riskiä vääriä tuloksia, koska trendit (52). Toisin sanoen näissä analyyseissä arvioidaan assosiaatioita enemmän kuin vastaavista pitkän aikavälin suuntauksista johtuvia korrelaatioita.