Enthesis viitataan sivuston kiinnityskohdan jänne, nivelside lihas kojelauta luun pinta,1 ja katsotaan, että tällä hetkellä, kuten urut sisällä toimiva anatominen käsite, jonka fibrocartilaginous osaan: (1) Luo pehmeän kudoksen ankkuri luun, (2) Vaimentaa stressiä ankkurointi alueet ja (3) Edistää luun kasvua.2,3 voimme löytää yli 100 enteesejä ihmiskehossa, jotka ovat yleensä rakenteita sijaitsee extra-articullary., Termi enthesopathy käytetään kuvaamaan mitä tahansa patologinen muutos enthesis, kun entesiitti osoittaa läsnäolo tulehduksellinen muutoksia. Entesopatiaan on useita syitä, kuten aineenvaihduntasairaudet, eräät lääkkeet (fluorokinolonit, retinoidit ja fluoratut aineet) ja reumasairaudet.,4
Me kirjoitti tämän toimituksellisen noin entesiitti, ottaen huomioon, että suuri tiedon puute lääkärit aiheesta ja vaativat huomiota lääketieteellinen yhteisö parantaa ymmärrystä tämä usein osoitus tulehduksellinen sairauksien, kuten spondyloartriitti (SpA) ja nivelpsoriaasin (PsA)., Vaikka viime vuosina se on ollut mahdollista tietää tarkemmin joitakin seikkoja, jotka parantavat diagnostinen ja terapeuttinen lähestymistapa entesiitti, ennakoiden tietoa joitakin molekyyli, patofysiologista ja terapeuttisia ominaisuuksia tämän kliiniset oireet ovat riittämättömiä ja eivät vielä anna vaikuttaa täysin heikkeneminen elämänlaatua että se tuottaa.,sed potilaan kanssa ”tenniskyynärpää” tai ”golfaajan kyynärpää”, tyypillinen esimerkki eristetty entesiitti, joka laukeaa toissijainen urheilun toimintaa, koska toistuva mekaaninen ylikuormitus, ja joka yleensä häviää spontaanisti; kuitenkin, entesiitti pathognomonic PsA ja SpA, vaikuttaa yleensä useampi kuin yksi enthesis ja on krooninen käyttäytymistä, mutta tämä tyyppi potilailla, se voi olla, syntyy spekulatiivinen hypoteesi, että tulehduksellinen kynnys on paljon pienempi, joka antaisi mahdollisuuden kehittää entesiitti jopa ilman mekaaninen ylikuormitus, toissijainen liioiteltu kehon vastaus stressiä.,5 matala kynnys selittyy geneettisillä tekijöillä, kuten tärkeimmän histokompatibiliteettikompleksin luokan I geeneillä ja IL-23-reseptorin polymorfismeilla.6,7
Mekaaninen stressi on keskeinen tekijä kehitettäessä entesiitti, joka selittää, miksi se tapahtuu useammin alaraajojen. Synnynnäinen immuunivaste näyttää myös puuttua kuin laukaisevat sen kehittämiseen, kuitenkin tarkka molekyyli-prosessi ei ole tiedossa., Riittävä vastaus ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (Nsaid) hoitoon entesiitti viittaa siihen, että tuotannon paikallisia pge2: n mahdollisimman varhainen välittäjä, jonka avulla vastaus mekaaninen ylikuormitus, kun asukas mesenkymaaliset solut ilmaista syklo-oksigenaasi-2. Pge2: n tuottaa vasodilataatio, joka levenee trans-aivokuoren verisuonia, mikä helpottaa rekrytointia neutrofiilien osaksi luuydin entheseal osastossa, ja lisäksi pge2: n edistää tuotannon IL-17, helpottaa tulehdusreaktio, joka aktivoi IL-23/IL-17-reitin.,8
Tutkimukset hiirillä osoittavat, että T-solut ilmentävät IL-23R asuvat enthesis ja ovat phenotipically γ: δ T-solujen, jotka ovat merkittävä lähde IL-17 ja TNF. IL-17 toimii tulehdusprosessin vahvistimena ja indusoi neutrofiilien migraatiota laukaisevien sytokiinien ja välittäjien tuotantoa. Se on myös dokumentoitu, että hallitsematon aktivointi myelooinen soluja tai ilman A20-proteiinia, signaalin muuntimet ja aktivoida transkriptio 1 (STAT1) edistää vapauttaa sytokiineja, jotka käynnistävät entesiitti.,9-12
Tämä entheseal tulehdus (entesiitti) on ominaista voimakas kudoksen vaste, pidetään varhaisena tyypillisiä sairauksia, kuten PsA ja SpA, joka myöhemmin ilmenee seurauksia, kuten enthesophytes, calcaneal mielijohteesta ja jalkapohjien fasciitis. Nämä uuden luun muodostumat ovat todennäköisesti käynnistänyt asuva mesenkymaaliset solut, jotka ovat mahdollisia leviämisen ja erilaistumista sisällä kondro-ja osteoblastit muodostavat ruston ja luun. PGE2 on myös tärkeä osteoblastien erilaistumisen aktivoija., Toisaalta tiedetään, että lisäkilpirauhashormoni-related peptidi on ilmaistu enthesis ja luultavasti tukee rekrytoinnin ja toiminnan taustalla luun solujen populaatioita. Luun morfogeneettiset proteiinit näyttävät edistävän hypertrofisten kondrosyyttien muodostamiseen tarvittavien mesenkymaalisten lähtöaineiden lisääntymistä. Nämä solut rakentavat rakenteen uuden luun asentamiseksi osteoblasteilla, jotka muodostavat entesofyytin., Samoin, Wnt-proteiinit ja niiden-estäjät, DKK1 ja sclerostin, ovat efektori-molekyylejä, jotka edistävät toimintaa osteoblastit varten apposition uuden luun entheses.4,5,13
Entesiitti esiintyy yleisemmin nuorilla, lihavilla potilailla ja niillä, joilla on korkeampi taudin aktiivisuutta, joka johtaa tämän ilmentymä edelleen heikkeneminen elämänlaatua. Joissakin tutkimuksissa esiintyvyys entesiitti potilailla, joilla PsA on noin 35%, on useimmin mukana sivustoja: akillesjänne, jalkapohjien kojelauta ja sivusuunnassa olkaluuhun.,5 Useita indeksit on kuvattu sen etsintä, mukaan lukien: Mander/Newcastle entesiitti-indeksi (MEI), Maastrichtin Ankiloziruyushtiy Spondylitis Enthesitis Score (MASES), Spondyloartriitti Research Consortium of Canada (SPARCC) indeksi, Berliini (Major) entesiitti-indeksi, Leeds entesiitti-indeksi (LEI), ja University of California, San Francisco (UCSF) entesiitti-indeksi., Suorituskykyä MASES, LEI, MEI, Berliinissä ja SPARCC indeksit arvioitiin potilailla, joilla PsA, ja LEI-indeksi korreloi johdonmukaisesti parametrien kliinisen taudin aktiivisuutta, ja tutkimuksessa, jossa potilaat, joilla on SpA, UCSF-indeksi oli herkin näistä 3 indeksit (MASES, Berliinissä ja UCSF).3-5,13 Sen oikean etsintä päivittäin hoitokäytännön mukaan lääkärintarkastus on rajoitettu, koska tulokset ovat helposti sekoittaa ne potilaat, joilla on primaarinen tai sekundaarinen fibromyalgia ja potilailla, joilla kipu vahvistus oireyhtymä.,
Tällaiset rajoitukset ovat johtaneet löytää kuvantamisen tekniikoita arviointi entesiitti. Vaikka on ollut viimeaikaiset edistysaskeleet magneettikuvaus, ultraääni (US) näyttää olevan hyvin suosittu menetelmä havaita entesiitti, koska se mahdollistaa tarkan arvioinnin pehmytkudoksen osia entheses ja myös uuden luun muodostumista. Hypoechogenicity, lisääntynyt paksuus jänne paikoilleen, kalkkeutumien, enthesophytes, eroosioita ja Doppler-aktiivisuuden on todettu olevan kaikkein tärkeää MEILLE, ominaisuudet entesiitti.,4,5,13 Välineitä, kuten Glasgow ultraääni entesiitti pisteytysjärjestelmä (KAI) tai espanjan entesiitti-indeksi (SEI) on kehitetty arvioimaan läsnäolo ja vakavuus entesiitti perustuu, kuten morfologisia muutoksia, vaikka nämä havainnot ovat myös yleisesti todettu mekaaninen sairauksia. Enemmän viime aikoina, korkean resoluution perifeerinen kvantitatiivinen tietokonetomografia (HR-pQCT) otettiin käyttöön määritellä rakenteellisia vaurioita entesiitti, erityisesti määrällisesti uuden luun muodostumista PsA.,5
rajoitus tietoa entesiitti läsnä nämä tulehdussairauksien ei ole vain patofysiologisia mekanismeja ja diagnostisia menetelmiä, mutta myös suhteen hoitoon, koska tutkimukset arvioida hoidon enthesitis ei ole erikseen suunniteltu, mutta havaintoja on ilmeisen terapeuttista tehoa merkittävästi tukea tiedossa patofysiologista käsitteitä., Hoidossa tämän ilmentymä on käytetty Tulehduskipulääkkeet ja paikalliset steroidit, joka osoittaa suurempaa tehoa akuutissa vaiheessa; n taudin kulkuun reumalääkkeet lääke (DMARD) on osoitettu olevan tehokas entesiitti paitsi apremilast (fosfodiesteraasi 4: n estäjä). Tuumorinekroositekijä alfa (TNF-α) estäjät ovat osoittaneet tehoa on aksiaali-ja reuna-oireet liittyvät entesiitti sekä PsA: n ja SpA., PsA he osoittavat parantaa peri-entheseal osteitis havaita magneettikuvaus ja lisätä vaskularisaation arvioi Power Doppler MEILLE. Myös ustekinumabi, joka on vasta-aine IL-12: lle ja IL-23: lle yhteistä P40-alayksikköä vastaan, on osoittautunut tehokkaaksi. Viime aikoina lääkkeet, kuten sekukinumabi ja iksekitsumabi, ovat osoittaneet entesiitin arvioinnin indeksien parantuneen.,ic resonanssi dokumentoida se, koska niiden löytäminen tulee tekijä, joka vaikuttaa kielteisesti elämänlaatua potilailla, joilla näitä sairauksia, siis, on välttämätöntä, että Kolumbian terveydenhuollon järjestelmä kattaa nämä kuvantamisen tekniikoita suorittaa ainoastaan pätevä ja koulutettu henkilöstö, sekä reumatologia ja radiologian tämän tyyppinen tuki-ja liikuntaelinten oireet, jotka ovat niin erityisiä tulehdussairauksien, että jos ei valvota ajoissa ja asianmukaisesti, ne tuottavat runsaasti taloudellista vaikutusta järjestelmän ja yhteiskunnan, koska sukupolven tuottavuuden menetykseen.,
Huomautus: mielenkiintoinen osa valmisteluun käsikirjoituksen, että haluaisin jakaa lukijoiden kanssa oli käsittelyssä artikkeli julkaistiin Medicina UPB, jotka ovat ohjanneet minua menetelmiä kirjoitan tätä pääkirjoitusta.15
eturistiriita
kirjoittaja ilmoittaa, ettei eturistiriitoja ole.