Eristetty Abducens Pareesi kuin Ensimmäinen Esittelee Merkki multippeliskleroosi

Tiivistelmä

Kun aivorungon osallistuminen multippeliskleroosi (MS) on suhteellisen yleinen, eristetty aivohermon palsies ovat harvinaisia, varsinkin kun ne ovat ensimmäinen merkki esittelee uuden diagnoosin MS Tässä raportissa kuvataan potilas, jolla ei ole aiempaa historiaa MS, joiden ainoana esittelee merkki oli eristetty abducens pareesi., Parantaa pontine vaurio löytyi MRI, joka korreloi hänen abducens pareesi, ja lisää passiiviväestö leesiota MK johtanut diagnoosi MS Tämä tapaus osoittaa, että on tärkeää tarkastella MS osana erotusdiagnostiikassa potilailla, joilla on yksittäisiä aivohermon palsies.

© 2016 the Author(s). Julkaissut S. Karger AG, Baselissa,

Johdanto

multippeliskleroosi (MS) on krooninen, autoimmuuni -, demyelinoiva sairaus keskushermostoon (CNS)., Esittelee oireet voivat vaihdella suuresti, mutta yleisimmin liittyy heikkous, parestesia, vaikeuksia kävely, tai visuaalinen alijäämät . Lähes mikä tahansa CNS valkoinen aine voi olla mukana, vaikka tämä klassisimmin liittyy periventrikulaarinen valkoinen aine. Aivorungon osallistuminen on yleistä, vaikka yksittäisiä aivohermon palsies ovat harvinaisia merkkejä MS Aiemmat tutkimukset ovat ehdottaneet, että eristetty aivohermon palsies MS on yleisesti todettu aiheuttavan oireita kuin aaltomaisesti oireita . MS-taudin eristetyistä kallon hermopalsioista yleisimmin mukana on viides hermo (4.,8%), jota seurasi seitsemäs hermo (3,7%) ja kuudes hermo (1,0%). Näin ollen abducens palsy on harvinainen yksittäinen MS-havainto joko esittävänä merkkinä tai sairauden pahenemisen aikana. Kidnappauspotilaat palsy tyypillisesti läsnä diplopia horisontaalisen katseen, ja tutkimus voi paljastaa hidas ipsilateraalinen sivusuunnassa rectus liikettä . MS-tauti on yhdistetty yksipuolisen sieppauksen aiheuttajaksi 4-9 prosentissa tapauksista , joskaan MRI ei välttämättä havaitse aivorungon vaurioita kaikissa tapauksissa ., Yksi vuoden 2002 tutkimuksessa tutkitaan nontraumatic syitä kuudes hermo palsies potilailla, 20-50-vuotiaita löytynyt MS-tauti aiheuttaa 24% tapauksista . Lisäksi MS, erotusdiagnoosia varten abducens hermo-vamma sisältää massa vaurioita, Lymen tauti, virus-infektio, kuppa, sarkoidoosi, ja verisuonisairauksia .

Tänne, me raportti potilas, joka esitetään yksipuolinen eristetty abducens pareesi kuin alkuperäinen merkki MS,

Jos Kuvaus

28-vuotias mies, jolla on menneisyys anamneesissa verenpainetauti ja lihavuus esitetään päivystykseen, jossa on 1-päivän historia double vision, näkyvin, kun vasemmalle sivusuunnassa katseen. Kaksoisnäkö korjaantui peittämällä kumman tahansa silmän. Lisäksi hän oli 1-2-viikon historia parestesia distaalisen oikean käden ja kyynärvarren, ja viides numero oikea jalka. Lääkärintarkastus oli merkittävä vain vasemman sivuttaisen rectus palsyn kohdalla. Kaikki muut kallon hermot olivat kunnossa, eikä muita neurologisia poikkeavuuksia havaittu., Alustavat laboratoriolöydökset osoittivat vain lievää leukosytoosia (11,3 × 109/L) eikä muita hematologisia tai elektrolyyttisiä poikkeavuuksia. Aivojen ei-kontrastrastisessa CT-kuvauksessa ei havaittu poikkeavuuksia. Aivojen ja selkäytimen magneettikuvaus tehtiin gadoliniumkontrastin kanssa ja ilman sitä. Useita polttoväli alueilla lisääntynyt T2 signaalin voimakkuuden havaittiin sisällä periventrikulaarinen valkean aineen edestä ja päälaen lohkoa, toistuvia valkean aineen vasemmassa ohimolohkossa, ja vasen pons. Pontiinileesio parani (Kuva 1)., Selkäytimessä C5-C6-selkäytimen vasen puoli osoitti T2-hyperintensiteetin. Nämä havainnot todennäköisesti edustettuna useita leesioita jaetaan sekä aikaa ja tilaa, ja yhdessä potilaan kliininen historia ja tutkimus, olivat viittaavia diagnoosi MS

potilas oli myönsi ja alkoi laskimoon metyyliprednisoloni., Edelleen tutkimuksen sulkea pois muita etiologisia syitä sairauden paljasti kohonnut LASKO 25 mm/s, negatiiviset viruksen ja Lymen serodiagnostiikka, NMO-IgG negatiivinen ja negatiivinen ANA. Häntä hoidettiin metyyliprednisolonilla 500 mg laskimoon 3 päivän ajan ja kotiutettiin sen jälkeen kotiin. Parestesia korjaantui 1 päivä steroidien aloittamisen jälkeen. Hänet arvioitiin uudelleen toimistossa 2 päivää sairaalasta kotiuttamisen jälkeen ja hänellä oli täydellinen resoluutio CN VI palsy.

Keskustelua

aivorungon osallistumista MS on yleinen, vaikka yksittäisiä hermo palsies eivät ole., Eristetty hermo palsies esiintyy vain 10,4 prosenttia MS-potilaiden kanssa abducens pareesi kuin kolmanneksi yleisin eristetty hermo-vamma, esiintyy 1.0% potilailla, joilla on MS, takana kolmoishermo (4.8%) ja kasvojen (3.7%) . Nämä palsiat esiintyvät yleisimmin sairauden alkaessa, vaikka niitä voi esiintyä myös sairauden aikana .

vasemmanpuoleinen potilaamme sieppaa halvauksen ja oikean distaalisen raajan parestesian. Vaurion mediaalinen pons oli parantaa ja siten sopusoinnussa aktiivinen leesio, ja sijainti oli sopusoinnussa hänen CN-VI-vamma., Kuudes hermo ydin sijaitsee pontine tegmentum, ja kompakti kuitua ruoansulatuskanavan bundle, joka sisältää motorisia neuroneita tämä ydin kulkee mediaalisesti kohti ventraalisella alueella, jossa kallon hermo poistuu pons . Potilaamme pontine vaurio näytti olevan varrella kuitua ruoansulatuskanavan nousemassa kuudes hermo ydin, ja korreloi hänen kaksoiskuvat. Kun MRI vaurio oli havaittu selvästi, tässä tapauksessa, on huomattava, että aikaisemmat kirjoittajat ovat todenneet, että MAGNEETTIKUVAUS ei aina havaita, aivorungon vaurioita osuus näiden palsies MS-potilaille .,

missään potilas esittelee yksittäisiä aivohermon palsies, MS on pidettävä sisällä erotusdiagnostiikassa. Potilailla alle 50-vuotiaita (kuten meidän potilas), tarttuva syitä (Lymen tauti, virusinfektiot, kuppa), sarkoidoosi, ja autoimmuunisairauksien vaskuliitti olisi myös otettava huomioon erotusdiagnostiikassa, kun taas vanhemmille potilaille pieni alus verisuonisairaus, olisi pidettävä hyvin . Läsnäolo useita esittelee neurologinen alijäämät mukaan lukien aivohermon palsies on epäilyttävä MS ja olisi tutkittava MK., Vaikka MRI ei aina havaita, aivorungon vaurioita vastuussa aivohermon palsies, se voi paljastaa muita valkoisen aineen leesioita KESKUSHERMOSTOON, joka voi tukea MS-taudin diagnoosi, kuten oli laita potilasta.

etiikkaa koskeva lausunto

potilaalta saatiin tietoon perustuva suostumus hänen osallistumisestaan tähän tapausraporttiin.

Ilmoitus

kirjoittajat heillä ei ole eturistiriitoja paljastaa. Tätä tapausraporttia ei rahoitettu.

Author Contacts

Artikkelin / Julkaisun Tiedot

Open Access-Lisenssi / Huumeiden Annos / Vastuuvapauslauseke

Tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Nimeä-Eikaupallinen 4.0 Kansainvälinen Lisenssi (CC BY-NC)., Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin edellyttää kirjallista lupaa. Lääke Annostus: kirjoittajat ja kustantaja on käyttänyt kaikin tavoin varmistamaan, että lääkkeen valinta ja annostus on esitetty tämän tekstin ovat sopusoinnussa nykyiset suositukset ja käytäntö julkaisuhetkellä. Kuitenkin, kun otetaan huomioon meneillään oleva tutkimus, muutokset hallituksen asetukset, ja jatkuvasti tietoja, jotka liittyvät lääkehoidon ja lääkkeiden haittavaikutuksia, lukijaa kehotetaan tarkistamaan pakkausseloste kunkin lääkkeen muutoksia merkintöjen ja annostus ja lisätty varoituksia ja varotoimia., Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu lääke on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke. Disclaimer: lausunnot, mielipiteet ja tiedot sisältyvät tämän julkaisun ovat ainoastaan ne yksittäiset kirjoittajat ja avustajat eikä kustantajien ja editor(s). Ulkonäkö mainoksia tai/ja tuotteen viittaukset julkaisussa ei ole takuu, hyväksyntää tai hyväksyntää tuotteita tai palveluja mainostetaan tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta., Julkaisija ja muokkaaja(t) irtisanoutuvat vastuu vahinkoa henkilöille tai omaisuudelle aiheutuvat ideoita, menetelmiä, ohjeita tai tarkoitettuja tuotteita, sisältöä tai mainoksia.