vasen nielurisojen biopsia näyte mittaus 1.4 x 0,6 x 0,2 cm oli saatu, ja sen patologian kävi ilmi, että potilas oli metastasoitunut okasolusyöpä. Vasemman kaulan imusolmuke massa aspiraatio paljasti myös läsnäolo okasolusyöpä., PET-CT lavastus osoitti hallitseva nielurisojen fossa massa ulottuu pehmeä kitalaki alas pyriform sivuonteloiden mittaus 4,2 x 3,8 cm, MAASTOAUTO käyttöönotto 7.3. Siellä oli vallitseva vasemman tason II nekroottinen imusolmukeesiintymä, jonka koko oli 5,0 x 3,7 cm ja katumaasturi 3,0. Potilaan Karnofskyn suoritustaso oli 90%. Kasvainvaihe oli t4n2m0, vaiheen IVa tauti., Potilas sai tietenkin conformal hyperfractionated IMRT-IGRT toimitetaan ensisijainen kasvain 67 jakeet 120 cGy kahdesti päivässä, yhteensä annos 8,040 cGy16 ja samanaikainen karboplatiinin kemoterapiaa viikoittain annos 200 mg.
päätyttyä hänen sädehoito, kemoterapia oli muuttunut perustuu genomin testaus yhden agentin jakku karboplatiinin (area under curve (AUC) annoksella 2 mg tai 200 mg, viikoittain) ja dosetakselilla (25 mg/m2 viikoittain 3 viikkoa ja 1 viikko off ).,17,18 PET scan jälkeen chemoradiation hoito paljasti merkitty anatomisia parannusta ensisijainen neoplastinen sairaus nähdään faucial nielurisojen. Että nielurisojen massa totesi aiemmin oli lähes täysin ratkaistu yli välin, vain lievä jatkuva epäsymmetrinen paksuuntuminen noin 1,5 cm, huippu SUV 2.0. Imusolmuke 2,8 x 2.0 cm oli läsnä etuosan vasemmalle päännyökkääjälihas, joilla MAASTOAUTO vain 1.8. Muita epänormaaleja leesioita ei havaittu (kuva 2, tapaus 3)., Potilas edelleen erittäin hyvin ilman paikallisen uusiutumisen tauti 46 kuukautta sädehoidon jälkeen (ks. Taulukko potilaan väestötiedot, kasvaimen ominaisuudet ja hoito tiedot.)
Keskustelua
potilaiden hoitoon, joilla on ensisijainen okasolusyöpä nielusta on edelleen kiistanalainen. Perinteisesti varhaisessa vaiheessa nielurisojen okasolusyöpä oli onnistunut yhdellä liikennemuotojen hoito, joko leikkaus tai sädehoito, kukin näytetään vastaavia tehoa ja tuloksia.,19 myöhäisvaiheen taudin osalta havaittiin, että leikkaus-ja sädehoitoa käyttävä yhdistetty lähestymistapa oli parempi kuin yksi modaliteettihoito. Kuitenkin, leikkaus konjugaatio sädehoito on liittynyt merkittäviä toksisia vaikutuksia verrattuna sädehoitoa.13Therefore, käyttö sädehoito ilman leikkausta on yleistymässä yhä kehittyneempiä sädehoidon tekniikoita ja urut säilyttäminen lähestymistapa potilailla, joilla on levyepiteelikarsinooma nielurisojen.,
Tulokset useat tutkimukset ovat osoittaneet, että vaiheen I tai II suunielun syöpä, yhden modaliteetin hoito sädehoito saavuttaa 80%-90% paikallinen valvonta taudin, mutta huonompi tuloksia raportoidaan paikallisesti pitkälle edennyt III/IV paikallisen valvonnan osuus 63%-74%.20 Nämä havainnot ja muut ovat johtaneet vaihto arvioida kliinistä hyötyä sädehoitoa annetaan samanaikaisesti kemoterapia ensisijainen hoito pitkälle nielusta okasolusyöpä.,20,21 Havaintoja useissa tutkimuksissa on raportoitu, koska vertailukelpoista tehoa ja toksisuutta tuloksia käyttämällä tätä hoito samanaikaisesti kemoterapian kanssa potilailla, joilla on paikallisesti levinnyt pään ja kaulan alueen okasolusyöpää.22-24 Synkroninen karboplatiinin kemoterapia on käytetty tehokkaasti vaihtoehtona sisplatiinin kanssa vähemmän mahdollisia haittavaikutuksia hyvää ennustetta ryhmän potilaat, joilla on suun ja nielun okasolusyöpä.,25,26 3 potilaat, me käytetään karboplatiinin-pohjaista kemoterapiaa samanaikaisesti advanced hyperfractionated radiation therapy tekniikoita onnistuneesti hallita nielurisojen okasolusyöpä ja vähentää munuaisten myrkyllisyys ja neuropatia.
Lisäasetukset sädehoidon tekniikoita, kuten IMRT-IGRT käytetään rutiininomaisesti Yliopistossa Syöpä ja Diagnostisia Keskuksia Houston, Texas, voit hallita erilaisia pahanlaatuisia syöpiä.,27 Näitä innovatiivisia tekniikoita, on mahdollista toimittaa erittäin conformal annos-voimakas säteily kohdennettuja alueilla tauti, säästäen vieressä kriittinen nonmalignant kudosta. Parannettu muotoilu korkea-annos jakaumat IMRT-IGRT voisi vähentää hoitoon liittyviä toksisia vaikutuksia. Esimerkiksi, käyttämällä kehittynyttä sädehoidon tekniikoita on liittynyt lisääntynyt säilyttäminen korvasylkirauhasen syljen virtauksen.,28-30 käyttää advanced sädehoidon tekniikoita pään ja kaulan okasolusyöpä kasvaa, ja aikaisin todisteita vahvistaa sen kykyä varmistaa erinomainen paikallisten ja alueellisten disease control.,31,32 tässä tutkimuksessa olemme osoittaneet, että käyttämällä hyperfractionated conformal kolmiulotteinen IMRT-IGRT pystyimme ei vain hallita kehittyneitä nielurisojen okasolusyöpä ja hoitoon pahanlaatuinen etäpesäke, mutta myös vapaa-viereisen kriittiset elimet, jotka eivät ole mukana tauti, mikä vähentää monia haitallisia sivuvaikutuksia, jotka liittyvät hyperfractionated chemoradiation.
kaikkia 3 potilasta seurattiin 40-46 kuukauden ajan., He edelleen tehdä erittäin hyvin ilman paikallisen uusiutumisen tauti, joka osoittaa 100% disease control ja yleistä eloonjäämisaste. Sairauden hallinnan ja selviytymisen tuloksia meidän potilailla, joilla on vaiheen IVA tauti vertailussa muihin julkaistu raportteja kirjallisuudessa.33,34 Havainnot tutkimuksen Prestwich ja colleagues33 41 potilailla, joilla on vaiheen IV nielurisojen syöpä osoitti, että sädehoidon kanssa samanaikaisesti muuta solunsalpaajahoitoa saavuttaa paikallisten ja alueellisten disease control vuonna 91% täydellinen vaste ja kokonaiselinaikaa osuus 66% 3 vuotta., Samoin Settons ja colleagues34 raportoi 442 potilasta – 50% nielurisojen syöpä, 46% base-of-kielen syöpä–, jotka tehtiin IMRT ja samanaikaista kemoterapiaa ja joilla saavutettiin 3-vuoden kokonaiselossaoloaika 84,9%. Tutkimuksemme tulokset osoittavat, että hyperfractionated conformal kolmiulotteinen IMRT-IGRT kanssa samanaikaisesti muuta solunsalpaajahoitoa voidaan toimittaa turvallisesti ja tehokkaasti potilailla, joilla on edennyt nielurisojen okasolusyöpä.
Tiedostaminen
kirjoittajat kiittää Ms. kesäkuuta Lyliston, LVN, editointi ja oikoluku käsikirjoitus.