Herpes zoster ophthalmicus
Herpes zoster ophthalmicus (HZO), on vesikulobulloosinen ihottuma aiheuttaa varicella-zoster-virus, oli raportoitu esiintyvän noin 3%: lla potilaista, joilla on AIDS ja 4% potilaista, joilla aiemmat vaiheet HIV-infektion YHDYSVALLOISSA pre-HAART aikakausi (31)., Prosessi liittyy yleensä jakelu oftalminen haara kolmoishermon yksin; kuitenkin, potilailla, joilla on HIV-infektio, jopa 29% voi olla mukana lukuisia dermatomeilla samanaikaisesti (323). Zoster sini herpete jossa ei ole havaittavissa dermatomal osallistumista, on raportoitu (323,324).
Silmän komplikaatioita esiintyy 49% potilaista, joilla HZO-ja HIV-infektio, ja voi sisältää kaikki osat silmä (31). Sarveiskalvon osallisuus voi olla joko epiteeliä tai stroomia, ja sitä esiintyy noin 20%: lla HIV-ja HZO-potilaista (323)., Stroomakeratiitti voi olla diskoforminen, ei-diskoforminen tai ilmentyä avaskulaarisina stroomifiltraatteina (323). Harvinaista, mutta erityisen kivulias krooninen tarttuva pseudodendritic epiteelin keratitis on ominaista kohonnut, harmaa, pleomorphic pseudodendritiform vaurioita jakautunut sarveiskalvon, limbal, ja sidekalvon epiteelin, joka tahraa voimakkaasti, rose bengal, mutta vain kohtalaisen kanssa fluoreseiini (323,324). Chern et alin raportoimassa 16 potilaan sarjassa. (324) vyöruusun ja keratiitin alkamisväli vaihteli 0 päivästä 6 vuoteen., Useimmilla potilailla oli aiemmin ollut herpes zoster oftalmicus-infektio; kahdella potilaalla oli kuitenkin pelkkä rintakehä zoster, kahdella ei ollut ihottumaa ja toisella primaarinen vesirokkoinfektio. Diagnoosi krooninen tarttuva pseudodendritic sarveiskalvotulehdus voi tehdä kulttuuri, suora fluoresoiva vasta-aineen testaus, tai polymeraasiketjureaktio (324). Kahden jälkimmäisen menetelmän on raportoitu olevan herkempiä (324). Viruslääkkeet ovat yleensä tehokkaita prosessia vastaan., Laskimoon foskarneetti on käytetty menestyksekkäästi hallita krooninen tarttuva pseudodendritic keratitis; kuitenkin, hoito oli yhteydessä taudin uusiutumiseen (323). Kroonista tarttuvaa pseudodendriittistä keratiittia sairastavilla potilailla kipu on merkittävä ominaisuus ja kivun hallinta on tyypillisesti tärkein asia. Muita komplikaatioita HZO ovat luomitulehdus, sidekalvotulehdus, iskeeminen optinen neuropatia, enkefaliitti, ja post-tarttuva, krooninen kipu oireyhtymä, post-herpeettinen neuralgia (29,325).,
tarvittaessa populaatiot, HZO nuori mies voi olla merkki HIV-infektio (326-328), jopa ilman muita ilmenemismuotoja HIV. Immunokompetenteilla potilailla, HZO voidaan hoitaa onnistuneesti suun acyclovir (329). Yleisimmin käytetty annos on 800 mg viisi kertaa vuorokaudessa. Immuunipuutteisilla potilailla aloitusannos on usein laskimoon acyclovir annos 500 mg/M2 joka kahdeksan tunnin jälkeen suun ylläpitohoito 800 mg kolme-viisi kertaa päivässä (29). Tämä hoitomuoto vähentää silmään kohdistuvien haittavaikutusten ilmaantuvuutta.,
HZO: n vaihtoehtoisia lääkeaineita ovat valasikloviiri ja famsikloviiri, joiden etuna on harvinaisempi annostelu (330). Valacyclovir, L-valiini esteri asikloviiri, on osoitettu olevan erinomainen hyötyosuus suun kautta ja vastaavia tehokkuus acyclovir suhteessa silmän komplikaatioita keratiitti, uveiitti, ja episkleriitti, aika vaurion paranemista ja kipua potilaille, joilla on HZO (331). Famciclovir (Famvir) on suun kautta otettava pensikloviirille, nukleosidi deoxygaunosine analoginen, erinomainen bio-saatavuus (332)., Hyötyosuus pensikloviiri (suun kautta famsikloviiri) on 77% verrattuna suun kautta annetun asikloviirin 10-20% (332). Penikloviiritrifosfaatti estää viruksen DNA-synteesiä viruksen ja solujen tymidiinikinaasien fosforylaation jälkeen (332). Pencikloviiri eliminoituu virtsaan, vaatii annoksen säätämistä munuaissairautta sairastavilla potilailla ja sillä on erinomainen turvallisuusprofiili., Haittavaikutuksia ovat päänsärky (samalla taajuudella kuin lumelääke), vatsavaivat, kohonnut seerumin lipaasi, ja hyperbilirubinemia, kuitenkin, ei ole ollut tapauksia, tromboottinen trombosytopeeninen purppura (TTP) tai hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä (HUS), koska on ollut huolissaan valacyclovir annoksella 2 grammaa qid, paljon suurempi kuin 1 gramma kolme kertaa päivässä annos käyttää HZO. Käyttää laskimoon foskarneetti induktioon ja ylläpitoon voidaan harkita potilaille, jotka eivät reagoi acyclovir tai famsikloviirin.