mikä on HPV?
ihmisen papilloomavirus (HPV) on yleisin lisääntymiselinten virusinfektio. Useimmat seksuaalisesti aktiiviset naiset ja miehet saavat tartunnan jossain vaiheessa elämäänsä ja jotkut voivat saada toistuvasti tartunnan.
huippuaika tartunnan saamiselle sekä naisille että miehille on pian sukupuoliaktiivisuuden saavuttamisen jälkeen. HPV tarttuu sukupuoliteitse, mutta läpäisevää seksiä ei tarvita tarttumiseen. Ihon ja ihon välinen sukuelinkontakti on hyvin tunnettu tartuntamuoto.,
HPV: tä on monenlaisia, eivätkä monet aiheuta ongelmia. HPV-infektioita yleensä selvää ilman mitään toimenpiteitä muutaman kuukauden kuluttua hankinta, ja noin 90% selkeä 2 vuoden sisällä. Pieni osa infektioista, joilla on tietyntyyppisiä Hpvc: tä, jatkuu ja etenee kohdunkaulan syöpään.
kohdunkaulan syöpä on ylivoimaisesti yleisin HPV: hen liittyvä sairaus. Lähes kaikki kohdunkaulan syövän tapaukset voivat johtua HPV-infektiosta.,
– infektio tiettyjen HPV aiheuttaa myös osan syöpiin ja peräaukon, ulkosynnyttimet, vagina, penis ja nielu, joka on ehkäistävissä käyttämällä vastaavia ensisijainen ehkäisy strategioita kuin kohdunkaulan syöpä.
Ei-syöpää aiheuttavat HPV-tyypit (erityisesti tyypit 6 ja 11) voi aiheuttaa sukupuolielinten syyliä ja hengitysteiden papillomatosis (sairaus, jossa kasvaimia kasvaa ilmassa käytäviä johtava nenästä ja suusta keuhkoihin). Vaikka nämä tilat ovat hyvin harvinaisiatuolissa, ne voivat aiheuttaa merkittäviä tautitapauksia., Sukupuolielinten syyliä ovat hyvin yleisiä, erittäin tarttuva ja vaikuttavat sukupuolielämään.
Miten HPV-infektio johtaa kohdunkaulan syöpään
Vaikka useimmat HPV-infektiot selvittää omasta ja useimmat pre-cancerous vauriot häviävät itsestään, on riski kaikille naisille, että HPV-infektio voi tulla krooninen, ja syöpää edeltäviä muutoksia edetä invasiivinen kohdunkaulan syöpä.
kohdunkaulan syövän kehittyminen kestää 15-20 vuotta naisilla, joilla on normaali immuunijärjestelmä. Se voi kestää vain 5-10 vuotta naisilla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, kuten ne, joilla on hoitamaton HIV-infektio.,
Maailmanlaajuista taakkaa kohdunkaulan syöpä
Maailmanlaajuisesti kohdunkaulan syöpä on neljänneksi yleisin syöpä naisilla, joilla on arvioitu 570 000 uutta tapausta vuonna 2018 eli 7.,5% kaikista naisten syöpäkuolemista. Arviolta yli 311 000 ihmistä kuolee kohdunkaulan syöpään vuosittain, yli 85% näistä tapahtuu matalan ja keskitulotason maissa. Naisten HIV ovat kuusi kertaa todennäköisemmin saada kohdunkaulan syöpä naisilla ilman HIV: n, ja arviolta 5% kaikista kohdunkaulan syövistä johtuvat HIV (2).korkean tulotason maissa on käytössä ohjelmia, joiden avulla tyttöjä voidaan rokottaa HPV: tä vastaan ja naisia voidaan seuloa säännöllisesti. Seulonta mahdollistaa syövän esiasteen leesioiden tunnistamisen vaiheittain, jolloin ne voidaan helposti hoitaa.,
keski-ja alhaisen tulotason maissa on rajoitettu pääsy näihin ehkäiseviä toimenpiteitä ja kohdunkaulan syöpä on usein ole tunnistettu, kunnes se on edennyt ja oireita kehittyy. Lisäksi hoitoon pääsy niin myöhäisessä vaiheessa taudin (esimerkiksi syövän leikkaus, sädehoito ja kemoterapia) voi olla hyvin rajallinen, jolloin korkeampi kuolla kohdunkaulan syöpä näissä maissa.
korkea kuolleisuus kohdunkaulan syöpä maailmanlaajuisesti (Ikä Standardoitu Korko: 6.9/100 000 2018) voitaisiin vähentää tehokkaita interventioita.,
Kohdunkaulan syövän ohjaus: kattava lähestymistapa
Globaali strategia poistaa kohdunkaulan syövän kansanterveydellinen ongelma hyväksymä WHA vuonna 2020, suosittelee kokonaisvaltaista lähestymistapaa kohdunkaulan syövän ehkäisyä ja valvontaa. Suositeltu toimenpidekokonaisuus sisältää toimenpiteitä, jotka liittyvät elämänmenoon.,Mies ympärileikkaus
- Seulonta, jossa on korkean suorituskyvyn testi vastaava tai parempi kuin HPV-testi
- Seuraa välitöntä hoitoa tai niin nopeasti kuin mahdollista, pre-syöpä vaurioita
- Leikkaus
- Sädehoidon
- Kemoterapiaa
- Palliatiivinen hoito
Sen pitäisi olla monitieteinen, mukaan lukien komponentit, yhteisön koulutus -, sosiaali-liikkeelle, rokotukset, seulonta, hoito ja palliatiivinen hoito.,
ensisijainen ehkäisy alkaa 9-14-vuotiaiden tyttöjen HPV-rokotuksella, ennen kuin he alkavat olla seksuaalisesti aktiivisia.
Naiset, jotka ovat seksuaalisesti aktiivisia pitäisi seuloa epänormaali kohdunkaulan soluissa ja syöpää edeltäviä muutoksia, alkaen 30-vuotiaita väestössä naisia. HIV: n kanssa elävien seksuaalisesti aktiivisten naisten seulonnan pitäisi alkaa varhaisemmassa iässä,kun he ovat saaneet HIV-positiivisen tuloksen.,
Jos hoito pre-syöpä tarvitaan valmisteveron epänormaali solujen tai vaurioita, kylmähoito tai terminen ablaatio sekä tuhota epänormaalin kudoksen kohdunkaula) on suositeltavaa, ja tehdään poliklinikalla.
Jos merkkejä kohdunkaulan syöpä on läsnä, hoitovaihtoehtoja invasiivinen syöpä ovat leikkaus, sädehoito ja kemoterapia ja potilaiden täytyy olla tarkoitettu oikean tason palveluja.,
HPV-rokotuksen
tällä hetkellä 3 rokotteita, jotka ovat olleet prequalified, kaikki suojaavat sekä HPV 16 ja 18, jotka aiheuttavat vähintään 70% kohdunkaulan syövistä. Kolmas rokote suojaa viisi ylimääräistä onkogeenisten HPV-tyypit, jotka aiheuttavat further20% kohdunkaulan syövistä. Kun otetaan huomioon, että rokotteet, jotka ovat vain suojautua HPV 16 ja 18 on myös joitakin rajat-suojaa näitä muita harvinaisempia HPV-tyypit, jotka aiheuttavat kohdunkaulan syöpää, JOKA katsoo, kolme rokotteet yhtä protectiveagainst kohdunkaulan syöpä., Kaksi rokotteista suojaa myös HPV-tyypeiltä 6 ja 11, jotka aiheuttavat anogenitaalisia syyliä.
Kliinisissä tutkimuksissa ja markkinoille tulon jälkeisessä seurannassa ovat osoittaneet, että HPV-rokotteet ovat erittäin turvallisia ja erittäin tehokas estämään tartuntojen HPV-infektiot, high grade syövän esiasteita ja kohdunkaulan syöpä (3).
HPV-rokotteet toimivat parhaiten, jos ne annetaan ennen HPV-altistusta. Siksi WHO suosittelee rokottamaan 9-14-vuotiaita tyttöjä, Kun suurin osa ei ole aloittanut seksuaalista toimintaa. Rokotteilla ei voida hoitaa HPV-infektiota tai HPV-infektioon liittyvää sairautta,kuten syöpää.,
Jotkin maat ovat alkaneet rokottaa poikien rokottaminen estää sukupuolielinten syöpiä miehillä sekä naisilla, ja kaksi saatavilla olevat rokotteet myös estää sukupuolielinten syyliä miehillä ja naisilla.
WHO suosittelee rokotusta-vuotiaista tytöistä 9 ja 14 vuotta, koska tämä on kaikkein kustannustehokkain kansanterveyden toimenpide vastaan, kohdunkaulan syöpä,
HPV-rokotus ei korvaa kohdunkaulan syövän seulonta. Maissa, joissa HPV-rokote otetaan käyttöön, seulontaohjelmia voi olla vielä kehitettävä tai vahvistettava.,
Seulonta ja hoito pre-syöpä vaurioita
Kohdunkaulan syövän seulonta liittyy testaus pre-syöpä ja syöpä, enemmän ja enemmän testaus HPV-infektio on suoritettu. Testaus tehdään naisilla, joilla ei ole oireita ja voi tuntua täysin terveeltä. Kun seulonnassa HPV-infectionor syöpää edeltäviä muutoksia, nämä voidaan helposti käsitellä, ja syöpä voidaan välttää. Seulonnoilla voidaan havaita syöpä myös varhaisessa vaiheessa, ja hoidolla on paljon parannuspotentiaalia.,
Koska pre-syöpä vaurioita kestää vuosia kehittää, seulonta suositellaan jokainen nainen vuotiaista 30 ja sen jälkeen säännöllisesti (taajuus riippuu seulontatestinä käytetään). HIV: n kanssa eläville naisille, jotka ovat seksuaalisesti aktiivisia, seulonta olisi tehtävä aikaisemmin, heti kun he tietävät HIV-statuksensa.
seulonta on kytkettävä positiivisten seulontatestien hoitoon ja hallintaan. Seulonta ilman asianmukaista hallintaa ei ole eettistä.,
On olemassa 3 erilaista seulonta testit, jotka ovat tällä hetkellä suositellaan WHO:
- HPV-DNA-testaus korkean riskin HPV-tyyppejä
- Visuaalinen tarkastus etikkahapolla (VIA)
- perinteiset (Pap) testi-ja neste-pohjainen sytologia (LBC)
hoitoon pre-syöpä vaurioita, KUKA suosittelee kylmähoito tai terminen ablaatio ja Silmukka Sähkökirurgiset Poisto Menettely (LEEP), kun käytettävissä. Pitkälle edenneiden leesioiden osalta naiset olisi ohjattava jatkotutkimuksiin ja asianmukaiseen hoitoon.,
Hallinta invasiivisen kohdunkaulan syövän
Kun nainen esittelee oireita epäily kohdunkaulan syöpä, hän on tarkoitettu asianmukainen järjestely edelleen arviointi, diagnoosi ja hoito.
Oireet alkuvaiheessa kohdunkaulan syöpä voi sisältyä:
- Epäsäännöllinen veren tiputtelua tai vähäistä vuotoa, välillä kuukautiset naisilla hedelmällisessä iässä;
- Postmenopausaalisilla tiputtelua tai verenvuoto;
- Verenvuoto yhdynnän jälkeen; ja
- Lisääntynyt valkovuoto, joskus foul hajuisia.,
kohdunkaulan syöpä etenee, enemmän vakavia oireita voi esiintyä, mukaan lukien:
- Jatkuva takaisin, jalka ja/tai lantion kipu;
- Laihtuminen, väsymys, ruokahaluttomuus;
- Epämiellyttävä haju vastuuvapauden ja emättimen epämukavuutta; ja
- Turvotus jalka tai molemmat alaraajat.
muita vaikeita oireita voi esiintyä pitkälle edenneissä vaiheissa riippuen siitä, mitkä elimet syöpä on levinnyt.
kohdunkaulan syövän diagnoosi on tehtävä histopatologisella tutkimuksella., Lavastus tehdään kasvaimen koon ja taudin leviämisen perusteella lantion sisällä ja kaukaisiin elimiin. Hoito riippuu taudin vaiheesta ja vaihtoehtoja ovat leikkaus, sädehoito ja kemoterapia. Palliatiivinen hoito on myös olennainen osa syövän hoitoa tarpeettoman kivun ja sairauden aiheuttaman kärsimyksen lievittämiseksi.
KUKA vastaus
Maailman terveyskokous hyväksyi maailmanlaajuisen strategian, nopeuttaa poistaminen kohdunkaulan syövän kansanterveyden ongelma ja siihen liittyvät päämäärät ja tavoitteet vuosille 2020-2030 (WHA 73.2) (4)., Globaalin strategian toeliminate kohdunkaulan syöpä on asetettu tavoitteita, nopeuttaa poistaminen:
- kynnys 4 100 000 naista kohti-vuoden poistamiseksi kansanterveysongelmana
- 90-70-90 tavoitteet, jotka on saavutettava vuoteen 2030 maiden tiellä kohti kohdunkaulan syövän poistaminen
- 90% tytöistä täysin rokotettu HPV-rokote iän 15.
- 70% naisista seulotaan korkean suorituskyvyn testillä 35 – vuotiaana ja uudelleen 45-vuotiaana.,
- 90% naisista tunnistaa kohdunkaulan sairaus, saada hoitoa (90% naisista, joilla on pre-syöpä käsitelty; 90% naisista, joilla oli invasiivinen syöpä onnistunut).
JOKA on kehitetty ohjeita ja työkaluja siitä, miten ehkäistä ja hallita kohdunkaulan syövän läpi rokotukset, seulonta ja hallinta invasiivisen syövän ja knowledge repository tekee niistä saatavilla kautta yhden pisteen. WHO tekee yhteistyötä maiden ja kumppanien kanssa kokonaisvaltaisten ohjelmien kehittämiseksi ja toteuttamiseksi globaalin strategian mukaisesti.
(4) Maailman terveysjärjestö., Maailmanlaajuinen strategia kohdunkaulan syövän poistamisen nopeuttamiseksi kansanterveysongelmana https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107