Radioembolization on uusi, vähän invasiivisia menettely, jonka avulla lääkärit voivat antaa sädehoitoa erityisesti ja suoraan maksan kasvaimia. Vaikka alunperin ajattelin embolize, tai estää pois, verisuonia ruokinta-astia (tästä nimi radioembolization), Y-90-säteilyn hiukkasia toimitetaan ovat niin pieniä, että ne lodge suoraan kasvaimia, johtava valtimot auki. Tämä uusi hoito suoritetaan kokonaan läpi pieni nick iholla, ja potilaat menevät kotiin tuntia toimenpiteen jälkeen on tehty.,
Katso meidän onnistuneen Y-90 Maksan Seminaari alla:
Tämä on hoitoa potilaille, jotka ovat pääasiassa maksan kasvaimia ja jotka eivät ole hyviä ehdokkaita kirurginen poisto. Vaikka alun perin FDA-hyväksytty maksan etäpesäkkeitä leviää paksusuolen syöpä, se on hyväksytty ja käytetään lukuisia muita syöpiä, jotka ovat peräisin tai on levinnyt maksaan. Yleisimpiä y-90: n hoitamia syöpiä ovat metastaattinen kolorektaalisyöpä, hepatosellulaarinen maksasyöpä ja neuroendokriiniset maksametastaasit., Useimmille potilaille tämä hoitomuoto ei ole tarkoitus olla parantava; hoidon tavoitteita ovat paikallisten disease control, downstaging, jotta leikkaus, bridging elinsiirtoa, ja laajentaa selviytymisen.
Miten minun pitäisi valmistautua?
Useita päiviä ennen menettelyn, sinun on toimisto kuuleminen interventionaalisen radiologin ja henkilökunta, jotka suorittavat oman menettely. Tässä menettelystä ja taustasta kerrotaan perusteellisesti, ja käydään keskustelua, jos tämä on oikea menettely teille., Kaikkiin kysymyksiisi vastataan ja saat kirjallisuutta, joka auttaa sinua ymmärtämään tämän hoidon.
teemme tässä kuulemisessa myös täydellisen historian ja fyysisen. Sinun tulee ilmoittaa lääkärillesi kaikista lääkkeistä, että otat, mukaan lukien rohdosvalmisteita, ja jos sinulla on allergioita, erityisesti paikallisten anestesia lääkkeitä, nukutus, tai kontrasti materiaalit sisältävät jodia (joskus kutsutaan ”väriaine” tai ”x-ray väriaine”). Se on erittäin tärkeää tietää, mitä kemoterapiaa ja säteily hoitoja on aiemmin tehty ja milloin.,
Ennen oman menettelyn, sinun veri on testattu selvittää, miten hyvin munuaisesi toimivat ja onko veren hyytymistä normaalisti. Sinulla on myös erityinen CT tunnetaan CTA tai CT angiogrammi. Tämä CT näyttää meille kasvaimen laajuuden, antaa meille mahdollisuuden analysoida tarkasti kasvaimen kokoa (tilavuus) ja antaa meille mahdollisuuden kartoittaa verisuonten anatomiaa.
sinulle annetaan rauhoittavaa lääkettä leikkauspäivien aikana., Saat tarkat ohjeet syömisestä ja juomisesta ennen toimenpidettä ja tarvitset sukulaisen tai ystävän mukaasi ja viet sinut kotiin sen jälkeen.
Miten menettely toimii?
kun sinua pidetään sopivana ehdokkaana tähän menettelyyn, aikataulutat sinulle sopivia päiviä. Yleinen menettely tapahtuu oikeastaan kahtena tai kolmena erillisenä päivänä. Ensimmäisenä päivänä, menettely, nimeltään ”kartoitus varjoainekuvauksessa ja shuntti embolisaatiota” on suoritettu ja voidaan pitää testata., Viikkoja myöhemmin seuraavana toimenpidepäivänä tai-päivinä tapahtuu säteilyhiukkasten varsinainen ruiskutus maksaan. Koska vain puolet maksasta hoidetaan kerrallaan, osa potilaista, jotka tarvitsevat injektioita maksan molemmille puolille, voi palata kahteen toimenpiteeseen. Mikään toimenpiteistä ei yleensä kestä yli 90 minuuttia ja potilaat menevät lähes aina kotiin samana päivänä, vain muutamaa tuntia myöhemmin.
Vaihe 1: Kartoitus Varjoainekuvauksessa ja Shuntti Embolization
Tämä päivä on valmistautumista päivä todellinen hoito., Kun saavut interventioradiologian holdingalueelle, hoitajat valmistelevat sinut toimenpidettä varten. Itse toimenpide tapahtuu huoneessa, jota kutsutaan interventioradiologian (IR) sviitiksi. Se näyttää hyvin samanlaiselta kuin leikkaussali, paitsi että sängyn vieressä on suuri C-muotoinen kone. Jos röntgensäteet olivat valokuvia, tämän koneen avulla voimme kuvata vastaava elokuvia, kun kontrasti on ruiskutettu (kutsutaan angiografiat).
kun olet huoneessa, sinulle annetaan kohtalaiseksi sedaatioksi kutsuttua lääkettä., Tämäntyyppinen sedaatio käyttää lääkkeiden yhdistelmää, jotta tunnet olosi uneliaaksi ja uneliaaksi, kun lopetat kivun. Vaikka olet kiihottava, useimmat potilaat yleensä nukkua tai pysyä unelias koko menettelyn. Syy sinun täytyy olla arousable on niin, että voit pidätä hengitystä muutaman angiograms meidän tehdä, muuten saisimme epäselvä elokuva, koska hengitys liikkeen. Kun olet rauhoittaminen, interventionaalisen radiologin turruttaa ihoa nivusten kanssa lidokaiinin ja varovasti lisää katetrin tai putken, valtimoon ja ennakot sitä varovasti kohti maksa.,
Useita angiograms, tai karttoja, verisuonten johtaa ja sisällä maksan saadaan. Tässä vaiheessa, se on kriittinen estää mitään ylimääräisiä polkuja (kutsutaan shuntit), joka voisi mahdollisesti antaa säteilyn hiukkaset matkustaa ei-kohde suunta takaisin kohti vatsaa. Esto nämä shuntit kutsutaan embolization, ja siellä on yleensä kaksi alukset, jotka ovat yleisesti estetty – maha-valtimo (GDA) ja oikea mahalaukun valtimo., Koska on olemassa useita virtausreittejä, joita kutsutaan kollateraaleiksi-ajattele kiertoteitä suljetun kadun ympärillä-elimistö sietää helposti näitä aluksia.
shuntin embolisaation jälkeen interventioradiologi ruiskuttaa hiukkasia tehdäkseen ”koeajon”. Hiukkaset, jotka pistetään kutsutaan MAA hiukkasia, ja ne on valittu kaksi yksinkertainen syy – ne ovat lähes täsmälleen sama koko ja muoto Y-90 aloilla (ja siis matkivat heitä kovin hyvin), ja ne voidaan helposti tagged nähdä, missä he menevät., Niinpä lopuksi, kun MAA-hiukkaset on pistetty, potilas menee ”perfuusiokuvaukseen” ydinlääketieteessä. Tämä toivottavasti näyttää eniten, jos ei kaikki, hiukkasia pysyy maksassa eikä vahingossa matkustaa kohti vatsaan tai keuhkoihin. Tämä on tärkeää tietää, kuten ei-toivotut säteilyn hiukkasia mahassa voi aiheuttaa vakavia haavaumia ja verenvuotoa, kun taas ei-toivotut säteilyn hiukkasia keuhkoihin voi aiheuttaa säteilyn fibroosia.,
Vaihe 2: Y-90 Radioembolization
Kun kartoitus varjoainekuvauksessa ja shuntti embolization on tehty, emme tiedä varmasti, jos se on turvallista pistää Y-90 hiukkasia perustuu ”test run”. Sinut kutsutaan muutaman päivän kuluessa sen jälkeen ajoittamaan varsinaiset Y-90-pistospäivät. Y-90-hoito tehdään vain puolet maksan (koru maksan) kerrallaan, joten jos on kasvaimia sekä lohkoa maksan sinun tulee olla suunniteltu kaksi erillistä pistosta päivinä.
y-90-pistospäivät ovat yleensä paljon nopeampia kuin mapping angiogram-päivät., Aivan kuten ensimmäinen mapping angiogram-päivä, sinut tuodaan ir-sviittiin. Sedaation jälkeen pieni katetri asetetaan jälleen maksavaltimoihin, jotka johtavat kasvaimeen(kasvaimiin). Säteily-täynnä mikropallot, tai hartsi helmiä, sitten hitaasti, huolellisesti ja tarkoituksella pistänyt kautta mikrokatetri verisuonia ruokinta kasvain.,
SIR-Spheres® mikropallot hoito, tarjotaan Rochester Yleinen Sairaala, on kohdennettu sädehoito, joka tarjoaa annoksen sisäinen säteily jopa 40 kertaa suurempi kuin tavanomainen ulkoinen palkki hoitoa ja samalla säästää tervettä kudosta. Tämä maksimoi hoidon tehokkuuden ja vähentää maksavaurion riskiä. SIR-sfäärit mikropallot ovat FDA PMA hyväksytty potilaille, joilla on inoperable metastaattinen kolorektaalisyöpä maksaan.,*
- SIR-sfäärit mikropallot vapautuvat valtimoverenkiertoon ja kulkeutuvat suoraan kasvaimeen.
kun mikropallot lojuvat kasvainkohdassa, ne toimittavat suuren säteilyannoksen suoraan syöpäsoluihin. Edut verrattuna suoraan sädehoitoon, mukaan lukien mahdollisuus antaa suurempia annoksia tappavaa säteilyä kasvaimelle ja samalla säästää ympäröivän normaalin maksakudoksen. Valmiste estää verenkiertoa pienin verisuonia kasvain, riistää sairaiden solujen hapen ja ravintoaineiden tarve kasvaa., Yttrium-90: n säteily vähenee jatkuvasti kahden viikon aikana ja häviää 30 päivän kuluttua. Pienet mikropallot jäävät maksaan aiheuttamatta ongelmia.
Radioembolisaatio on yleensä kivutonta, mutta joillakin potilailla saattaa esiintyä lyhytkestoista kipua mikropalloja Injisoitaessa. Menettely on yleensä valmis yhdeksänkymmentä minuuttia ja useimmiten suoritetaan avohoidossa.,
Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että käyttö SIR-Spheres® mikropallot hoito lisää aikaa-to-taudin etenemistä ja kokonaiselinaika vaikuttamatta potilaan elämänlaatua.,12 kliinisissä tutkimuksissa, SIR-Spheres mikropallot on yhdistetty nykyaikaisia kemoterapiaa tai antaa monoterapiana aikana kemoterapiaa loma ja ovat osoittautuneet: 2-9Radioembolization1
- Vähentää kasvain taakka maksassa Lisätä aika-to-taudin etenemistä Lisätä selviytymisen time11
- Lisätä aika-to-taudin etenemistä 2,3
- Mahdollisesti supistaa kasvaimia maksaresektio tai ablaatio 2,4,8,9
- Tarjota palliatiivista oireita
Mitä koen toimenpiteen jälkeen?,
harvalla potilaalla esiintyy joitakin embolisaation jälkeiseksi oireyhtymäksi kutsuttuja haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, vatsakipua ja kouristelua sekä kuumetta. Kipu ja väsymys ovat yleisimpiä haittavaikutuksia, joita esiintyy, koska verenkiertoa hoidetulla alueella on leikattu pois. Sitä voidaan helposti hallita suun kautta annettavilla lääkkeillä.
nämä haittavaikutukset häviävät yleensä kolmen tai viiden päivän kuluessa, ja niitä voidaan lievittää lääkityksellä. Kerro lääkärillesi, jos nämä oireet kestävät yli seitsemän kymmenen päivää.,
sinulla saattaa myös esiintyä matala-asteista kuumetta, letargiaa ja väsymystä, jotka yleensä kestävät noin viikon.
sinun pitäisi voida jatkaa normaalia toimintaa päivän tai kahden kuluessa menettelystä.
radioembolisaatiota seuraavan viikon aikana sinun on rajoitettava kanssakäymistä muiden kanssa samalla, kun kehosi säteily vähenee. Älä tee seuraavaa vähintään seitsemän päivän ajan toimenpiteen jälkeen:
- nuku samassa sängyssä kumppanisi kanssa.
- käytä julkisia kulkuneuvoja, joissa sinun on istuttava toisen henkilön vieressä yli kaksi tuntia.,
- ovat tiiviissä yhteydessä lapsiin tai raskaana oleviin naisiin.
TT tai MRI voidaan suorittaa kolmen kuukauden välein seuraavat hoito määrittää koko hoidettiin kasvain.
Kuka tulkitsee tulokset ja miten saan niitä?
interventioradiologi voi neuvoa, oliko toimenpide tekninen menestys sen valmistuttua. Radiologisi voi suositella jatkokäyntiä toimenpiteen tai hoidon päätyttyä., Suunnitelma käsitellään välillä interventionaalisen radiologin ja onkologin, säteily onkologi, ja/tai kirurgi.
mitkä ovat Radioembolisaation rajoitukset?
Radioembolization ei suositella tapauksissa, vakava maksan tai munuaisten vajaatoiminta, epänormaali veren hyytymistä tai tukos sappiteiden. Joissakin tapauksissa maksan toimintahäiriöistä huolimatta radioembolisaatio voidaan tehdä pieninä määrinä ja useissa toimenpiteissä, joilla pyritään minimoimaan vaikutus normaaliin maksaan. Aiempi maksan säteily voi estää Y-90-hoidon.,
Radioembolisaatio on hoito, ei parannuskeino. Noin 70-95 prosenttia potilaista näkee maksan paranevan, ja maksasyövän tyypistä riippuen se voi parantaa eloonjäämisastetta. Useita tutkimukset osoittavat, että jopa 95 prosenttia potilailla, joilla peräsuolen etäpesäkkeitä (kasvaimia, jotka ovat levinneet), ja jopa 97 prosenttia potilaista neuroendokriinisiä kasvaimia hyötyä radioembolization.
SIR-Spheres® on sirtex SIR-Spheres Pty Ltd: n rekisteröity tavaramerkki.
- SH, Murray T, Bolden S, et al. Syöpätilasto Vuodelta 1999. CA Cancer J Clin 1999; 49: 8-31, 31.,
- American Cancer Society. Syövän Tosiasiat & Luvut, 2013. Atlanta, ACS, 2013: 5
- Harmaa B, van Hazel G, Toivon, M et al, Annals of Oncology 2001; 12: 1711-1720
- Van Hazel G, Blackwell A, Anderson J et al. Journal of Surgical Oncology 2004; 88: 78-85.
- Sharma R, van Hazel G, Morgan B et al. Journal of Clinical Oncology 2007; 25: 1099-1106.
- Van Hazel GA, Pavlakis N, Goldstein d ym. Journal of Clinical Oncology 2009; 27: 4089-4095.
- Kennedy a, Coldwell D, Nutting C et al., International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics. 2006; 65: 4 12–425.
- Jakobs TF, Hoffmann RT, Dehm K et al. Journal of Vascular and Interventional Radiology 2008; 19: 1187-1195.
- Hoffmann RT, Jakobs TF, Kubisch C, et al., EUR J Radiol, 2009; Maaliskuu 6; Epub.
- Whitney R, Tatum C, Hahl M, et al J Surg Res., 2009 Jun 12; Epub.
- Cosimelli M, Golfieri R, Cagol S, et al British Journal of Cancer 2010; 103, 324-331
- Seidensticker R, Denecke T, Kraus P, et al, Sydän-ja Toimenpideradiologian, 2011. heinäkuuta 29; Epub.