Yleinen kuvaus menettelystä, laitteet, tekniikka
Endobronkiaalinen Ultraääni
Endobronkiaalinen ultraääni (EBUS) on bronkoskooppiset tekniikka, joka käyttää ultraääni visualisoida rakenteita vieressä keski airways (lineaarinen EBUS) ja keuhkojen parenchyma (radial koetin EBUS). Se mahdollistaa myös reaaliaikaisen kuvaohjatun transbronchial neula aspiration (TBNA) mediastinal ja hilar imusolmukkeiden.,
EBUS on erilainen kuin endoskooppinen ultraäänitutkimus (EUS), kun taas molemmat tekniikat sallivat kuvantaminen ja ohjattu näytteenotto välikarsinan imusolmukkeiden, EBUS suoritetaan aikana bronkoskopia, kun eu: N aikana suoritetaan ruoansulatuskanavan yläosan tähystykseen.
Merkintöjen ja potilaan valinta
EBUS on käytetty ohjata bronkoskooppiset näytteenotto välikarsinan imusolmukkeiden, hilar imusolmukkeiden, ja reuna keuhkojen kyhmyt.
vasta-aiheet
vasta-aihe on silloin, kun imusolmuketta ei näy., Suhteellisia vasta-aiheita ovat: systeeminen antikoagulaatio, puuttua alusten välillä ultraääni koetin ja tavoite vaurio.
yksityiskohtaisesti, miten toimenpide suoritetaan
Radial Koetin EBUS (RP-EBUS) tarjoaa 360-asteen kuvia hengitysteiden seinän ja ympäröivien rakenteiden ja visualisointi kerroksia hengitysteiden seinään. RP-EBUS suoritetaan asettamalla bronkoskoopin kärki kiinnostava alue, lisäämällä radial ultraääni koetin kautta työ-kanava, ja suorittaa ultraäänitutkimuksessa tutkimus., 20 MHz ja 30 MHz: n miniatyyri radial luotaimet tarjoavat tunkeutumissyvyys 5 mm. Ultra-miniatyyri radial anturi voidaan pidentää osaksi subsegmental keuhkoputket, jonka avulla visualisointi reuna intrapulmonary kyhmyt.
perifeeristen keuhkon kyhmyjen biopsia Ultra-miniatyyrisen säteisluotaimen avulla suoritetaan yksi kahdesta tavasta. Yksi lähestymistapa on sijoittaa ohjainvaippa leesioon tai proksimaaliseen. Koetin ja ohjainvaippa kulkevat bronkoskoopin työkanavan läpi, kunnes kyhmy on näkyvissä. Säteittäinen luotain poistetaan, jolloin ohjainvaippa jää paikalleen., Koepala pihdit, keuhkoputki harja tai neula työnnetään sitten läpi ohjainvaippa ja kyhmy näyte.
toinen lähestymistapa on käyttää läpivalaisu -, oppaan kanssa tai ilman tuppi. Tämä menetelmä edellyttää, että kyhmy tai maalasin opasiteetti (GGO) näkyy rintakehän röntgenkuvassa. Kyhmy voi sijaita fluoroskopian ja ultraääniluotaimen yhdistelmällä. Kun vaurio on tunnistettu perustuu näiden kahden yksityiskohtaiset bronchoscopist voi ylipäätänsä segmentaalinen polku vaurio valkoinen-valo laajuus ja vahvista sijainti läpivalaisussa., Koepala pihdit tai bronkiaalinen harja voidaan sitten käyttää kyseisessä paikassa näyte vaurio.
Kupera koetin EBUS (CP-EBUS) antaa näkymän, joka on yhdensuuntainen bronkoskoopin akselin kanssa. Värivirta ja Doppler-ominaisuudet mahdollistavat verisuonten ja kystisten rakenteiden tunnistamisen, mikä mahdollistaa reaaliaikaisen TBNA: n. Toimenpide suoritetaan 7,5 MHz: n kuperalla ultraäänianturilla, joka on kiinnitetty bronkoskoopin kärkeen. Ilmapallon vaipan paisuttaminen vedellä voi mahdollistaa paremman asennon trakeobronchial-seinällä, mikä voi helpottaa visualisointia ja TBNA: ta., Ultraääni kuva ja tavanomaisten bronkoskopia kuva voidaan näyttää samalla seurata, ja EBUS-ohjattu osalta menetettyjen tulojen muodossa perusasetuksen välikarsinan ja hilar imusolmukkeiden voidaan suorittaa oikea-aikaisesti.
transbronchial neula järjestelmä sisältää 19, 21, 22 tai 25-mittari, sisäänvedettävä, terävä, viistetty neula, jossa on sisäinen tuppi, joka on lisätty kautta työ-kanava, vain proksimaalinen ultraääni koetin. Soveltamisalan on oltava neutraalissa asennossa, sillä neula kulkee sen työkanavan läpi EBUS-bronkoskoopin aiheuttamien vammojen välttämiseksi., Kun katetri/tuppi ilmi bronkoskoopin, neula on edennyt katetri, lukittu paikalleen, ja sitten työnnetään läpi keuhkoputken seinän osaksi tavoite suorassa ultraääni visualisointi. TBNA voidaan suorittaa imulla tai ilman, riippuen käyttäjän mieltymyksestä ja erityismerkinnästä. Imu voi usein lisätä saantoa; se voi kuitenkin johtaa myös veriseen näytteeseen, joka voi vähentää sytologian nopean paikan päällä tehtävän arvioinnin (ROSE) diagnostista tehokkuutta. Imu levitetään ruiskusta, ja neula kiihtyy hitaasti., Kun imu vapautuu, neula vedetään joustavaan katetriin.
Tulkinta tulokset
EBUS on hyödyllinen lavastus solmukohtien component lung cancer. Kun laajentuneen välikarsinan imusolmukkeiden tunnistetaan CT scan tai tunnistetaan metabolisesti aktiivinen LEMMIKKI -, imusolmuke -, näytteenotto helpottaa arviointia, koska herkkyys ja spesifisyys imaging yksin havaitseminen imusolmuke etäpesäke ovat riittämättömiä ja vastaavat osalta menetettyjen tulojen muodossa perusasetuksen.,
kliininen tutkimus RP-EBUS potilailla, joilla epäillään keuhkosyöpää osoittanut, että RP-EBUS-ohjattu osalta menetettyjen tulojen muodossa perusasetuksen oli herkempi kuin osalta menetettyjen tulojen muodossa perusasetuksen yksin (84% vs. 58%, vastaavasti); o ero havaittiin kahden menettelyjen osalta subcarinal imusolmuke näytteenotto. Useat tutkimukset sen jälkeen ovat vahvistaneet nämä havainnot.
Toinen tutkimus osoitti, proof-of-periaate, että CP-EBUS-ohjattu osalta menetettyjen tulojen muodossa perusasetuksen onnistuneesti näytteitä välikarsinan tai hilar imusolmukkeiden potilailla, joilla tiedetään tai epäillään olevan ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC)., Maligniteetti havaittiin 95 prosentin herkkyydellä, 100 prosentin spesifisyydellä ja 96 prosentin diagnostisella tarkkuudella. Yhdestätoista tutkimuksesta tehty laaja meta-analyysi osoitti samanlaista herkkyyttä ja spesifisyyttä tekniikalle.
yhdistelmä EBUS-ohjattu osalta menetettyjen tulojen muodossa perusasetuksen ja EUS-FNA voi tehdä koko välikarsina saatavilla solmun näytteenotto, mikä vähentää tarvetta enemmän invasiivisia toimenpiteitä. Yhdistelmä näyttää parantavan diagnostista saantoa verrattuna jompaankumpaan toimenpiteeseen., Viimeisin suuntaviivat lavastus keuhkosyöpä (yhdessä julkaisema European Society of Rintakehä Kirurgit, European Respiratory Society ja European Society of Ruoansulatuskanavan Tähystys) tarjoavat A-Luokan suosituksesta, että endoskooppinen lavastus keuhkosyövän kanssa EBUS + eu: N pitäisi olla alkuperäisen menettelyn sijaan kirurginen välikarsinan lavastus (eli kohdunkaulan mediastinoscopy, anterior mediastinotomy).
RP-EBUS-ohjattu TBNA on hyödyllinen perifeeristen keuhkojen kyhmyjen koepaloissa., Iso, satunnaistettu tutkimus, jossa potilaat jaettiin RP-EBUS-ohjattu tai tavanomainen transbronchial biopsia, arviointi kyhmyjä, jotka olivat pienempiä kuin 3 cm osoittanut, että RP-EBUS-ohjattu transbronchial biopsia tunnistaa pahanlaatuinen sairaus, jonka herkkyys on 75% ja tarkkuus 83 prosenttia, kun taas perinteisen transbronchial biopsia tunnistaa pahanlaatuinen sairaus, jossa herkkyys 31 prosenttia ja tarkkuus 50 prosenttia. Kuitenkin, diagnostinen tuotto RP-EBUS-ohjattu osalta menetettyjen tulojen muodossa perusasetuksen on pienempi kuin CT-ohjattu perkutaaninen rintakehän neula pyrkimys suurempia vaurioita., Siksi, RP-EBUS osalta menetettyjen tulojen muodossa perusasetuksen tarjoaa hyötyä vain, jos vaurio on pienempi kuin 3 cm tai jos vaurio on tuntunut olevan liian syvä CT-ohjattu perkutaaninen rintakehän neula biopsia.
CP-EBUS-TBNA mahdollistaa reaaliaikaisen näytteenoton mediastinaalisista leesioista. Satunnaistetussa tutkimuksessa sarkoidoosi, CP-EBUS-osalta menetettyjen tulojen muodossa perusasetuksen oli osoitettu on suurempi diagnostinen tuotto (herkkyys 83%, spesifisyys 83%) kuin perinteiset osalta menetettyjen tulojen muodossa perusasetuksen (herkkyys 61%, spesifisyys 100%). Vastaavasti EBUS on tehokas diagnostinen menetelmä lymfooman diagnosoinnissa., Ebus: n diagnostinen tarkkuus kohdunkaulan mediastinoskopian kultakantaan verrattuna ei kuitenkaan ole yhtä hyvä lymfooman ja sarkoidoosin diagnosoinnissa kuin kiinteiden maligniteettien diagnosoinnissa.
EBUS ei ole joitakin haitat että standardin kuituoptista (eli valkoinen valo) bronkoskopia ei ole. Käytetty bronkoskooppi on suurempi kuin tavanomainen, se tarjoaa huonomman kuvanlaadun ja sen käyttö vaatii lisäkoulutusta.,
suoritusarvot menettely (koskee vain diagnostisia menettelyjä)
Monet tutkimukset ovat arvioineet ja raportoineet testin ominaisuudet EBUS invasiivista välikarsinan lavastus keuhkosyöpä. Järjestelmällinen arviot viittaavat siihen yhdistetty herkkyys 94% potilailla, joilla epänormaali välikarsina siitä, TT-tai PET. Joukossa kaikki potilaat (myös ne, joilla on normaali välikarsina), yhdistetty herkkyys on 80%, vaihdellen herkkyydet 46% 92% riippuen tutkimuksesta. Tämä vaihtelu on sekä taidon/asiantuntemuksen että positiivisen mediastinaalisen taudin paikallisen esiintyvyyden funktio., Spesifisyys on lähes aina 100%.
Tuloksia (koskee vain hoitomenetelmien)
Ei sovellettavissa
Vaihtoehtoisia ja/tai täydentäviä menettelyjä harkitsemaan
Vaihtoehtoiset menettelyt harkitsemaan ovat kirurginen tai endoskooppinen vaihtoehtoja. Endoskooppiset vaihtoehdot rajoittuvat ruokatorven ultraäänitutkimukseen (EUS). Tutkimukset ovat osoittaneet, että invasiivisen välikarsinan herkkyys lisääntyy käytettäessä EBUS: n ja EUS: n yhdistelmää., Kirurgiset vaihtoehdot ovat mediastinoscopy (suora tai video-assisted), anterior mediastinotomy, video-avusteinen thoraxkirurgian, video-avusteinen välikarsinan imusolmukkeiden (VAMLA), tai transservikaalinen laajennettu välikarsinan imusolmukkeiden (TEMLA).
Komplikaatiot ja niiden hallinta
lisäksi EBUS suorittaessaan osalta menetettyjen tulojen muodossa perusasetuksen ei lisätä komplikaatio korko, joka on samanlainen kuin tavanomaisten osalta menetettyjen tulojen muodossa perusasetuksen (jos ei hieman turvallisempaa). Tuoreessa systemaattisessa katsauksessa 16 181 potilailla, joille on tehty EBUS ja EUS raportoitu yhdistetty haittatapahtuma korko 0,05 prosenttia EBUS., Suurin osa (>55%) komplikaatioita ovat itsestään rajoittuvia verenvuoto komplikaatioita, näiden hallinta ei vaadi paljon enemmän kuin tavallista ajankohtainen keino hemostaasi (eli traneksaamihappo, adrenaliini tai jääkylmää suolaliuosta). Lisää liikennemuotojen verenvuoto ohjaus hyödyntää EBUS ilmapallo antaa painetta henkitorvesta/keuhkoputken seinän ja näin tamponaatio verenvuoto.