Keskustelua
Komplikaatiot perkutaaniseen vertebroplasty ovat kylkiluun murtumat, kulkua PMMA-toivottuja paikoissa, ja selkäytimen puristus retropulsed luun palasia tai kasvaimia. Potilailla, joilla on vaikea osteoporoosi, kylkiluun murtumat voivat esiintyä seurauksena vatsallaan, ja paineen rintakehään, jotka ovat tarpeen tämän menettelyn.,2, 4 PMMA voi olla kulunut useita ei-toivottuja paikoissa, mukaan lukien lannerangan laskimoiden plexus, keuhkovaltimon, levytilaa, epiduraali tilaa selkäydinkanavan, nikamaväli foramina ja paravertebraaliseen alue. Pieni määrä vuotoa levytilaan ei yleensä ole haitallista. On paravertebraaliseen vuoto tai vuoto osaksi nikamaväli foramen voi johtaa hermo puristus, paheneminen selkäkipu, sukupolven uusia selkäkipu, tai moottori radiculopathy.8, 9
Epiduraalivuotoja saattaa esiintyä odotettua useammin. Useimmat näistä vuodoista ovat subkliinisiä, eikä niihin liity kliinisiä oireita tai oireita., Vuodot jäävät yleensä havaitsematta, ellei niissä tehdä huolellista jälkikäsittelyä. Ryu et al10 arvioita heidän tapauksissa perkutaaninen vertebroplasty ja totesi, vuoto, sementti osaksi epiduraali tilaa 92 (26.5%) 347 käsitelty nikamien 64 (40.3%) 159 potilasta kuin osoittaa postoperatiivinen CT.
eniten vakavia ja ei-toivottuja komplikaatioita epiduraali vuoto ovat motorinen heikkous alaraajojen ja virtsan ja jakkara häiriöt., Epiduraali vuoto voi esiintyä sekä yksi seuraavista reiteistä: murtuma linja ulottuu posterior seinän selkärangan elin, basivertebral foramina anterior sisäinen laskimoiden plexus, ja neula-suolikanavan.10 Epiduraali vuoto voi helposti esiintyä pitkin neula-suolikanavan jos neula perforates mediaaliset seinän pedicle ja kulkee selkäydinkanavan. Injektio luun sementtiä neulan kärki taka nikamasolmun oli yhteydessä korkeampi taajuus epiduraali vuotaa kuin oli injektio neulan kärki anterior selkärangan kehon.,10
pistetyn PMMA-annoksen ja vuodon ilmaantuvuuden välillä havaittiin suora yhteys muualla.10 Täydellinen täyttö osteoporoottisten nikamasolmun ei ole tarpeen saavuttaa helpotusta kipu murtuma. Harrington5 suositeltavaa käyttää noin 1,5 mL sementti ruiskutetaan läpi kunkin pedicle jokaisen nikaman tasolle ja neuvoi, että ei yritä olla tehty täysin täyttää selkärangan kuohkea tilaa röntgenkuvista. Kokemuksemme, luun määrä sementti ruiskutetaan liittyy kapasiteetin anterior selkärangan kehon., Nikamarungolle, jossa on avaskulaarinen nekroosi ja suuri ontelo, joka on kehon sisällä, tarvitaan suurempi määrä luusementtiä. Se on ratkaisevan tärkeää pistää ei enemmän sementtiä kuin voidaan kattaa anterior selkärangan kehon ja pysäyttää pistoksen, kun vuoto injektiolle tai paravertebraaliseen alue ilmenee tai jokin virtausta luun sementtiä taka osa nikamasolmun on havaittu.
Intraspinaalinen vuoto voi tapahtua joko yksipuolisella tai kahdenvälisellä pedikulaarisella lähestymistavalla., Harrington5 arveltu, että yrittää suorittaa vertebroplasty yksipuolisesti läpi yhden pedicle lisätä riskiä sementti puristamiseen, koska liiallinen paikallinen paine syntyy tällainen injektio. Ryu et al: n tutkimuksessa kuitenkin todettiin, että epiduraali sementin vuotoa esiintyi useammin, kun PMMA oli pistänyt kautta bipedicular lähestymistapaa kuin silloin, kun sementti oli pistänyt kautta yksipuolinen lähestymistapa (P > .05).10
sementin viskositeetti on tärkeä tekijä. Pastellimainen koostumus on parempi kuin nestemäinen liikkuva koostumus., Luusementti nestettä mobiili lomakkeen voi virrata nopeasti pitkin laskimoiden suolikanavan tai murtuma linja-toivottuja sivuston kuten keuhkovaltimon tai selkäydinkanavan.
ruuviruiskun kompressori mahdollistaa sementin ruiskuttamisen hitaasti ja tasaisesti. Jotkut kirjoittajat katsovat, että käyttö kierrä ruisku lisää turvallisuutta perkutaaninen vertebroplasty,9 vaikka Ryu et al: n tutkimuksessa todettiin, että käyttö injector lisääntynyt epiduraali vuoto (P = .045).,10 Ajoittainen vapautuminen ruiskutuspaine voi olla tarpeen välttää nopea virtaus luun sementtiä ei-toivottuja sivusto, pitkin laskimoiden, neula, tai murtuma-suolikanavan. Edeltävä venografia ei merkittävästi parantaa tehokkuutta tai turvallisuutta perkutaaninen vertebroplasty jos vertebroplasty suoritetaan päteviä, kokeneita toimijoita.11 aiempien raporttien,1, 2, 4, 5, 12 standard-barium-kyllästetty PMMA on usein ole riittävän röntgenpositiivinen olla riittävästi ja turvallisesti värjätä fluoroscopically injektion aikana., Siksi, lisäksi PMMA steriiliä, tantaali, volframi, tai bariumsulfaatti, joista jokainen lisää näkyvyyttä sementti fluoroscopically, on tarpeen parantaa turvallisuutta perkutaaninen vertebroplasty.
jotkut kirjailijat13, 14 uskovat, että selkärankaisten suorituskyky noin 3-4 viikon kuluttua murtumasta lisää toimenpiteen turvallisuutta., Muuna väli on ajatellut, jotta konsolidointi murtuma taka-elementtejä ja hyytymistä laskimoiden plexus niin, että riskit vuoto liittyvät käyttöönotto suhteellisen neste sementti on vähentynyt. Tämä hypoteesi tarvitsee lisätarkistusta.,
ehdotamme, että seuraavat tekijät pitäisi lisätä turvallisuutta vertebroplasty: (1) riittävä samentumia luu-sementti; (2) pyrkimyksiä estää neulan rikkomatta mediaaliset seinän pedicle tai kulkee selkäydinkanavan, koska se on kehittynyt osaksi nikamasolmun; (3) jatkuva seuranta injektio luun sementtiä käyttämällä korkean resoluution biplanar läpivalaisu; (4) välitöntä lopettamista injektio, kun sementti saavuttaa posterior yksi neljäs selkärangan elin; (5) injektio luun sementtiä ajoittainen vapautuminen ruiskutuspaine.,
Injektio luun sementtiä potilaan kanssa paikallispuudutuksessa, pikemminkin kuin yleinen, anestesia on suositellut hoitoon vaikean osteoporoosin selkärangan romahtaa.5 tämän suosituksen perusteena on, että neurologisten kompromissien kliininen havaitseminen toimenpiteen aikana on todennäköisempää tietoisella potilaalla.
mahdollisia syitä of neurologic alijäämä jälkeen intraspinal vuoto luu-sementti sisältää suoria mass effect ja lämpö vahinkoa selkäydintä tai hermojuurta., Tuoreessa tutkimuksessa, jossa injektio luun sementtiä osteoporoottisten kuolleelta nikaman löytynyt lämpötila keskellä luun sementtiä vaihteli 49°C lämpötilassa 112°C ja pysähdysajat lämpötiloissa yli 50°C vaihteli välillä 0-8 minuuttia.15 siksi on olemassa riski termisen nekroosin, kun hermokudos on suorassa kosketuksessa luusementin kanssa. Brutto ulkonäkö kellertävä dura mater, joka oli suorassa yhteydessä luun sementtiä löytynyt leikkauksen aikana pidettiin terminen vaikutus kirurgi, joka suorittaa leikkauksen tapauksessa 1., Kirurginen brutto löytäminen intradural fibroosi ja adheesio ja mikroskooppiset havainnot fibroosin arachnoid kalvo (tapaukset 1 ja 3) pitäisi edustaa viivästyneet vaikutukset lämpö loukkaantumisen takia vertebroplasty, koska ei ollut aiemmin ollut kirurginen avaaminen dura. Mikroskooppiset havainnot fat kuolio, joilla on krooninen tulehdus ja fibroosi epiduraali alueella (case 3) voi myös edustaa myöhäistä terminen vaikutus.,
Välitön kirurginen dekompressio poistaminen luun sementtiä olisi hyödyllistä, jos epiduraali vuoto estää tai palauttaa uuden puhkeamista neurologisia oireita alaraajoissa, jos niiden syynä on suora mass effect. Kirurgiset etsintä poistaminen luun sementtiä anterior epiduraali tilaa, nikamaväli foramina intradurally anterior osa selkäytimen, tai sekoitettu hermo kuidut quauda equina on vaikeaa., Vaikka intraspinal vuoto havaittiin ja laminectomy poistaminen luun sementtiä oli yrittänyt välittömästi tapauksissa 2 ja 3, luu-sementti oli vielä läsnä selkäydinkanavan myöhemmin kuvantamisen tutkimukset.
Koska pysähdysajat lämpötiloissa yli 50°C vaihteli 0 8 minuuttia,15 terminen vahinko tapahtuu lyhyessä ajassa. Yksikään potilaat saivat välitöntä tyydyttävä poistaminen luun sementtiä nikamaväli foramina epiduraali tilaa, tai sisällä aivokalvon pussinsa auki., Onko välitöntä tyydyttävä kirurginen poisto luusementti on hyödyllistä estää uusien puhkeamista neurologisia alijäämän syntymisen tai jatkuva on vielä havainto ja lisää todisteita.