normaali vaihteluväli kallonsisäinen paine (ICP) on 5 – 15mmHg. Keskimääräinen kallonsisäinen tilavuus on 1700ml (koostuu aivojen 1400ml + CSF 150ml + verta 150ml), jossa on Aivo-Selkäydinnesteessä (CSF) tuotanto noin 500 – 600ml päivässä.,
kallo on jäykkä osastoon, ja Monro-Kellie oppi kuvataan paine-tilavuus-suhde, dynaaminen tasapaino keskuudessa osia sisällä jäykkä kallo osasto:
VIntracranial = VBrain + VCSF + VBlood
jotta suojata aivojen, veren ja AIVO-selkäydinnesteessä määrä voi muodostua ensisijainen suoja. Tämä mekanismi voidaan kuitenkin voittaa suurilla lisäyksillä näihin määriin.
tässä artikkelissa käsitellään ICP: n seurannan merkitystä ja sitä, miten se voidaan suorittaa.,
Aivojen Perfuusio Painetta
Aivojen perfuusio-paineen (CPP) asemat hapetus ja metaboliitin siirto aivojen kudosten.
aivot voivat autoregulate veren virtausta läpi aivojen verisuonen supistumista tai laajentuma, jotta voidaan varmistaa jatkuva virtaus eristetty vaihtelut systeeminen verenpaine*; Aivojen Perfuusio Painetta lasketaan keskimääräinen Valtimopaine miinus Kallonsisäinen Paine.
CSF on valmistettu ependymal solut sisällä choroid plexus ja kiertää sisällä kammion järjestelmä, reabsorbed kautta arachnoid granulations., Siellä on yleensä tasapainon välillä CSF tuotanto ja imeytyminen, kuitenkin, kun tämä suhde häiriintyy, nosti ICP voi tapahtua,
*Tämä on mekanismi, joka on usein menetetty, koska pään vamma, mikä aiheuttaa aivoiskemiaa ja hermosolujen kuolemaa (sekundaarinen aivovamma)
Kuva 1 – anatomia kammion järjestelmäKliiniset Ominaisuudet
kliiniset piirteet esille ICP etenee alkuperäisestä lieviä epäspesifisiä oireita myöhään merkittäviä oireita.,
iällä oireita ovat aamulla päänsärky (pahempi, kun yskä, rasituksessa tai liikkuvat pää), oksentelu (ei liity pahoinvointia), ja uneliaisuus tai muuttunut henkinen tila.
tutkimus, voi olla silmän palsies, papilloedeema, tai oppilas sääntöjenvastaisuudet, mukaan lukien yksipuoliset laajentuma tai pupillin valon vikoja,
Myöhään ominaisuuksia ovat jatkuva oksentelu, Cushingin kolmikko*, oftalmoplegia, ja lopulta kooma ja kuolema.,
*Cushingin Kolmikko koostuu epäsäännöllinen hengitys, bradykardia, ja systolinen verenpaine (leveä pulssi paine)
Merkintöjen ICP Seuranta
Vaikka ICP seuranta on yleisimmin käytetty hallinta vakava pään vamma, sen käyttö ulottuu myös AIVO verenkierron häiriöt, ja voi olla joko diagnostinen tai terapeuttinen (poistamalla CSF vähentää paineita).
Nykyinen merkintöjen ICP seuranta ovat aivovammojen (TBI), vesipää tai ehtoja suuri riski kehittää vesipää (esim., tilaa miehitysjoukkojen leesioita tai subaraknoidaalinen verenvuoto), idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio, tai Reyen oireyhtymä
Vasta-aiheet ICP seuranta ovat coagulopathies tai anti-hyytymistä lääkitys, päänahan tulehdukset, tai aivojen paise.
tärkein komplikaatioita seuraavat ICP seurata lisäys ovat infektio (meningiitti, ventrikuliitin, haavainfektio), kallonsisäinen verenvuoto, laitteen toimintahäiriö tai vaikeuksia sijoitus, ja kammion romahdus (mahdollisesti johtaa tentorial välilevytyrä).,
ICP-Monitorityypit
ICP-monitorityypit ovat vain ICP-tietojen (yleisesti ”pultit”) tai ICP-tietojen sekä CSF-salaojituksen kautta. ICP-monitorin kolme päätyyppiä ovat ulkoisen kammion tyhjennys (EVD), Subaraknoidipultti ja Epiduraalipultti (Fig. 2).
Nämä anturit voidaan usein myös käyttää mittaamaan muita fysiologisia parametreja, kuten lämpötilaa, laktaatti ja pH.
Subaraknoidaalinen Pultti
subaraknoidaalinen bolt on pieni ja huomaamaton laite, joka mahdollistaa hyvän aaltomuodon resoluution ICP., Se on suhteellisen helppo asentaa ja on vähemmän invasiivinen kuin EVD.
Kuitenkin, se ei tullut useita rajoituksia, mukaan lukien puute terapeuttisia käyttötarkoituksia, voi kalibroida asennuksen jälkeen, ja anturin kärki tulossa tukossa, jos se joutuu kosketuksiin aivoparenkyymissä sekä suurempi infektio, riski ja puuttuminen syrjintä infratentorial paineet.
Epiduraalipultti
epiduraalipultti rajoittaa myös terapeuttisen käytön puutetta. Se on myös voimakkaampi signaalin vaimennus niin usein aliarvioi ICP., Sillä on kuitenkin pienempi infektioriski, mikä antaa etua subaraknoidipulttiin verrattuna.
External Ventricular Drain
External Ventricular Drain (EVD), kutsutaan myös nesteen täyttämä transduced ventriculostomy, on gold standard-interventio nosti ICP*
Sen tärkeimmät etuja ovat muita käyttötarkoituksia terapeuttinen toive CSF, harvoin tulee tukkia, ja edullinen, vaikkakin vaikea asentaa. Sen rajoitukset ovat infektio (ventrikuliitin) ja mahdollisten vahinkojen taustalla aivoparenkyymissä.,
Ne ovat yleisimmin liitetään osaksi Kocher on kohta, kuitenkin vaihtoehtoisia pistettä EVD lisäys ovat Innokkaita on kohta, Frazier on kohta, ja Dandy on kohta,
*Global CSF paine on parempi heijastuu kammion paine verrattuna kovakalvonalainen, extradural, tai lukinkalvonalainen paine
External Ventricular Drain Menettely
viilto olisi tehtävä Kocher on kohta (Fig. 3) ja burr reikä tehty tällä sivustolla. Avaa dura ja aseta katetri sivukammion etukammioon; CSF ilmestyy katetrin kautta.,
tunneli pois Burrin reikäpaikalta posterolateraalisesti ja ommel paikallaan. Vahvista tyhjennyssijoitus CT-kuvantamisen avulla.
Kiinnitä katetri ei-paineistettu letku täynnä suolaliuosta ja kytketty ei-huuhtele kanta-mittari anturi (tämä mittaa paine siirretään CSF kammiot). Laske anturi nollaan.
ICP Seuranta Aaltomuodot
aaltomuodot valmistettu ICP seuranta voidaan päätellä taustalla olevan patologian läsnä. Tuotetut aaltomuodot on koottu taulukkoon 1.,v>Percussion
Table 1 – Waveforms characteristics from ICP monitoring
The height order of the wave phases on monitoring should be P1 > P2 > P3., Jos P2 on korkein, tämä osoittaa mahdollisen kohonneen ICP: n (kuva. 4).
– Näppäintä Pistettä
- Paineet yli 20mmHg edustavat yleensä kynnys hoitoon esille ICP.
- yleisin ICP-seurannan käyttöaihe on vaikea TBI.
- kolme interventioiden ICP seuranta ovat External Ventricular Drain, subaraknoidaalinen pultti, ja epiduraali pultti.
- monitorit asetetaan yleensä Kocherin pisteeseen.
- ICP: n seurantaa valvovat koulutetut ammattilaiset, jotka tarkastavat kalibroinnin ja letkut säännöllisesti.