lääkäri lisätään katetrin kautta sisäinen kaulavaltimoa, subclavian tai reisiluun suonet käyttää tiukkoja aseptista tekniikkaa. Aubaniac (1952) ensimmäinen raportoitu käyttö keski laskimoiden katetrointia ja katetrit ovat nykyään yleisessä käytössä erilaisia terveydenhuollon asetukset (Drewett, 2000), vaikka ne ovat yleisesti käytetty korkea-riippuvuus-luokan potilas.
On olemassa useita syitä lisäys keskuslaskimokatetria., Näitä ovat:
– seurata keski laskimoiden paine kriittisesti sairailla potilailla;
– nopea hallinnon suonensisäisiä nesteitä;
– hallinnon lääkkeiden, kuten antibiootti-hoidon ja sytotoksiset lääkkeet;
– hallinnon parenteraalinen ravitsemus;
– diagnoosi tuen sydämen vajaatoiminta;
– seurata leikkauksen jälkeen potilaat.,
Tyypit katetrin ja niiden lisäys
potilaan tila auttaa lääkäri päättää, mikä katetri on sopivin potilaan tarpeisiin. Valittavana on useita keskuslaskimokatetreja:
– Single, double, triple ja quadruple lumen., Useita ontelon katetrin avulla enemmän kuin yksi infuusio voidaan antaa erikseen ja samalla helpottaa jatkuvaa painetta seuranta, jotta minimoidaan riski vahingossa bolus (Laulaja ja Webb, 1997);
– Vaipat lisätään keuhkovaltimon katetrin tai vauhdista lanka;
– Tunnelled katetrit pitkäaikaiseen käyttöön.
potilaalle on kerrottava, mitä toimenpiteen aikana tapahtuu, sekä sen perustelut., Potilas voi olla hyvin ahdistunut ja on tärkeää, että hoitaja antaa selkeän selityksen ja vakuutuksen ennen toimenpidettä, sen aikana ja sen jälkeen.
potilaan sijainti katetrin asettamisen aikana on tärkeä. Potilaan tulisi olla selinmakuulla ja pää sängyn olisi alennettava edistää laskimoiden turvotus, joka helpottaa punktio suoneen (Peters ja Moore, 1999). Lääkäri päättää, minkä tyyppistä katetria käytetään, kun taas insertiokohta määrittää katetrin pituuden.,
Ennen kuin asetat katetri, kaikki tarvittavat välineet tulisi olla saatavilla vuoteen vierellä (manuaalinen paikallisia politiikkoja ja menettelyjä olisi yksityiskohtaisesti menettely). Kun olet asettanut katetrin, rintakehän X-ray tulisi suorittaa tarkistaa, että keski laskimoiden laite on oikeassa asennossa ja sulje pois, ilmarinta, veririnta ja sydämen tamponaatio.
keskuslaskimopaineen
keskuslaskimopaine (CVP) on sydämen oikean eteisen paineen mittaus. Normaali CVP-alue on 3-10mmHg (5-12cmh2o).,
sarjan mittaukset on kirjattava luoda trendi kuin kertaluonteinen mittaus ei anna todellista viitteitä siitä, että CVP. Mittaus voidaan tallentaa joko manuaalisesti, vesimittarisarjan avulla tai sähköisesti anturin avulla. Sähköinen mittaus on yleisin kriittisessä hoitoympäristössä.
Elektroninen mittaus –
Kun mittaus on tallennettu kautta anturi tallennus on jatkuvaa. Vaikka anturi on kalibroitava (nollattava), tämä suoritetaan sähköisesti näytön ennen jokaista tallennusta., Monitorissa näkyy CVP-aaltomuoto, joka yleensä ”heilahtaa” jokaisella hengityksellä.
mittaus tulisi kirjata samasta paikasta joka kerta: potilaan tulee olla tasainen ja tallenteita voidaan mitata joko rintalastan kulma tai, yleisimmin, mid-kainalo kohta. Hoitajan tulisi dokumentoida sivusto, josta mittaus tallennetaan säilyttää jatkuvuus ja tarkkuus trendi CVP.
Manuaalinen mittaus,
Selitä menettely potilaalle ja varmistaa, että potilas on mukava., Vesimanometri tulee kiinnittää suonensisäiseen nesteeseen, esimerkiksi normaaliin suolaliuokseen 0,9 prosenttia. Kolmikantahana kannattaa kääntää niin, että manometri täyttyy nesteellä. Kun vesi on täynnä, nesteeseen kohdistuva hana on sammutettava ja potilaan hana on avattava. Kun neste laskee manometer, nesteen taso nousee ja laskee potilaan hengitystä, ja kun se asettuu keskimääräinen paine on tallennettu (se on keskeinen kohta kahden).
alhainen lukema on yleensä merkki nestehukasta tai hypovolemiasta / nestehukasta., This can be as a result of haemorrhage, excessive diuresis or excessive extravasation., Korkea CVP-tallennus on monimutkaisempi, mutta voi osoittaa seuraavia:
– Hypervolaemia: määritellään epänormaali nousu veren määrä kiertävän kehossa ja usein seurausta liiallisesta nesteen infuusio;
– Sydämen vajaatoiminta, esimerkiksi oikean kammion vajaatoiminta,
keuhkoembolia, mitraaliläpän vajaatoiminta/pulauttelu, sydämen tamponaatio;
– Lumen tukos/este, esimerkiksi trombi, tai katetrin makaa vastaan suonen seinämän;
– Korkea veren viskositeetti, mikä on harvinaista, mutta mahdollista sen jälkeen, kun massiivinen verensiirto (Woodrow, 2000).,
Komplikaatiot
Monet komplikaatioita voi ilmetä heti sen jälkeen, kun lisäys katetrin ja se on hoitajan vastuu tarkkailla potilaan huolellisesti, kun menettely on suoritettu. Näitä komplikaatioita ovat:
– Valtimon punktio: vahingossa punktio kaulavaltimon, selkärangan, subclavian, basilic, kainalon tai reisiluun valtimoiden aikana voi tapahtua lisäys., Valtimoiden veri on kirkkaan punainen ja veren virtaus on merkittävästi;
– Ilmarinta saattaa ilmetä, jos katetri lävistää rintakehän seinämään, jolloin ilmaa keuhkopussin onteloon;
– Sydämen dysrhythmias voi ilmetä, jos katetrin kärki koskettaa sydämen seinään. Hoitajan tulee tarkkailla sykettä ja rytmiä sekä ilmoittaa mahdollisista muutoksista lääkärille (Drewett, 2000).
ilmaembolia, jossa ilma pääsee laskimojärjestelmään, voi esiintyä myös insertiossa tai jopa 48 tuntia poiston jälkeen., Lääkintäryhmän ja sairaanhoitajien tulisi varmistaa, että kaikki linjat pohjustetaan nesteellä ennen kytkemistä ja ettei järjestelmässä ole vuotoa. Kaikissa porteissa olisi oltava luer – lukitusyhteydet ja ne olisi suljettava pois, jos niitä ei käytetä. Jos potilaalle ilmaantuu oireita, on ilmakupla (esimerkiksi akuutti hengenahdistus, matala verenpaine), lääkärin olisi ilmoitettava välittömästi. Ilman emboli alle 10-20ml harvoin aiheuttaa ongelmia (Hudak et al, 1998), mutta suuri keuhkojen ilmakupla voi aiheuttaa kuoleman.,
keskuslaskimokatetria voi toimia kanavana infektio, joka voi aiheuttaa verenmyrkytyksen, jos sitä ei hoideta asianmukaisesti. Pistoskohtaa on tarkkailtava päivittäin mahdollisten punoitusten tai vuotojen varalta. Potilaan lämpötilan nousu on hyvä osoitus siitä, että katetrikohdan tai kärjen ympärillä voi olla infektio. Okkluusiota voi esiintyä myös useista syistä, kuten linjaan kiinnittyminen, tromboosi ja lääkkeiden saostuminen linjaan.,
Jos potilaalla on katetri, jossa on enemmän kuin yksi lumina liitetään on olemassa mahdollisuus, varsinkin jos potilas on kriittisesti sairas, että luiskat (laajennus sarjaa) voidaan liittää linja hallinnoida useita lääkkeen infuusiota. Jos nämä linjat eivät ole riittävällä tavalla kiinnitetty potilaalle, on mahdollista, että ne sotkeutuvat tai kinkkuuntuvat aiheuttaen okkluusiota.
katetri on vieras keho ja fysiologinen vaste vieraalle keholle on fibriinin kertyminen. Ajan myötä tämä voi aiheuttaa laskimotukoksen tai katetrin luumenin., Tämän ongelman varhainen havaitseminen on elintärkeää potilaan hyvinvoinnille. Jos se jätetään hoitamatta, on todennäköistä, että emboli leviää keuhkoihin ja muihin elintärkeisiin elimiin.
kriittisesti sairaille potilaille annetaan usein erittäin voimakkaita lääkkeitä, jotka voivat muodostaa kiinteitä esiintymiä. Tämä johtuu joskus kemiallisesta reaktiosta ja joskus liuoksen muutoksesta niin,että aine liukenee vähemmän (Koenigsberg, 1989)., Proviisorin neuvoja olisi pyrittävä varmistamaan, että lääkkeet annostellaan ovat keskenään yhteensopivia ja linjat pitäisi olla huuhdellaan keittosuolaliuoksella 0,9 prosenttia ennen ja jälkeen annon laskimoon lääkkeitä, jotta bolus lääkkeen infuusiota ei anneta.
Sairaanhoito
potilaan tilaa on seurattava tarkoin ja katetrin ja järjestelmä havaittu. Potilaan elintoimintoja on seurattava ja kirjattava., Siiman käsittely on pidettävä mahdollisimman pienenä kontaminaatioriskin vähentämiseksi ja siima on kiinnitettävä tiukasti potilaaseen.
pukeutuminen keski laskimoiden sivusto on muuttunut mukaisesti sairaalan politiikan ja menettelyjä. Sen pitäisi aina olla muuttunut aseptisesti ja läpinäkyvä sidos on usein käytetty, jotta havainto todisteita siitä, punoitus tai vastuuvapauden.
hoitaja poistaa yleensä katetrin sen jälkeen, kun lääkäri on antanut siihen ohjeen. Potilaalle on kerrottava asiasta ja häntä on rauhoitettava ja toimenpide on selitettävä., Potilaan tulee maata selällään sängyssä jalka sängyn koholla estää ilman emboli poisto katetrin. Ennen katetrin poistamista kysy lääkäriltä, onko katetrin kärki säilytettävä ja lähetettävä mikrobiologiseen tutkimukseen. Jos kärki lähetetään laboratorioon olla viljellyt se pitäisi leikata steriileillä saksilla ja laitetaan steriili näyte potin saastumisen estämiseksi.
poisto suoritetaan aseptista tekniikkaa käyttäen., Kun ompeleet on poistettu katetrin ympäriltä, steriiliä sideharsoa on pidettävä paineessa alueen päällä. Katetri vedetään varovasti, kunnes se on poistettu, kun hoitaja sovelletaan edelleen painetta päällä jopa viisi minuuttia, kunnes verenvuoto on lakannut. Paikka on suljettu ilmatiiviillä sidoksella, joka tulee jättää paikalleen 48 tunniksi, ja potilas voidaan palauttaa mukavaan asentoon.,
Johtopäätös
lisäys keskuslaskimokatetria on erittäin invasiivisia menettelyä, joten päätös lisätä tällaisen laitteen tulisi ottaa huomioon potilaan tilan, oireiden ja sairauden. Laite on tärkeä osa potilaan toipumista, koska se voi auttaa diagnoosin ja hoidon. Samalla tällaisten laitteiden käyttö voi vaarantaa potilaan käsiteltävät komplikaatiot. Hoitajalla on keskeinen rooli potilaan suojelemisessa keskuslaskimoon mahdollisesti liittyviltä riskeiltä.